Vazodilatatori u pružanju prve pomoći

Je nitroprusid sistemski vazodilatator približno isti učinak na arterijski i venske cirkulacije. To je vrlo moćan lijek koji vrlo brzo djeluje i ima vrlo kratak poluživot nakon intravenske vvedenii- otuda njen uticaj gotovo odmah završava ako se pauzira infuziju administracije.

Nitroprusid je lijek izbora kod pacijenata sa hipertenzivne krize. Također se koristi u određenim bolesnika sa kardiogenom šoka koji je povećao sistemski vaskularni otpor doprinosi razvoju zatajenja srca, pumpne funkcije. Ovo se posebno odnosi na pacijente sa dilatiranom srca tokom kongestivnog stanje srca, kada je istovremeno smanjenje u preload i afterloada može olakšati srce i istovremeno smanjenje potražnje miokarda kisikom.

U ovoj situaciji, nitrofericijanida se mogu kombinirati ili uvođenjem infuzija tekućine kako bi se povećala preload (a time i za optimizaciju funkcije pumpanja u skladu sa mehanizmom Frank - Sterling), ili inotropni agensi kao što je dopamin. Nitroprusside ima dodatnu prednost u smislu direktnog smanjenja potrebe miokarda za kisikom, ta činjenica je sprečavanje daljeg ishemije miokarda ili infarkt.

Nitroprusside upravlja na / u infuzii- 100 mg droge je rastvorena u 1 l D5W i titrirati do željenog efekta. Prosječna početna doza je 0,5-1,0 mg / kg doza minutu- povećan ako je to potrebno. Znatno niže doze mogu biti na snazi ​​za kontinuiranu infuziju u bolesnika sa zatajenjem srca u mišić.

Iako nitroprusid povoljno mijenja potrebe miokarda za kisikom, to može imati negativan utjecaj na miokarda dotok kisika, ako je dovoljno velika da se smanji dijastolni perfuzije koronarnih arterija smanjenje sistemskog vaskularnog otpora. Dakle, lijek treba koristiti s oprezom u bolesnika s hipotenzijom uz kontinuirano praćenje hemodinamike. Prebrzog infuzija nitroprusida može dovesti do katastrofalnog pada krvnog pritiska sa teškim posljedicama za najosjetljivije na dotok krvi do organa (posebno mozak, srce i bubrezi).

Nitroprusside, uglavnom ne primjenjuje bez hemodinamskih monitoringa, iako je početni infuzije lijeka u hitnoj za hipertenzivne krize može se izvršiti u kratkom vremenskom periodu sa vrlo pažljiva kontrola krvnog pritiska u noćnim pacijenta. Ovo zahtijeva kontinuirano titracije ubrizgava dozu na osnovu mjerenja krvnog pritiska svakih 3-5 minuta (na početku) da se postigne stabilan krvni pritisak. Dugoročni i početne infuzije sa propustom pumpne funkcije srca uvijek mora biti u pratnji BP-monitoring i kateterizaciju Swan-Ganz.

Nitroglicerin je direktna vazodilatator, djelujući uglavnom na venski sistem, iako je direktno i proširuje koronarne arterije. Nitroglicerin se koristi intravenozno, sublingvalno, i transdermalno u liječenju akutne ishemije miokarda i kongestivnog zatajenja srca - edem pluća. Kao sublingvalne ili intravenski nitroglicerina smanjuje veličinu infarkta u mnogih bolesnika s akutnim infarktom miokarda.

Sublingvalne nitroglicerina tablete može se dodijeliti poseban, titrirati za proizvodnju terapeutski effekta- svoje ukupne doze je ograničen prvenstveno promjene krvnog pritiska i simptomatske reakcije pacijenta. Intravenske nitroglicerina proizvedeni po stopi od 5-10 g / min i povećana na 5-10 mcg / min svakih 5-10 minuta da se dobije željeni rezultat.

Nitroglicerin može uzrokovati hipotenziju kao rezultat u odnosu hipovolemija zbog proširenih vena. Njegova pojava je naročito vjerojatno kod pacijenata sa inicijalno nizak krvni pritisak, kao i pojedinci koji mogu nadoknaditi smanjenje minutnog volumena srca značajno povećanje sistemske vaskularnog otpora. Ponekad nitroglicerina može povećati ton vagus, što dovodi do snižavanja krvnog pritiska. Ove dvije odvojene reakcije na nitroglicerin mogu razlikovati: u drugom slučaju, reakcija je u pratnji bradikardija, au prvom - tahikardije.

Vagusa reakcije su obično prolazne u prirodi, ali možda trebati njihove lijekove u male doze atropina. Prekomjerne venodilatatsiyu tretirati intravenske infuzije malih količina izotonični rastvora. Nitroglicerina često izaziva glavobolju, posebno kod pacijenata koji nisu navikli da ga koristite.

Nifedipin je kalcijum kanala blokator tri proizvodi trenutno u Sjedinjenim Američkim Državama. Mehanizam djelovanja je ista kao i verapamil (gore opisano), međutim, postoji nekoliko važnih razlika. Nifedipin manje aktivni u odnosu na AV čvor (i stoga ne kao koristan u liječenju različitih tahikardija, kao što je opisano gore) i ima manje negativan inotropni efekt. Shodno tome, manje je vjerojatno da će izazvati smanjenje minutnog volumena, povećanje kongestivnog zatajenja srca ili hipotenzija sa značajnim krajem hipoperfuziju organa u bolesnika s prethodnim infarktom disfunkcije.

Nifedipin je stekao veliku popularnost u akutnu terapiju hipertenzije, posebno ako je stepen njegove težine ne zahtijeva terapiju Nitroprusside. Također se široko koristi za stalno u liječenju hipertenzije i koronarne bolesti. U hitnim prostorijama nifedipin se koristi za olakšanje značajnog povećanja krvnog pritiska, posebno ako je u pratnji hipoperfuziju organa konačnih (m. E. U hipertenzivne krize).

Kao što je vjerovao većina kliničara, lijek izbora za prave hipertenzivne krize je Nitroprusside. Pacijenti sa očigledno opasan porast krvnog pritiska, ali bez kliničkih znakova hipertenzivne krize (hipertenzivna encefalopatija, disekcija aorte, i tako dalje. D.) Od nifedipin je siguran i efikasan lijek koji je u stanju da brzo i predvidljivo sniziti krvni pritisak sasvim prihvatljiv nivo.

Rijetko prijavio pretjerane snižavanje krvnog pritiska nifedipinom- brzo djeluje (u prosjeku manje od jednog sata) pod sličnim uvjetima. Neki kliničari vjeruju da nifedipin zbog jednostavnost upotrebe, kao i relativnu efikasnost i sigurnost može biti ključni lijek u liječenju hipertenzivne krize. Međutim, nitroprusid zahvaljujući mnogim idealan kvalitetama ostati lijek prvog izbora (gdje je dostupna) u vođenju odgovarajući monitoring.

Kada je hitno liječenje hipertenzije droge dao sublingvalno u dozi od 10-20 mg.

Nifedipin je siguran za jednokratnu i dugotrajnu upotrebu. On obično ne uzrokuje značajne hipotenzije ili srčani blok i mogu se koristiti u kombinaciji s beta-blokatorima ili digitalis. To je relativno kontraindicirana u prisustvu kongestivnog zatajenja srca i sistemske hipotenzije.

J. R. Hoffman

Udio u društvenim mrežama: