Sindrom neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona (snadg): uzroci, liječenje, simptomi

Sindrom neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona (SNADG) uzrokovan prekomjernom ili neprikladno ADH sekreta ili radnja, u pratnji:

• hiponatremija razrjeđivanje sa kliničkim manifestacijama hypervolemia (naziva euvolemicheskoy);
• smanjena plazma osmolalnost;
• izlučivanje vode u suprotnosti sa smanjenjem volumena urina.

Jer nisu svi pacijenti je povećanje sadržaja ADH, upotreba termina "neadekvatan", a ne "poboljšane" lučenje ADH u ime sindroma. Neki autori također razlikovati prave od SNADG "nefrogene neprikladno antidiuresis" (uzrokovan bubrega mehanizama, za razliku od djelovanja ADH).

Postoje četiri vrste SNADG.

• Tip 1 - nepredvidiv hipersekrecije ADH koji se ne odnose na plazma osmolarnost, javlja najčešće (40%) i obično uzrokovana tumorom luči ADH.
• Tip 2 - "nije instalirana osmostata" kada osmoregulation obavlja oko donje granice osmolarnost norme.
• Tip 3 - "defekt osmostata" kada osmoregulation se obično javlja dok krvnoj plazmi ne razvija hipotenzija i, uprkos tome, lučenje ADH se nastavlja.
• Tip 4 - vazoprsssina lučenje je normalno regulirano, ali može biti pogođeni receptora za ADH se luči ili alternativnih ADH.

Uzroci sindroma neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona

Simptomi i znaci sindroma neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona

Uprkos činjenici da su hipo- i hipersekrecije ADH - suprotno (simetrično) država, a ne čitav niz simptoma od ovih uvjeta je simetrična, ali samo malo. Kliničara da sprovede takvu analizu je korisno kako bi se olakšalo pamćenja "simetričan" (preko puta) simptomi endokrine bolesti, što odražava simetriju patogenezi bolesti: hipo- ili hipersekrecije hormona. Pogotovo da su simetrične simptomi su obično specifična - javljaju u ograničenom opsegu endokrinih bolesti su toliko osnovne za organizaciju diferencijal dijagnostičke pretrage.

Simetrična simptomi u suprotnosti sekrecije antidiuretskog hormona

Ostali simptomi u suprotnosti sekrecije ADH, ako ne identični, nisu simetrične.

Patogenezi simptoma i znakova

Ako pacijent sa SNADG troši normalan volumen tekućine, ona se zadržava u organizmu zbog povećanog lučenja ADH. Hypervolemia stimuliše lučenje atrijalne natriuretični peptida, što pojačava gubitak natrija u urinu. Kao rezultat toga, razrjeđivanje krvi i povećanje natrijuma izlučivanja sadržaja natrijuma u krvi pada (hiponatremija) i osmolarnost krvi se smanjuje.

Izvor povećanog lučenja ADH može biti hipofize (90%) ili vanmaterične sekrecije. Kada SNADG identificirati nekoliko opcija kršenje lučenje ADH:

• nepravilan vrhova ADH sekrecije, često vanmaterične tumora;
• neprimjereno povećana i quenchable bazalnog ADH;
• kršenje prag za aktiviranje stimulaciju lučenje ADH: niži od normalnog nivoa plazme osmolarnost, stimulira lučenje ADH.

Često otkriti u SNADG hypouricemia je uzrokovan većim razmakom od mokraćne kiseline zbog VI vazopresin receptora stimulacije.

Interleukin-6 je na SNADG bolesti, upala i stres, jer stimulira lučenje ADH.

Mnoge bolesti pluća u kombinaciji sa SNADG, iako je mehanizam razvoja kada su SNADG u većini slučajeva nije jasno. Najvjerovatnije faktor - interleukin-6, s obzirom da stimulira oba ADH lučenje in vitro, ili in vivo.

Jasan mehanizam SNADG sa malim karcinoma pluća, kada je tumor ćelija sintezu i luče ili ADH ADH-poput supstanci koje su biološki i imunološki razlikovati od ADH, sintetiziran u hipotalamusu.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza sindroma neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona

Dijagnostički za SNADG poslužiti sljedeće kriterije ispod.

