Hiponatremija i hypernatremia. procjena

Video: Voda i elektrolita poremećaji u neuroreanimation

procjena

hiponatremija

Dijagnostički pristup hiponatremiju prikazan u algoritmu.

Ako je doktor odbacuje psevdogiponatriemiyu i hiponatremije sa hipertoni, je pomoći u diferencijalnoj dijagnozi uzroka hypernatremia može imati rejting ekstracelularnog volumena tekućine.

Hiponatremija s hipovolemija. Pacijenti poštovati tahikardija, ortostatska hipotenzija, smanjio znojenje ispod pazuha, oligurija, povišene razine krvi uree, a ponekad - malo povećanje kreatinina u serumu.

Na adrenalna insuficijencija ukazuju na povećanje koncentracije u krvi uree, hiponatremiju i hiperkalijemiju slab metabolička acidoza s normalnom koncentracijom aniona.

Hiponatremija sa preopterećenja tekućine. Pacijenti u ovoj kategoriji pate od bolesti bubrega, ili stanja povezanih s edem. Hiponatremija se pojavljuje u kasnijim fazama bolesti, što je dovelo do razvoja edema i oligurija i uz nizak koncentracija natrija u urinu (20-30 mmol / l).

Hiponatremija u kliničkim uvjetima karakterizira normovolemia. Dijagnostike i liječenja bolesnika u ovoj kategoriji su najteže. Prije svega, potrebno je eliminirati sindrom neadekvatnog ADH puštanje na slobodu.

Sindrom dijagnostički kriteriji su:
1. normalnu funkciju bubrega, nadbubrežne i hipofize.
2. Kombinacija hiponatremiju sa hipotonična plazme.
3. skladu stepen urina osmolarnost povećati hiponatremije. Normalno, kada je relativna gustoća je manja od 1003 mokraće (urina osmolalnost manje od 100 mOsm / kg) pad koncentracije natrija u plazmi krvi ili njenih osmolarnost od 1-3% bi trebalo dovesti u relativna gustoća urina.
4. Visoka koncentracija natrija u urinu (>20 mmol / l).
5. Nedostatak kliničkih znakova hipovolemija ili hypervolemia.
6. Normalizacija koncentracije natrija u krvnoj plazmi ograničavanjem vode.

Pacijenti sa "prebacivanje osmostata", primetio hroničnih hiponatremije, bolesti koje dovode do slabljenja organizma, kao što je tuberkuloza, stabilno prisustvo u ADH krvi u plazmi osmolarnost je 275 mOsm / kg ili manje, i normalna reakcija na opterećenje vodom (urina osmolalnost ispod 100 mOsm / kg).

Neto glukokortikoida insuficijencije se razlikuje od Addison bolest, odlikuje se normalno lučenje mineralokortikoida hormona i nedostatak hipovolemija. Ovo stanje nije lako razlikovati sindrom neprikladno ADH puštanje na slobodu.

Za razlikovanje glukokortikoida insuficijencije sindrom neadekvatnog ADH oslobodi Goldberg preporučenim terapijskim suđenje sa intravenske primjene 50 mg hidrokortizon. Smatra se da su specifičnosti glukokortikoida insuficijencije su značajno povećanje volumena urina i padaju relativna gustoća urina u roku od 3-6 h nakon primjene glukokortikoida.

hypernatremia

Procjene volumena ekstracelularne tečnosti i pomaže prilikom ispitivanja pacijenta sa gitsernatriemiey.

Hypernatremia sa preopterećenja tekućine. Pacijenti u ovoj kategoriji su rijetke i to kliničko stanje je rezultat uvođenja fluida koji uzrokuju hypernatremia. S obzirom da je porast volumena krvi javlja iznenada, kongestija pluća ili oticanje vena vrata se javljaju češće nego periferni edem.

Hypernatremia sa hipovolemija. U bolesnika sa smanjenjem u cirkulaciji volumen krvi zbog gubitka tečnosti ekstrarenalno smanjenje koncentracije urina natrija ispod 20 mmol / l, a visoka osmolalnost mokraće.

