Hiponatremija i hypernatremia

Video: hipokalemija. Simtomy, uzroci i tretmani

Definicija i suštine

Hiponatremija znači smanjenje plazmi ili koncentracije u serumu natrija ispod 135 mmol / l, a hypernatremia - povećanje koncentracije natrija u plazmi iznad 145 mg / dl.

Ovi termini znače odnos plazme količine natrija i vode i ne uključuje povećanje ili smanjenje u ukupnom sadržaju natrija u organizmu.

Hypernatremia i hiponatremija su primarni poremećaji ravnoteže vode, poremećaji rezultira osmolarnost sistem regulacije, koji teži za održavanje (uglavnom zbog promjena u vodi izlučivanja i asimilacije) plazma osmolarnost u uskom rasponu, komponente 280-295 mOsm / kg vode .

Plazma osmolarnost (R0Sm) predstavlja sadržaj ukupne materije izražene u mOsm / kg vode koja je održana u plazmi vodi. Kao što je natrij kation je glavna krvna plazma, njegova koncentracija varira paralelno plazmi osmolarnost, što je izraženo sljedeće jednadžbe:

Rosma = 2 (Na + K mmol / L) + (glukoze (mg%)) / 18 + (urea nitrogen (mg)) / 2.8.

Efektivna osmolalnost ili tonicity stvara koncentracija tih tvari, koji povećavaju osmotski gradijent kroz stanične membrane i izazvati kretanje vode. Urea, koji slobodno raspršuje kroz stanične membrane, imaju iste koncentracije u ekstracelularne tečnost i u ćeliji i nema uticaja na tonicity.

U normalnim plazma se otprilike može izračunati koncentracija glukoze tonicity kao 2 (Na + K) mg / dl.
Akutne akutne hypernatremia i hiponatremiju predstavljaju države u kojoj brzo (manje od 48 sati) dolazi do promjene koncentracije u plazmi natrijuma. Kao što će biti prikazano u nastavku, stopa promjene koncentracije u plazmi natrij ima i dijagnostičku i prognostičku vrijednost.

Kada izabere psevdogiponatriemii lažno niske koncentracije natrija u plazmi krvi. Normalni plazma sadrži više od 90% vode i oko 10% materije. Porast u plazmi čvrste materije, kao što su hiperlipidemija, hiperproteinemija ili uzrokuje relativno smanjenje svojih sadržaja vode. Iako je sadržaj natrija vode u plazmi može biti normalan, vrijednost koncentracije natrija, izražen u mmol / l plazme se smanjuje.

Hiponatremija s hipertonije odnosi na kliničkih stanja u kojima je rezultat povećanja koncentracije osmotski aktivnih tvari (osim natrij), kao što su glukoza, postoji vode kreće iz ćelija i krvne plazme razrjeđivanje koje su sadržane u natrij piće.

Rasprostranjenosti i uzroka

hiponatremija

Hiponatremija je najčešći elektrolita poremećaj susreće u kliničkoj praksi. Uzroci ovog stanja su navedeni u tabeli. 53. Akutni hiponatremija je najčešća kod pacijenata u bolnici, kojim upravlja hipotonična rješenja u količinama koje prelaze sposobnost organizma da izlučivanja Free -voda (npr sa viškom intravenske primjene dekstroze).

Tabela 53. Uzroci hiponatremije

Psevdogilonatriemiya	hiperlipidemije albuminosis mijelom Makroglobuliiemiya Waldenstrom
Gipoiatriemiya sa hipertoniinog	hiperglikemija infuzija mainitola Trovanje toksičnim proizvodima etilen glikol etanol metil sliot
"Istina" hiponatremiju (hiponatremija sa gipoosmolyarnostyu) hypervolemic	nefrotski sindrom ciroza Kongestivnog zatajenja srca Akutne ili hronične bubrežne insuficijencije Ekstrarenalno gubitak natrija
hipovolemičnih	povraćanje dijareja upala trbušne maramice pankreatitis opekotine Bubrežne gubitak natrija diuretici tiazidi amilorid mineralokortikoida deficit osmotske diureze Patoloških stanja karakterizira gubitak natrijum hlorida bubrežne tubularne acidoze Cistična lezije bubrega medularni Stanja nakon opstrukcije urinarnog trakta
normovolemic	Sindrom neodgovarajućeg antidiuretskog hormona Bolesti centralnog nervnog sistema povreda meningitis encefalitis mozak apsces tumor na mozgu Guillain-Barre sindroma akutna psihoza epilepsija plućne bolesti bronhogenog karcinom bakterijska pneumonija tuberkuloza aspergiloza Akutne respiratorne insuficijencije neoplazme pankreas duodenum timus limfoma leukoze metaboličkih poremećaja Akutna intermitentna porfirija Alkohol povlačenje sindrom, uključujući i delirijum tremens Lijek izaziva zadržavanje vode diuretici Oralni agenti koji uzrokuju smanjenje glukoze u krvi Hlorprolamid tolbutamid Sedativi i hipnotici opijati barbiturati antineoplastičnim droge vinkristin ciklofosfamida protuupalni lijekovi indometacin acetilsalicilna kiselina acetaminofen klofibrat karbamazepin izoproterenola Izolovani glukokortikoida nedostatak apituitarism Iznenadni otkazivanje velikih doza glukokortikoida hormona hipotireoza Značajnog pada u sadržaju kalija u organizmu, zbog upotrebe diuretika ili drugih razloga "prebacivanje osmostata"

U rijetkim slučajevima s akutnim hiponatremiju dolaze sa shizofrenijom i psihogena polidipsija. Budući da je u normalnim okolnostima jedan je u mogućnosti da zaključiti od 15 do 20 litara vode dnevno, teška hiponatremiju posmatrati kao rezultat masovne upotrebe hipotonična rješenja (više od 15 litara na dan) ili istovremena umanjena sposobnost da izlučuju slobodne vode koja je u srca ili zatajenje bubrega, ciroze jetre ili fiksni antidiuretskog hormona lijekova ili hipovolemija.

Hronična hiponatremija je češći od akutnog hiponatremija, a ovo stanje je često viđen u bolestima koje uključuju edem. hiponatremija detekcija kod pacijenata sa cirozom mulja srca, tekućine konzumiranje umjerenim količinama (manje od 1,5 litara na dan) ukazuje na pojavu korak sa natrijum i zadržavanje vode i loše prognoze.

Jedan od najčešćih uzroka hiponatremiju je upotreba droga. Najčešće u razvoju kriv diuretika hiponatremije, oralni gnpoglikemnziruyuschie agenata, opijatima i barbiturata.

Uprkos činjenici da je normalno signal za izlučivanje antidiuretskog hormona (ADH) je da se poveća sadržaj natrija u plazmi (plazma osmolarnost), postoji nekoliko fiziološki stimulatori ADH oslobađanje nezavisno od osmolarnost.

Ako su oba su prisutni i osmotski neosmolyarnye faktora koji regulišu ADH izdanje, efekat njihovog različitim pravcima (npr hiponatremija kombinaciji suzbijanje oslobađanje antidiuretskog hormona i neosmolyarnyh faktori uzrokuju njegovo oslobađanje), potonji dominiraju, što je dovelo do oslobađanja ADH usred hiponatremije. Jak stimulansi ADH oslobađanje uključuju bol, mučnina, povraćanje, hipotenzija, hipovolemija i emocionalnim poremećajima.

Ponekad hiponatremija može javiti u teškim, neobrađeni vipotireoze graniči myxedema komi. Jedan redak uzrok hiponatremiju je "osmostata prebacivanje", u kojoj je prag suzbijanja formiranja ADH je raseljenih ispod prosječnog nivoa od 275 mOsm / kg.

U hiponatremijom razlog sa adrenalna insuficijencija je "e samo smanjenje tečnosti tijelo zbog nedostatka mineralokortikoida hormona, ali konstantan oslobađanje ADH kao rezultat glukokortikoida insuficijencije, što se dešava i kada je oštar otkaza gipopitutarizme ili liječiti glukokortikoida hormona.

sindrom neadekvatnog ADH puštanje javlja kada je veliki broj patoloških stanja utiču prvenstveno centralnog nervnog sistema i pluća (vidi. Tabela. 53). Najčešći uzrok ovog klinički sindrom je bronhogenog rak pluća.

