Hiponatremija i hypernatremia. istorija

Video: poremećaji vode i elektrolita

istorija

hiponatremija

Great value pored podataka dobijenih u anketi pacijenta, porodice i drugi doktori imaju temeljno proučavanje medicinske istorije pacijenta, uključujući i rekordnih medicinskih sestara i doktora o toku bolesti, liste imenovanja, listova registracija umetanje i povlačenje tečnosti, kao i evidencije koje se odnose na dinamiku tjelesne težine i količina transfuzije intravenske tekućine neposredno prije sadržaj natrija u plazmi krvi.

Povijesti prisutan bolesti. Prilikom prikupljanja historije moraju saznati, kada hiponatremija ili hypernatremia, i obratite pažnju na prisustvo oscilacija psihičko stanje pacijenta tokom mijenja koncentracija natrija u plazmi krvi.

Imajući istoriju povraćanje, proljev, vrtoglavica koja se dogodila nedavno povećanje ili smanjenje tjelesne težine, ascites, edem i oticanje lica može dati informacije za procjenu volumena tekućine sadržane u ekstracelularnog prostora organizma.

Važno je da se utvrdi prisustvo povijesti bol, jer oni mogu dovesti u izolaciji ADG- toga, protuupalni lijekovi koji se koriste za ublažavanje bolova može dovesti do zadržavanja vode.

Porodična istorija. Neki pacijenti sa sindromom policističnih bolesti bubrega, ili cistične bolesti mozga supstance, teče sa gubitkom natrijev klorid, bolest može nositi porodice karakter.

Društvene istorije. Ako pacijent koristi velike količine piva, piva mogu hiponatremija. Teških pušača mogu imati predispozicije za odlaganje ADH u krvi.

povijest droge. Liste lijekova koji uzrokuju hiponatremije, prikazana je u tabeli. 53. Za procjenu hiponatremiju treba pažljivo prikupiti povijest droge.

Anamneza prethodne bolesti. Istorija operacije štitne ili hipofize može dovesti do dijagnoze hipotireoze ili glukokortikoida insuficijencije.

hypernatremia

Razjasniti uzroke hypernatremia sljedeća pitanja mogu pomoći:
1. Koji je nivo urina? Kombinacija poliurija s hypernatremia predstavlja kršenje lučenje ADH (centralni dijabetes insipidus) ili uticaj ADH na tubula bubrega (nefrogene dijabetes insipidus).

2. Da li je pacijent osjeća žedan? Thirstlessness na hypernatremia je abnormalna pojava i može izazvati hypernatremia.

3. Da li je pacijent u stanju da ugase žeđ na račun pitke vode? Teška slabost i poremećaj osjeta žeđi može uzrokovati hypernatremia rezultira nedovoljno punjenje gubitka vode.

4. Outreach da li nematerijalna tečnost stopa gubitak? Groznica, otežano disanje, ili gastroenteritisa i proljev može dovesti do velikih gubitaka hipotonična tečnosti, što može biti teško popuniti.

5. Da li je pacijent koncentrirana rješenje je pripremljen? Probe nitanie bogat proteinima rješenja i intravenske primjene sode bikarbone može uzrokovati hypernatremia.

pregled

Najvažniji aspekti fizičkog pregleda pažljive procjene simptoma koji karakterišu volumena tečnosti u ekstracelularnog prostora, što ga čini moguće ostvariti racionalni pristup dijagnostici i hiponatremija i hypernatremia. Simptomi koje su navedene u tabeli. 55, zaslužuje posebnu pažnju.

Tabela 55. fizički simptomi koji su važni u dijagnozi hiponatremije ili hypernatremia

simptomi	Klinički značaj
Ortostatska povećanje pulsa	Smanjenje ekstracelularnog volumena tekućine
ortostatska hipotenzija	Smanjenje ekstracelularnog volumena tekućine
Ispitivanje glave i vrata natečenost lica Patologija učenika, papila, ukočenost vratnih mišića Jugularne venske distention grudni koš jednostrane stridor	Nefrotski sindrom, hipotireoza CNS bolesti sa sindromom neadekvatnih ADH oslobađanje hypervolemia Bronhogenog karcinom, u pratnji sindrom neprikladno antidiuretskog hormona
srce
Srednje III ton, galop, tahikardija	Kongestivnog zatajenja srca
trbušnu šupljinu
ascites	ciroza
otok	Kongestivnog zatajenja srca, ciroze jetre, nefrotski sindrom
neurološkim simptomima Letargija, pospanost, Cheyne-Stokes disanje, spor tetive refleksi Povećanje mišićnog tonusa, mišićne aktivnosti, tetive refleksi, konvulzije	teške hiponatremija teška giperiatriemiya

dijagnostičke testove

hiponatremija

U svim slučajevima, osim najočiglednije, pomoć u dijagnozi mogu imati određivanje krvne uree, kreatinina, glukoze i elektrolita. Ako je ukupna koncentracija proteina u krvi je veća od 100 g / l ili više lipida koncentracija od 1 g / l, pacijent može biti psevdogiponatriemiya.

Hiperglikemije dovodi do smanjenja koncentracije natrija u plazmi krvi, stepen koja se može izračunati (sa povećanjem koncentracije glukoze po 5,5 mmol koncentracija / L natrija je smanjena na 1,6 mmol / L).

Obično nema potrebe za mjerenje plazma osmolarnost, jer je, kako je navedeno u "Basic", moguće je izračunati, znajući koncentracija natrija u krvnoj plazmi, kalija, glukoze i uree. Prevelik raskorak (>10 mOsm / kg) mogu se uočiti u slučaju trovanja agenata kao što su etil alkohol, metil alkohol ili etilen glikol između izmjerenih i izračunatih plazma osmolarnost.

