Osmolarnost

Pod osmolarnost se misli na iznos od čestica u 1 kg vode (molalnost rješenja - broj molova u 1 l vode). Osmotski aktivnost (molaritet) je važna karakteristika vodenog prostora. Osmolarnost definira razmjena tečnosti između plovila i tkiva, tako da mijenja pomesti značajno utjecati na izmjene vode i ionska izmjena i kršenja njihovih intenziteta.

Koncentracije molarna plazmi u rasponu 295-310 mmol / l Prema nekim autorima (VF-sažaljenje Tytarenko, 1989) i 285-295 mmol / l drugih podataka (GA Ryabov, 1979).

Oncotic ili osmotskog pritiska zbog proteina (2 moje) i prosjeci 25 mm Hg.

plazma osmolarnost čine Na + i anjoni (88%), preostalih 12% - glukoza, urea, K +, Mg ++, Ca ++, proteini. Urin osmotska aktivnost mjerena je urea (53%), anjoni (30%), Na + (9%), preostalih 8% su K +, NH4 +, Ca ++. Osmotski aktivnost je određena pomoću osmometer, koji princip rada se zasniva na određivanju cryoscopic konstanti ovog rješenja i poređenje sa cryoscopic stalnim vodom. Važno je napomenuti da je volumen uzorka tečnih je samo 50-100 .mu.l (osmometer kompanija, SAD «WESCOR»).

U nedostatku osmometer mogu koristiti računske metode, ali moramo imati na umu da oni daju grešku od ± 20%.

Najčešći od njih (AP Silber, 1984):

OSM = l, 86Na + glukoza + 02:00 + 9

ili

OSM = 2 Na + glukoza + urea + K (mmol / L)

pri čemu OSM - osmolarnost (mOsm / L)

AM - BUN (mmol / L).

Najprecizniji rezultati dobiveni korištenjem formule predložio B. A. Antipov et al. (1978):

OSM = 308,7-0,06 pCO2 - Hb 0,6 + 0,1 Na + 0,155 AM-

Sljedeće formule je predložen za izračunavanje osmotski pritisak:

PK. pritisak (mmHg) = osm-pet (mOsm / kg) • 19,3 mm Hg. v. / mOsm / kg

Oncotic pritisak određuje proteine plazme i je < 1% от общего осмотического давления.

Tabela 1

Osmotski pritisak plazme i supstance, definisanje

Je osmotski aktivne supstance	osmolarnost (MOsm / kg)	PK. Pritisak (mm Hg. V.)
na	280	5404
uree	4	74
glukoza	6	116
protein	1.2	23 (koll.-Osm).
samo	291.2	5620

Da bi izračunali koloidne oncotic pritisak služi sljedećim formulama (VA Koryachkin i dr., 1999):

KOD (mm Hg) = 0,33 • Ukupno bjelančevina (g / l)

CODE (kPa) = 0,04 • Ukupno bjelančevina (g / l)

Normalno je 21-25 mm Hg i 2,8-3,2 kPa.

Osmolarnost - mjera u kojoj intenzivista "ne koristi" i nezasluženo malo koristi u svom radu. osmolarnost promjene mogu izazvati poremećaje vitalnih funkcija i smrt pacijenta.

Hiperosmolatni sindrom se može javiti sa preeklampsijom, hipovolemija, crijevnih fistule. Vrlo često se javlja sa deficitom vode (groznica, hiperventilacija, anacatharsis i dr.), Podizanje nivoa glukoze, ureje (zatajenje bubrega), uvođenje natrijum hlorida. Klinička slika se odlikuje prije svega poremećaja centralnog nervnog sistema, posebno, znakovi dehidracije mozga - hiperventilacija, konvulzije, koma.

Treba napomenuti da je za distribuciju vode prostor - je intra i ekstracelularne tekućine:

distribucija prostor Na - ekstracelularne tečnosti;
glukoze - je ekstra i intracelularne tekućine;
za proteine - plazme vode.

Da bi se izbjegla neželjena dejstva tokom infuzije terapije, potrebno je uzeti u obzir osmolarnost i koloidne osmotski pritisak infuzije medija.

Tabela 2 pokazuje da je osmolarnost reopoliglyukina, zhelatinol, suha plazmi iznad plazma osmolarnost, odnosno, 1,5- 1,7- 1,3 puta i RCD poliglyukina - 2 puta, reopoliglyukina - (!) 4 puta, gemodeza - 3.2, zhelatinol - 2.7, 10% albumina rješenje - 1,5 puta.

Tabela 2

Osmolalnost i infuzijskih otopina istražiti CODE (VA Gologorsky et al., 1993)

ime droga	osmolalnost, mOsmol / l	KOD mm Hg
dekstrani
- polyglukin	294	51
- reopoligljukin 5% glukoze,	329	110
- reopoligljukin na nat. rastvor	335	95.6 Video: Ćelije i podjela ćelija
plazmozameschayuschie rješenja
- gemodez	260	80.8
- zhelatinol Video: molaritet, molalnost, osmolarnost, osmolalnost i ton - u čemu je razlika?	425	67.2
proteina pripreme
- Albumin 5%	233	19.8
- Albumin 10%	232	38.8
- sušeno plazma	503	12.0
- svježe smrznuta plazma	290	18.5
- kazein hidrolizat	360	5.4
aminokiselina rješenja
- Aminona	1069	7.2 Video: Kako izračunati svoj osmolarnost
- levamin Video: Lab vrijednosti i koncentraciji	820	3.8
- alvezin	1058	9.2
kristaloidne pripreme
- fiziološka	290
- Ringer-Locke	321
- 5% rastvora natrijum hidrogen karbonat	929
-10% rastvor manitola	1131
glukoze rješenje
- 5%	295
- 10%	683
- 20%	1375

Po 1 g albumina u krvotok ulazi 14-15 ml na vodu

Po 1 g HES - 16-17 ml na vodu

Po 1 g dekstran - 20-25 ml vode.

Dakle, koloidi u odnosu na kristaloidne zahtijeva mnogo manje volumena i daje više dugoročne naknade za BCC. Važan nedostatak je njihova sposobnost da izazove koagulopatije (doza > 20 ml / kg), kao i povećanje osmotske diureze "kapilarne curenja" kroz tečnost alveolo-kapilarne membrane kada je membrana (sepsa, ARDS) povećana propusnost.

Kristaloidne efikasnije da se oporavi intersticijalnoj deficit tekućine.

KOD svježe smrznuta plazma i 5% albumin je u neposrednoj blizini fiziološke, ali rješenja aminokiselina i proteina hidrolizata su oštro hiperosmolatni. Ovo se odnosi na rješenje od 10% manitola i 10-20% rastvora glukoze.

Hiperosmoza Locke-Ringer rješenje i 5% natrij hidrogen karbonata rješenje zbog visoke koncentracije jona natrijuma.

U praksi reanimaciju monitora zahtijeva stalno praćenje RCD i plazma osmolalnost, koja omogućava više kvalificirani za obavljanje infuzije terapije.

Uvođenje rješenja s niskim osmotske aktivnost može uzrokovati gipoosmolyarny sindrom. Njegov razvoj se najčešće povezan sa gubitkom natrija i rasprostranjenosti, s obzirom na svoje slobodne vode. U zavisnosti od ovog odnosa je izolovana: hipovolemičnih, normovolemic i hypervolemic gipoosmolyarnost.

Simptomatologija gipoosmolyarnogo sindrom zavisi od stepena smanjenja osmolarnost i smanjiti brzinu. Uz blagi pad na vrijednosti 285-265 mOsm / l, ili bez simptoma, ili nizak. Smanjenjem osmotski aktivnost do 230 mOsm / l ima poremećaja CNS sa razvojem kome i smrti. Prethodna simptomi mogu uključivati mučninu, povraćanje, psevdoparalichi, konvulzije, grčevi, letargija, zbunjenost, uznemirenost, delirij, tremor u mirovanju i tijekom kretanja, epileptički status, stupor (VS Kurapova et al., 1984).

Treba napomenuti da je urina osmolalnost još manje se koristi u intenzivne njege za procjenu stanja razmjene slane vode kao i efikasnost terapije. Međutim, u smislu urina osmolalnost mogu predvidjeti razvoj akutnog zatajenja bubrega (ARF). Postoji opšte mišljenje praktičara da OPN je lakše spriječiti nego lijek. Dakle, KT Agamaliev, AA Divonin (1982), koristeći indikator klirens slobodne vode (CH 2 O) nakon operacije sa vantelesnog krvotoka, predviđa razvoj akutnog zatajenja bubrega. CH2O je osjetljiva pokazatelj koncentracije funkcije bubrega. Normalno kreće se u rasponu Od 25 do 100 ml / h, a povećana na razvoj zatajenja bubrega za 24-72 sati prije njenog razvoja.

CH2O se obračunava metodom predložio Smith. Urina osmolalnost je mjerena (Ohm) i plazma (Dn), odnos između kojih je obično veća od jedinstva. Zatim izračunata MMS osmotski klirens - plazma volumen potpuno očišćen od osmotski aktivnih supstanci po 1 minutu (u ml) prema formuli:

MMS = (Ohm • Um) / Dn,

gdje je MMS-a - osmotski klirens

Um - mokrenje stopa (ml / min).

Klirens rastvorene bez vode (CH2O) predstavlja razliku između količine čišćenja urina osmolalnost:

CH2O = Um - MMS.

Smatra se da je MMS-a je manje od 0,3 ml / min ukazuje na razvoj šoka bubrega. Akutno zatajenje bubrega može se sumnja kada odnos smanjenje urinu / plazma osmolarnost osmolarnost <1,2.

Nažalost, i pored pravovremeno prognoze razvoja zatajenja bubrega, prevencije je složen i kontroverzan.

Na distribucija vode u organizmu pogođeni promjenama u kritičnim uvjetima membrana propusnost. Kada komplikacija u trudnoći, kao što su preeklampsija, amnionske tekućine embolija, gnojnog septičke komplikacije se povećava endotela propusnost. Glavna svrha infuzije terapije u ovakvim situacijama je da se održava odgovarajuće minutnog volumena, osiguravajući minimalni perfuzija hidrostatički pritisak, kako bi se spriječilo izlaz tečnosti u intersticijumu.

Učinak infuzije plazme zamjena može biti predstavljen pomoću tabela 3.

TABLICA 3

Efekat administracije oko 250 ml rješenja (EM Schiffman, 1997)

rastvor	Gain CGO (ml)	Steknite intersticijskog volumena (ml)	Povećanje intracelularne volumena (ml)
5% glukoze	18	70	165
Ringer laktat	50	200	0
5% albumin	250	0	0
25% albumin	1000	-750	0