Metabolički sindrom uzrokuje neadekvatan dodjelu ADH, što bi trebalo obratiti pažnju na su akutna intermitentna porfirija, alkohol povlačenje sindrom i delirium tremens.

hypernatremia

Uzroci hypernatremia date su u tabeli. 54. Akutni hypernatremia opisani u beba koje su boca-hranio i sa hipertoni rješenja pripremljena po receptima. Kod djece, hronični hypernatremia najčešće vidjeti u gastroenteritisa koje se javljaju sa dijarejom, i infekcija koje uzrokuju groznicu i povećanog gubitka vode kroz respiratornog trakta.

Tabela 54. Uzroci hypernatremia

akutne hypernatremia

Intravenske sode bikarbone
Nakon srčanog zastoja
Kako bi se neutralizirati laktoacidoze
Povremena upotreba tijekom hemodijalize rješenje giernatriemicheskogo
Uvod hipertoni rastvora da izazove pobačaj
Stanje nakon utapanja u morskoj vodi
Random novorođenčadi hranjenje smjese nutrijenata sadrži višak natrija

hronični hypernatremia

Kršenje mehanizam žeđi
Nemogućnosti da koriste vodu
teška slabost
depresija svesti
Veliki gubici hipertoniinog tečnosti
Groznica i otežano disanje
osmotske diureze
infuziju manitola
Cijev za hranjenje koncentrirana bjelančevina smjese
dijabetes mellitus
Period oporavka nakon opstruktivne lezije propusta urinarnog trakta i bubrega
Central dijabetes insipidus
povrede glave
Hirurške intervencije u području hipofize
tumor metastaze
Krainofaringioma
Tumor epifize
limfoma
leukoze
granulomatozna bolest
tuberkuloza
sarkoidoza
infekcija
meningitis
encefalitis
vaskularni poremećaji
krvarenje
tromboza
Je podvezivanja unutarnje karotidne ili prednji komuniciraju
Idiomatic nefrogene dijabetes insipidus
lijek
litijum
Demeklotsikliya
methoxyflurane
amfotericin
vinblastin
kolhicin

Kod odraslih, najčešći hroničnih hypernatremia od akutne. Zajedničko za gotovo svim slučajevima hroničnog hypernatremia kod odraslih osoba je fizička nemogućnost da piju vodu, od kojih su uzroci mogu biti oštar opšte slabosti ili depresije svesti.

U nekim slučajevima, uzrok hypernatremia može biti osjećaj žeđi. Kod starijih pacijenata koji primaju gavažom bogate proteinima nutrijenata mješavina bez dovoljno vode, brzi razvoj hypernatremia zbog velikih gubitaka tečnosti u urinu kao rezultat osmotske diureze.

Akutna hypernatremia kod odraslih rijetka. Postoje izvještaji o teškim hypernatremia uzroke što je slučajno korištenje tijekom dijalize, koja sadrži veliku količinu natrijevog klorida, te korištenje hipertoni fiziološke otopine pri pokušaju da izazove pobačaj u žena. Akutna hypernatremia može javiti kod pacijenata koji su dobili veliku količinu sode bikarbone nakon cirkulatornog zastoja ili oko laktoacidoze.

Razlog za centralno dijabetesa tipa insipidus je djelimično ili potpunog prestanka oslobađanja ADH. Unatoč činjenici da je u prošlosti najčešći uzroci centralnog dijabetes insipidus je smatran idiopatske dijabetes insipidus i tumora na mozgu, trenutno se pokazalo da su u većini slučajeva uzrok je trauma i ipofizektomiya.

Razlog je nefrogene dijabetes insipidus bubrega otpornost na ADH. Među najčešće uzroke stečene rezistencije na ADH bubrega treba da ukaže na korištenje lijekova (litijum, demeclocycline, methoxyflurane) i poremećaja elektrolita (hiperkalcemija, hipokalemija).

Udio u društvenim mrežama:

Povezani