Velika pomoć u diferencijalnoj dijagnozi različitih uzroka hiponatremiju čini određivanje natrija u urinu (dijagnostički algoritam -. Slika 38).

Sl. 38. Shema dijagnostički pristup sindrom hiponatremije

Niske koncentracije kalija u urinu (<20 ммоль/л) может наблюдаться при острой почечной недостаточности, дефиците гормонов коры надпочечников, применении калийсберегающих диуретиков или ионообменных смол (например, кайекселат).

Većina kalijuma može se uočiti kada se koriste diuretici, nefropatija odlikuje gubitkom natrij klorida, renalna tubularna acidoza i metaboličke alkaloze. Niska koncentracija klora i visoka koncentracija natrija u urinu ukazuju bikarbonaturii i metaboličke alkaloze utvrđeno je da se smanji volumen krvi i sadržaja natrijuma.

Urina osmolalnost preko 350 mOsm / kg vode, ukazuje na sindrom neadekvatnog ADH otpuštanje, ili adrenalna insuficijencija, ali da bi se dijagnosticirati sindrom neadekvatnog ADH oslobađanje, a ne nužno kao značajan porast u osmolarnost. U prisustvu teških gipoosmolyarnogo sindroma u odnosu na osmolarnost od krvne plazme urina osmolarnost je 240 mOsm / kg vode može biti visoka.

U dijagnostici hiponatremiju može pomoći odrediti klirens slobodne vode, koja se može dobiti po formuli:

Cu2O = V - (Uosm x V) / POSm

gdje je V - volumen urina Uosm - urina osmolalnost. Efektivna klirens slobodne vode eSn2o sa hiponatremiju može biti više informativne nego Cu2O. Efikasno uklanjanje slobodne vode je pripremljen u skladu sa sljedećom formulom:

eSH2O = V (1 - (Una + Uk) / PNA)

pri čemu Una i Velikoj Britaniji - koncentracije natrija i kalija u urinu, i P Na - koncentracija natrija u plazmi, izražen u mmol / l. Proračun klirens slobodne vode može pomoći u određivanju relativne doprinos prekomjerne potrošnje vode i smanjiti mogućnost izlučivanja slobodne vode u razvoju hiponatremije.

Kao rezultat stimulativnog efekta kod zdravih ispitanika gipoosmolyarnosti Cu2O može dostići 10 ml / min ili 15 l / dan. Shodno tome, u pacijenta sa paralize donjeg dijela tijela pola i povećanje hiponatremiju imaju RNA jednak 124 mmol / l, Una - 20 mmol / l, UK-11 mmol / l, a diureza je 6000 ml / dan, hiponatremiju je kako zbog smanjenja efikasno uklanjanje slobodna voda (4500 ml / dan), i prekomjerne potrošnje vode, veća od 4,5 l / dan.

Sposobnost da se izlučuju vodu može se utvrditi na osnovu obračuna Uosm za 4 sata nakon oralne primjene brzo vode u iznosu od 20 ml / kg tjelesne težine (oko 1200 ml u 10-15 minuta). U zdravih osoba Uosm sa teretom vode može dostići vrijednosti kao niska kao 50 do 150 mOsm / kg.

Pacijenata sa oštećenom izlučivanje slobodne vode nije u stanju ostvariti tako visok stepen urina razrjeđivanje. Ovaj uzorak ne dozvoljava diferencijalne dijagnoze različitih uzroka nedovoljnog razrjeđivanje urina.

Za dijagnozu lokalnih oštećenja što dovodi do sindroma neadekvatnog ADH oslobađanja, može se koristiti dodatne metode istraživanja: radiografiju i tomografija grudnog koša, radioizotopa skeniranje mozga, EEG i kompjuterske tomografije mozga.

hypernatremia

Ispitivanje pacijenta sa hypernatremia koriste mnoge metode laboratorija koristi u hiponatremiju (hemija u krvi, određivanje koncentracije elektrolita i urina osmolalnost).

Velika pomoć u dijagnostici dijabetesa insipidus ima reakcija na relativna gustoća mokraće (urina osmolalnost je bolje da se definiše) do dehidracije i administraciju ADH. Zdrave osobe moći da poveća urina osmolalnost 1000 mOsm / kg, kao odgovor na lišavanje vode za 12- 15 sati.

U bolesnika u bolnici, ne pati od oboljenja bubrega, Uosm može doći do 750 mOsm / kg. Ako zdravih ljudi i pacijenata koji ne pati od bolesti bubrega, su ADH, daljnje jačanje U0CM oni neće nakon tečnost deprivacije.

Nasuprot tome, pacijenti sa centralnim dijabetes insipidus ne može dodijeliti hipertoni urin kao odgovor na dehidracije, maksimalna Uosm Oni dostigne 150-200 mOsm / kg, a kao odgovor na prijem egzogeni ADH ovi pacijenti su pokazali značajan porast u urinu osmolalnost (450 mOsm / kg).

Pacijenata sa blagim centralnim diabetes insipidus može proizvesti nešto hipertoni urina (U0CM u roku od 400-450 mOsm / kg) i kao odgovor na prijem egzogeni ADH Uosm su dodatno povećao. Pacijenti sa nefrogene dijabetes insipidus u mogućnosti da se poveća urina osmolalnost kako dehidracije i uvođenje ADH.

Bezvodni dijeta je opasna za pacijente sa dijabetesom insipidus, tako da ako se težina tijela tokom studija pada više od 3%, to treba prekinuti.

Ponekad hiponatremija primijeniti druge metode istraživanja, kao što su infuziju hipertoniinog rastvora, ali oni mogu biti teško interpretirati i, pored toga, oni mogu predstavljati rizik od razvoja zatajenja srca u predisponiranih bolesnika.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani