Hitna pomoć za poremećaje vode i elektrolita u posebnim situacijama

Pogođeni djeca imaju tendenciju da se nadoknadi akutnog gubitka jačine manje od 25% od njihove volumena krvi. Klinički su označene tahikardija, pad u punjenju kapilara nakon pritiska, mokro-ljepljive kože, smanjuje puls tlak i poremećaj percepcije pri normalnoj (ili nenormalan) BP. Hipotenzija može biti znak da se približava kasno cirkulacije insuficijencije.

Tretman djece sa kompenzovanom i dekompenzovanom šok zbog povrede uključuje uvođenje velikih količina tekućine, odnosno nastavka gubitke. Tako slane može koristiti ili Ringer laktat kao bolus od 20 ml / kg, koji se daje što je brže moguće (25% volumena krvi u proračunu od 80 ml / kg). Pacijent mora biti konstantno pratiti, dok nablyudatsya- puls, krvni pritisak, perfuzije i urina. Ako odgovor na tečnosti boluse pada krvnog pritiska dogodi, to je dodijeljen transfuziju krvi i istražiti moguće izvore nastavka gubitaka.

Dijabetička ketoacidoza karakteriše na sljedeći način:

Sa umjerenim ili teškim dijabetičke ketoacidoze manjkav terapija pristupi da dijareje, ali treba spomenuti i niz važnih poena. Rehidraciju i smanjenje glukoze u serumu treba uraditi polako izbjeći CNS komplikacije (edem). Uvod bikarbonata mora biti opravdan: pH krvi od 7,1 ili ispod na vrijednosti manje od 10. serumu bikarbonata manje izražene acidoze obično odgovara na rehidraciju i adekvatna inzulinskom terapijom.

Dehidracija se usklađuje sa fiziološkom rastvoru (10% deficita u teškim dijabetičke ketoacidoze). Po pravilu, postoji značajan nedostatak kalijuma, tako da je u ranim fazama liječenja je dodijeljen u maksimalnom iznosu od kalijuma. Pažljiv i često praćenje razine glukoze, pH, K i PO4.

Ako trovanja salicilati dehidracije uzrokovane velike gubitke vode u toku disanja, kao i glad, žeđ, znojenje i povećanje proizvodnje urina.

Tretman je usmjeren na ispravljanje dehidracija, hipokalijemija i metabolička acidoza. U ovom slučaju, preporučuje se sljedeće:

Svrha - da se postigne diureze u 3-6 ml / kg na sat. U slučajevima teške metaboličke acidoze može biti pažljivo dodati 1-2 mEq / kg NaHCO3 svakih 1-2 sata dok pH plazme od 7,5.

Cistične fibroze (mukoviscidoza) je nasledna bolest, posmatrano u jednoj od svakih 2.500 Amerikanaca. Pacijenti sa cističnom fibrozom (CF) natrija i koncentracije kalija u znoju se povećava, tako da može uzrokovati klinički značajne hyponatremic dehidracije, naročito kod beba aktivna, previše znojenja u toploj sobi ili u pogrešno povijanje deteta.

Većina dojenĉad ima nizak sadržaj soli, tako da djeca ne mogu iskoristiti da zadovolje potrebe organizma za soli. U takvim slučajevima, mogu razviti gipohloremichesky hipokalijemijsku metabolička alkaloza. U starije djece s prethodnom dijagnozom CF hyponatremic dehidracije može doći kada duži boravak u toplom okolišu ili zbog velikog fizičkog napora. Ovi pacijenti treba razlikovati od zdravih osoba sa pregrijavanja sindromom koji su izgubili dosta hipotonična znoja.

Stenoza pilorusa se često vidi kod beba (obično dječaka). Ako se stanje dijagnosticira rano i nije bilo značajne dehidracije, kršenje acidobazne ravnoteže može biti minimalna. Međutim, pojava klasične hypochloremic gipokaliemicheskogo metabolička alkaloza je moguće.

Tretman u cilju eliminisanja deficita u tim dojenčadi, uključuju sljedeće:

Ako je potrebno primijeniti boluse slane (upotreba Ringer laktata može pogoršati alkaloze), a zatim D5 0,5NS 40 mEq / l KC1. Dehidracija i metaboličke alkaloze su ispravljene prije operacije.

Liquid terapija (zajedno sa strane disajnih puteva intervencija održavanja) je važan dio inicijalnog liječenja pacijenata sa opekotine. Nakon utvrđivanja procenta spaljene površine tijela (OPT) tečnost terapija može se vršiti u skladu sa sljedećim rekomendatsiyami- u kojima je stvarni volumen titrirati na kliničkom odgovoru bolesnika. Cilj aktivnosti je da povrati adekvatan puls, mentalni status i posebno urina, koji bi trebao biti veći od 0,5 mg / kg na sat.

1. Za male opekotine (manje od 25% OPT) Ringer laktat se ubrizgava u volumenu na pola - dva puta veći nego u konvencionalnim podržava terapiju.

2. Na opsežne opekotine (više od 30% OPT) za djecu stariju od 5 godina: Parkland formula koja se koristi i upravlja Ringer laktat po stopi od 4 ml / OPT postotak po 1 kg tela- pola volumena ubrizgava u prvih 8 sati, a ostatak - u narednih 16 sati. ovog dodao volumen i podržava tečnost da nadoknadi gubitke iz trećeg prostora (intraabdominalnog, frakture cjevaste kosti, i tako dalje. d.).

3. Na opsežne opekline u djece mlađe od 5 godina: koloidno rješenja može biti potrebna za održavanje volumena fluida kruži u vezi sa zajedničkim otekom- rabljene koloidni rastvor (5% albumin, ili svježe smrznuta plazma) po stopi od 1 ml / OPT postotak po 1 kg tjelesne težine, plus podrška obim i gubitak tekućine premaza u trećem prostoru.

Sindrom neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona (SNDTSG) rezultati u prekomjerne zadržavanje vode i besplatan plazma razrjeđivanje. SNADG se može javiti kod svakog pacijenta sa hiponatremiju izabere natrij izlučivanje i dobra hidratacija. Kod djece, ovaj sindrom se često primijećeni u infekcijama centralnog nervnog sistema, tumori mozga, traume glave, i plućne bolesti.

Tretman je usmjeren na ispravljanje osnovne bolesti, a pruža negativan saldo vode. Unos tekućine treba smanjiti za najmanje 2/3 podrške obema- u kojem se uvode glukoze i elektrolita normalnom brzinom (npr D5 0,33NS ili 0,5NS 20-30 mEq KCI / L). Hipertoni fiziološke otopine obično nije potrebno.

D. Lyubitts, J .. Sapdel

Udio u društvenim mrežama: