Reanimaciju pri naglom infuziju-transfuzijom terapija

Infuzija-transfuzije terapija je jedan od najvažnijih reanimaciju. Pitanja infuzije terapija radove koji imaju VA Negovsky, ES Zolotokrylin itd Liječenje se sprovodi u svim fazama pomoći u šoku II -. III članak odmah nakon izleganja i terminala država, kompleksa tokom intenzivne njege.

glavnih zadataka

Direktno na sceni: eliminacija opasnih hipotenzije, porast krvnog pritiska do 80 mm Hg. Prilikom transporta: održavanje krvnog pritiska na siguran nivo (uglavnom postići uvođenjem slani rastvori, izotonični plazma: sol ra Ringer-Locke, laktasola, Ringer rješenje manje poželjno)

Medicinskih uređaja, ako je nemoguće u bolnicu evakuaciju, prioritet grupa zadataka za održavanje stabilizaciji krvnog pritiska (ili je došlo do eliminacije opasnog hipotenzija) na 80-90 mm Hg i više ili povećanje u plazmi oncotic pritisak krovi- poboljšane transportne funkcije krovi- povećanje cirkusa , ruyuschego hemoglobina. Zadaci druga faza - (. Vode elektrolita, i drugi) korekciju metaboličkih poremećaja, parenteralna prehrana, prevencija tromboze komplikacija.

Glavne karakteristike infuzije terapija je jasan patofizioloških pravac i izazvao nost- individualni pristup u određivanju indikacijama, izbor infuzije tekućine, doza, redoslijed, tempo, dinamika, datum prekrascheniya- kontinuitet, kontinuitet. Infuzije terapija treba biti supstitucija, višekomponentne, masivna, dug, aktivan, sa različitim tempom, infuzije znači ovisno o zadacima. Bitno je da se osigura princip alternacija okruženjima.

Sastav infuziju mediji

Koloidno: krv proizvodi - albumin, protein, plazma (suha i maternji), sintetička rješenja: polyglukin, Polifer, itd zhelatinol kristaloidne: slane, izotonični plazma - Ringer - Locke laktasol je raspušten Ringera- rješenja glukoze i drugi. .

Koloidni rastvori kruže u krvotoku 1-3 dana (5-6 dana), u stanju da stimuliše priliv tečnosti iz intersticijski prostor u krvotok (kada je u cirkulaciji krvi gubitak volumena od 30% ili više koloide ove akcije je poravnala zbog osiromašenja tečnosti prostora, kompenzacijski mobiliziran tela kada velikog gubitka krvi u krvotok). Kristaloidne rješenja su brzo izbrisani iz vaskularnog krevet. Niske kamatne rješenja glukoze može prodrijeti intraćelijski kroz membranu.

put primjene

Razlikuju intravensku infuziju, intraarterijsku injekcije, arteriovenske infuzije. Kako bi se osigurao dovoljan stopi od masivnih infuzije kateter se vrši centralnu venu, obično subklavijalne metodu punkcije (infuzija krupnomolekulyarnyh mediji), 1-2 periferne vene (za niske molekularne težine medija) često venesekcija (u teškom šoku vene su u stanje spavanja)

U slučaju nedovoljne efikasnosti katetera tretman sastoji se od jedne od arterija (uglavnom zračenja, u distalne podlaktice) - napravljen intraarterijsku injekcije (arterijsko infuzija)

metode administracija (kako bi prioriteta)

Prisilni infuzije - 100 do 300 ml / min-primjenjuje u početnom periodu liječenja neostanovlennom krvarenja (često), pod kontrolom centralnog venskog pritiska (kontraindiciran kod cirkulacije dekompenzacije, tamponada srca prijetnja, kod starijih osoba)

Inkjet metod- glavni indikacije za prestanak - stabilizacija krvnog pritiska iznad 80-90 mm Hg poboljšanje općeg stanja, oporavak diureze ne manje od 30 ml / h. Drip infuziju 60-40 kapi / min, ponekad (ili kasnije) 30-20 kapi / min-indikacije za - stabilan krvni pritisak iznad 80-90 mm Hg. Član povišen centralni venski pritisak, diureze 30-35 ml / h.

doze izbor medija vrši se na osnovu količine gubitka krvi, indikatori krvni pritisak države pogođene gravitacije shoka- trajanje računati prethodne karakteristike i efikasnost terapije, starost, itd Ukupna količina infuzije -. oko 3-5 litara, ali u nekim slučajevima može doći do na 10-12 litara. Doza rastvora je oko 1,5-2 litara, sa dehidracija - 3-4 l.

Infuzija krvi tokom šoka I - II a (gubitak krvi do 1,5 L) je ne proizvodi. U šoku III Art infuziju krvi napori da se poboljša funkciju transporta krvi, povećanje koncentracije hemoglobina u 90 - 100 g / l, hematokrita na 0,30. Infuzija krvi može se obaviti u prvih nekoliko sati liječenja, u okviru 250-500 ml.

Približna shema infuzije terapije u težak šok, krvarenje neostanovlennom:
1 Da biste zaustavili krvarenje odnos koloida i stabilizirala krvi bi trebao biti 50-70%, kristaloidne rješenje - 50-30%.

ciljevi:

povećanje volumena krvi, uklanjanje nedostatka vode: prisiljeni (ili boje) laktasola infuziju ili Ringer-Locke, albumin, protein krvi ili poliglyukina-, poliglyukina;
eliminacija nestašica vode ekstracelularnog sektor: na infuziju Ringer-Locke, laktasola,
uklanjanje nedostatka vode infuzijskih otopina ćelija sektora, glukozu 2,5% ili 5%, 10% inzulina u 1ME po 2 g glukoze (suhe tvari) u svim fazama kontinuirano pratiti krvni pritisak, opšte stanje postradavshego- kada prisiljen infuzije - za centralni venski tlak. Zadržavajući arterijska hipotenzija pod uvjetima povećati centralni venski pritisak da se smanji brzina infuzije, intraarterijsku injekcije početi istovremeno.

2. Nakon hemostaze se daje 30-40% koloidne otopine 60-70% - kristaloidne;
Inkjet infuzije i dalje stabilizuje krvni pritisak i tako dalje.

Nakon završetka jet infuzije:

drip infuzije: borba protiv metaboličkih poremećaja, parenteralna prehrambenoj poboljšanje reoloških krvi (reopoligljukin - 400-800 ml / dan, 100 ml 0,3% rastvora acetilsalicilna kiselina 4 puta dnevno),
normalizira mikrocirkulaciju (glukoza-novocaine mješavina - 800-1000 ml);
povećati broj cirkulirajućih eritrocita (infuzija krvi stabiliziran)

Tokom produženog infuzije terapija za svakih 1000 ml medija dodan je 5000 jedinica heparina.

Jedna od varijanti sekvence infuzije tekućine. Prije da se zaustavi krvarenje: jet Ringer - Locke - 500 ml polyglukin - 400 ml, Blood - 250 ml (rad) polyglukin - 400 ml. Tokom hemostaze (rad) u krvi - 500 ml proteina - 250 ml, Ringer rješenje - Locke - 1000 ml polyglukin - 400 ml. Nakon zaustavljanja krvarenja: kapima 200 ml 10% otopina glukoze s 10 IU inzulina zhelatinol - 500 ml glukoze novocaine mješavina - 800 ml. Ukupno 5700 ml: Blood - 15%, koloidi - 34,2%, kristaloidi - 52,6%.

VF Epiphany, IF Bogojavljenje

Udio u društvenim mrežama:

Povezani