Prva pomoć u sindrom neprikladno sekrecije antidiuretskog hormona (snadg)

Od posebnog interesa su sindromi povezani s neadek pamuk-ADH sekrecija (m. E. države u kojoj se povećava ADH aktivnost, bez obzira na smanjenje plazma osmolarnost). Najčešći uzrok SNADG služiti poremećaja Stora nas CNS raznih tumora, kao i lijekova (tabela. 1).

Tabela 1. Uzroci sindroma neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona

CNS poremećaja

povrede glave
Tumora mozga ili apscesa
Meningitis ili encefalitis
subarahnoidalnom krvarenje
delirium tremens

tumori

Rak pluća ili rak pankreasa
limfoma
thymoma

bolesti pluća

tuberkuloza
Upale pluća ili empijem
Cistične fibroze, ili hronične opstruktivne bolesti pluća

uticajem droga

droga
hlorpropamid
Nesteroidni protuupalni lijekovi
Vinkristin. vinblastin
Ciklofosfamid. fenotiazini
monoamino oksidaze
triciklički antidepresivi
tiazidnih diuretika

endokrine bolesti

hipotireoza
glukokortikoida insuficijencije

drugi

Bol, mučnina
Faktori idiopatska porijekla

Patofiziologija

Jedan od glavnih problema hiponatremiju je smanjenje u serumu osmolaliteta, što ga obično. Osmotski tlak je koligativnim efekte sa kojima se najčešće bave. Osmotski pritisak serumu uglavnom upravlja ADH, što pojačava reapsorpciju vode u prikupljanju tubulima (kanalima) bubrezi. Najvažniji pokretači lučenje ADH su mučnina, bol, hipovolemija i hiperosmoza.

Hiperosmolarnost seruma krvi može se mjeriti izravno u određivanju seruma tačke smrzavanja. Osim toga, može se izračunati iz koncentracije natrija, glukoze i uree pomoću sljedeće formule:

Osmolarnost = 2 (Na) + Glukoza / 18 + BUN / 2.8

Normalan osmolarnost seruma krvi, što je oko 275-295 mOsm / l.

uslovi "osmolarnost" i "osmolalnost" često zbunjeni. osmolarnost - broj čestica u 1 litru otopine (npr plazma), dok je osmolalnost To se odnosi na broj čestica u 1 litri otapala (npr, plazma vode). Od plazma sadrži 91-93% vode, njena osmolalnost bolje odražava osmolalnost i osmolalnost je općenito veći od 7-9%. Ako je osmolarnost diskriminativnih, ili osmotski "interval" (Mjereno serum osmolalnost minus izračunate osmolalnost) je veći od 10 mOsm / l, to obično ukazuje na prisustvo značajne količine abnormalnih krvnih osmotski aktivnih supstanci, kao što su alkohol ili laktata. Osmolarnost diskriminativne prelazi 50 mOsm / litri, često fatalna.

dijagnoza

U većini slučajeva, hiponatremiju je zbog razrjeđivanje krvi (relativna obilje od ukupnog broja vodnih tijela), koje mogu biti od jatrogene prirode ili je posljedica bolesti (produženo šok, kongestivnog zatajenja srca, zatajenje jetre ili neurotični sindrom). Smanjenje ukupnog sadržaja natrija u organizmu zbog prevelikog diureze, povraćanje, proljev ili znojenje se javlja rjeđe. Važnost svakog od ovih faktora se obično može odrediti pažljivim evaluaciju natrij, ulazi u tijelo, i natrijum izgubili od njih.

Dodatne informacije mogu se dobiti usporedbom natrija i osmolarnost u serumu i urinu. Koncentracija natrija u urinu najmanje 10-20 mEq / L poprima nizak sadržaj u ETSZH ili u tijelu kao cjelini (u slučaju adekvatne perfuzije bubrega). Na visoka koncentracija natrija u urinu pacijenta, obično preopterećenja vode. Kada nivo natrijuma u serumu ispod 120-125 mEq / L se često posmatra hemodilucija i smanjenim sadržajem natrija u organizmu.

Rijetko pacijent javlja sindrom neodgovarajućeg lučenja ADH. Sindrom može biti idiopatska ili lijekova (tzv tiazidnih) - ponekad uzrokovane povredom glave, tumori (pluća, mozga ili jajnici) ili infekcije (posebno meningitis).

Dijagnostički kriteriji neprikladno sekrecije antidiuretskog hormona su obično:

i hipotonična hiponatremija (plazma osmolalnost manje od 280 mOsm / kg H 2 O;
previše koncentriranim mokraće (urina osmolalnost preko 100 mOsm / kg H 2 O;
visoka koncentracija natrija u urinu (osim dana oštro ograničenje unosa soli);
nema kliničkih znakova viška natrijuma (oticanje) ili smanjenje obima ekstracelularne tečnosti;
normalnu funkciju žlijezde bubrega, srca, jetre, nadbubrežne žlijezde i štitnjače.

tretman

Ako hiponatremija zbog hemodilucija, najbolji način liječenja je da se ograniči unos tečnosti. Ali ako hiponatremija razvija vrlo brzo, što izaziva veliku zabrinutost za pacijenta, možda će biti potrebno uvesti 3% rastvor. Ovo rješenje, koji sadrži 0,5 mEq natrija u 1 ml upravlja brzinom od 50-100 ml / h po pažljivu kontrolu od mogućih preopterećenja tekućine.

Osim toga, potrebno je pomno pratiti promjene u nivou natrija u urinu i krvi. Nažalost, upotreba hipertoni slane povećava sadržaj natrija u krvi samo privremeno, jer je većina unesenih natrijum brzo izlučuje. Prema tome, to može biti svrsishodan i uvođenje male količine furosemida da se smanji količina prisutnog vode u organizmu. Metode za izračunavanje nedostatak natrija u organizmu kontradiktorni. Obično smo pojedinačno podesiti nedostatak natrija, koristeći ekvivalent "natrij prostor" za 20% tjelesne težine. Dakle, pacijent s tjelesne težine od 80 kg, a razine u serumu natrijuma 120 mEq / l na normalan hidrataciju se vjeruje da ima natrijuma deficit jednak (20 kg 80%) x (140 - 120) ili (16 (20) = 320 mEq.

Većina autora smatra da je od koncentracija natrija ovisi o ukupnom iznosu od tijela vode, nedostatak natrija moraju se izračunati 60% tjelesne težine. Ali hronično neuhranjeno pacijenata ili pacijenata koji su povećani ekstracelularnog prostora, sadržaj natrija u obračunu korekcije krv na osnovu 60% tjelesne težine može dovesti do natrijum preopterećenja.

psevdogiponatriemii tretman (nastaju, na primjer, zbog hiperglikemija) treba biti usmjerena na svoj uzročni faktor. Jednom dobila adekvatnu urina i inzulin će biti na snazi u razinu glukoze u krvi padne, i serum natrijuma sadržaj normalizira spontano.

Robert F. Wilson

Udio u društvenim mrežama:

Povezani