• Smanjena efikasan osmolalnost (EO), koji se izračunava po formuli: EA = 2 (Na⁺ + K⁺) + Glikemija (dimenzija koncentracije natrija i kalija - u mEq / l, a glukoze u krvi - u mmol / l).
• Neadekvatno povećana osmolalnost (koncentracija) urina u gipoosmolyarnosti pozadini serumu.
• Klinički znaci euvolemii uprkos gipoosmolyarnost seruma, odnosno simptomi hipovolemija (tahikardija, ortostatska hipotenzija) ili hipovolemija (periferni edem, ascites).
• Povećana urinarnog izlučivanja natrija uprkos normalan unos natrijuma i vode.

Za konačnu dijagnozu SNADG dovoljno znakova iznad. Ponekad, međutim, da bi se potvrdila dijagnoza se vrši sa vodenom test opterećenja.

Uzorak sa opterećenje vodom

Kontraindikacije. Ovaj test se ne daje kod pacijenata sa nivoom Na < 125 ммоль/л или осмолярностью плазмы <275 мОсм/кг из-за риска резкого ухудшения гипонатриемии/гипоосмолярности.

obuka

• Uzorak se vrši na prazan želudac.
• Noću, uoči ograničenja u prijemu fluida tamo,
• Izbjegavajte primanje kofeina i pušenja.
• Prije početka uzorka pacijent težio, a zatim stavili intravenski kateter (recimo, 08:30).
• Prije raspada pacijent miruje 30 minuta.

opterećenje voda

• Prije testa tečnosti prijemni osmolarnost testiran urin i krv, kao i nivo ADH (opcionalno).
• Pacijent pije vodu za 15 minuta u zapremini od 20 ml na 1 kg tjelesne težine.
• Diureze je mjerena svakih sat vremena za 4 sata.
• Odredite osmolalnost plazme i urina, kao i sadržaj ADH svaki sat 4 sata.

faze oporavka

• Ispitivanjem seruma natrijum 2 sata nakon testa je završen.
• natrijuma i studija osmolarnost na prazan želudac sutradan.

interpretacija

U zdrave osobe za 4 sata da se vrate 78-82% primijenjene tečnosti. U slučaju SNADG može dobiti 30-40%. Test se rijetko koristi za dijagnozu SNADG, ali to može biti korisno u nestabilnom i tekućih tok bolesti.

Neki problem euvolemicheskogo diferencijacija stanje hipovolemičnih sa samim tim i gubitak natrija u urinu (bubrega soli dijabetes), kao koncentracija natrija u urinu, i frakcijski natrij izlučivanja su identični u oba slučaja. Jedan od načina da se diferenciraju tim državama -. Upravom 2 dana (48 sati) od 0,9% rastvora natrij klorida po stopi od 1 litra / 24 sata Ovo poboljšava hiponatremije brojke >5 mEq / L poželjno hipovolemija. Pacijenti sa SNADG ne poštuju promjene koncentracije natrija ili barem njegov sadržaj <5 мЭкв/л.

Poređenje različitih država hyponatremic

Komorbiditetom, bolesti i komplikacije

Kada NADG moguće kao što komorbiditetima / bolesti i komplikacija.

• Idiopatska SNADG.
• zadržavanje vode.
• Hiponatremija.
• Hipokalemija.
• Hipomagnezemija.
• Hipokalcemijom.
• Hipoalbuminemija / hipoproteinemije.
• Gipoosmolyarnoe države.
• Halucinacije.
• Konvulzije / mali epileptičnih napada.
• Coma / poremećaj svijesti.

Tretman sindroma neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona

Tretman je za otklanjanje uzroka. Također provesti sljedeće aktivnosti.

• fluid ograničenje 500-750 ml / dan.
• Ako je sindrom nije brz epizodu prolazu, ali stanje hronične, a pacijent ne može drastično ograničiti unos tekućine, lijek se može dati. To mogu biti efikasni demeclocycline, uzrokujući deo ND. Trenutno u fazi kliničkih ispitivanja vazopresin antagonist tolvaptan.
• U slučaju akutnog stanja mogu zahtijevati uprave izotonični rastvora. Međutim, morate uzeti ekstra njegu, kao brz overcorrection od hiponatremiju može uzrokovati pontine mozak demijelinizacije mosta.