Pacijenti sa oštećenom funkcijom bubrega, što je dovelo do gubitka natrija, koncentracija natrija u urinu veća od 20 mmol / l, a poštovati vrijednosti različitih urina osmolalnost. Za obje grupe bolesnika odlikuje znakova smanjenja obima ekstracelularne tečnosti, kao što je prethodno opisano.

Normovolemic hypernatremia. Kod pacijenata sa normovolemic hypernatremia znakova smanjenja obima ekstracelularne tečnosti, ili preopterećenje tekućinom na raspolaganju. Prije svega, naveli su gubitak vode bez gubitka natrija. Kada ekstrarenalno gubitka vode izdvojeno hipertoniinog urina.

Kod pacijenata sa centralnim dijabetes insipidus je obično povijest postoje indicije od tumora na mozgu ili operacije tumora na mozgu, nagli početak poliurija (>5 l / dan), hipotonična urina (relativna gustoća ispod 1003), 150- osmolarnost ispod 200 mOsm / kg, a niske koncentracije natrija u urinu (<20 ммоль/л).

Pacijenata sa blagim centralnim dijabetes insipidus, koji je označen u dehidracija može dodijeliti slabogipertonichnuyu urina, i urina osmolalnost ne postigne maksimalna vrijednost dok je osiguran ne egzogeni isporuke vazopresina (ADH). Način centralni diferencijalnoj dijagnozi (umjerena i teška), a nefrogene dijabetes insipidus dati u odjeljku "Dijagnoza".

Klinički značaj poremećaja ravnoteže natrija

Prema podacima iz literature, oko 60% pacijenata koji imaju koncentracija u plazmi natrija manje od 128 mmol / l, neuroloških simptoma se poštuju. Akutne hiponatremija (u trajanju manje od 12 sati) obično dovodi do stupor, koma, i moždani udar.

Hronična hiponatremija može biti praćen pospanost, letargija, slabost, grčevi, mentalno stanje sa smanjenjem fiziološkim ili patološkim izgled tetive refleksi, udišući tip Cheyne-Stokes i hipotermije. Smrtnosti u akutnom hiponatremiju je 50%, a kod hroničnih simptomatske hiponatremiju 12%. Izvještaji o smrti hroničnih asimptomatske hiponatremije br.

Prema raznim istraživačima, djeca imaju koncentracije u plazmi natrij iznad 150 mg / dl, učestalost pojave neuroloških simptoma se kreće od 16 do 90%. Ovi simptomi uključuju razdražljivost, povećan tetive reflekse i tonus mišića, trzanje mišića, konvulzije i lokalne pareza.

Kod odraslih, postoje horea, konvulzije, povećana aktivnost mišića i osjetljivost ugnjetavanja. Na osnovu podataka prikupljenih i Covey Arieff različitih studija na bazi, utvrđeno je da je pod oštrim smrtnosti hypernatremia djeca prelazi 40%, a kod hroničnih hypernatremia u ovoj dobnoj skupini ispod 10% smrtnost.

U 2/3 djeca nakon eliminacije akutne hypernatremia očuvan neuroloških komplikacija. Kod odraslih smrtnosti u akutnom hypernatremia prelazi 65-70%, a kod hroničnih hypernatremia je 60%, ali takva visoka stopa smrtnosti od tako velike patoloških stanja, kao što su mliječne acidoze, dijabetička hiperosmolatni koma i postresuscitation bolesti.

Ovi podaci ukazuju na potrebu za brzim i brzu dijagnostiku i liječenje akutnih poremećaja sadržaja natrija u plazmi krvi. Root dijagnostičke pretrage je potrebno čak i hronične asimptomatske hypernatremia ili hiponatremije, jer ovih poremećaja može biti jedini ključni simptomi teške, ali potencijalno izlječiv bolesti kao što su adrenalna insuficijencija i raka pluća.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani