Inotropni agenata u pružanju prve pomoći

Inotropni agenti efikasnije stimuliše funkciju pumpanje srca. Zbog toga, oni mogu direktno poboljšati minutnog volumena, krvni pritisak i perfuziju pritisak. U kongestivnog zatajenja srca, inotropno lijekova može smanjiti preload i drugi klin pritisak u plućnoj arteriji koje je isti mehanizam. Shodno tome, oni su pogodne u situacijama u kojima je rezultat od srčanih bolesti ili izlaganje na vanjske faktore (droga, toksini, itd) je smanjena kontraktilnost miokarda.

Nažalost, povećana inotropno (tonusa) je povezana sa povećanom potražnjom miokarda kisikom, a samim tim može ograničiti učinkovitost inotropnih agenata u mnogim okolnostima. Na primjer, kod pacijenata sa kardiogenom šoka, koje nastaju sekundarne akutne ishemije miokarda, inotropni agenti mogu biti korisni ako se poveća koronarne perfuzije u tolikoj mjeri koja pokriva povećane potrebe za hospitalizacijom u kislorode- s druge strane, oni zapravo mogu dovesti do oštećenja srca, ako je njihov utjecaj na potrošnju kisika miokarda znatno premašuju njihov koristan doprinos povećanju dijastoličkog perfuzije.

Dopamin je inotrop droga s posebnim, "dopaminergičkih" efekte. Male doze dopamina uzrokuje širenje bubrega i mezenterijalnim arterije, kao i koronarne i cerebralne arterijske krevet. Njegova prosječna doza izazvati prvenstveno beta-receptora stimulacije, dok visoke doze u pratnji generalizovane vazokonstrikcija zbog stimulacije alfa-receptora.

Dopamin mogu povećati potrebe miokarda za kisikom, pogotovo ako je uzrokuje značajno povećanje perifernog vaskularnog otpora i broj otkucaja srca uz inotropni efektima. Dopaminske doza promovirati diureze, uvelike povećava protok krvi kroz bubrege.

Dopamin je indiciran za liječenje hipotenzije, ne odnose na hipovolemija. To može biti posebno korisna u kardiogenom ili septički šok, pogotovo ako je to potrebno dovoljno dugo razdoblja inotropa, a samim tim i održavanje adekvatne bubrega protok krvi. Ponekad, dopamina može se koristiti u kombinaciji sa vazodilatatori kao što su nitropursid, neki pacijenti sa kardiogeni šok.

Malim dozama dopamina je 1-5 mcg / kg u minuti, prosječna doza - 5-15 ug / kg u minuti, i visoke - 15-30 ug / kg u minuti. Dopamina može se kombinirati sa vazodilatatori kao što su izoproterenola ili beta-adrenergični blokatori, kao što su Phentolamine, da spriječi alfa-receptora posredovane vazokonstrikcija. Na eksperimentalnim životinjama, ova kombinacija povećava minutni volumen i protok krvi kroz bubrege. U klinici, ova kombinacija je često praćena teške hipotenzije.

Dopamina povećava potrebe miokarda za kisikom, i stoga može izazvati ventrikularne fibrilacije, posebno kod pacijenata sa već tahikardije. U velikim dozama, povećava otpornost sa kojima srce ima da se bori (pumpe), što može negativno utjecati na stanje pacijenata s infarktom insuficijencije. Pacijenti s dijabetesom su posebno skloni ranom vazokonstriktsii- obaviješteni o razvoju gangrene kod nekih pacijenata u stanju šoka, pa čak i sa srednjim dozama droge. Negativan efekat dopamina u kardiovaskularnog sistema je pojačano u pacijenata koji primaju inhibitore monoaminooksidaze.

Digitalis se odavno koristi za liječenje kongestivnog zatajenja srca, kao i da se smanji razdražljivost komora, pod određenim supraventrikularnu tahiaritmijama usporavanjem AV-čvora. Digitalis inhibira transmembranski pumpa natrij-kalij (ATP zavisni), čime se usporava natrija i kalija transport kroz membranu infarkta ćelija. To povećava vatrostalnih period i smanjuje brzinu i AV čvor i SA-čvora, ali skraćuje vatrostalne period u atrijalne muskulature (uključujući atrijalne zaobilaznim putevima koje je otkrio sindrom TLU).

U liječenju kongestivnog zatajenja srca, inotropni učinak digitalisa može pokazati značajno smanjenje u veličini ventrikularne šupljine, uz povećanje udarnog volumena, a time smanjiti prednagruzki- tako da može smanjiti potrošnju kisika miokarda, da je njegova povećana potrošnja kisika zbog stvarnog inotropni efekat će biti blokirana da je samo pozitivan utjecaj na stanje pacijenta.

Digitalis je naznačeno u liječenju kongestivnog neuspjeh srca povezani s fibrilacijom atrija ili ne reaguje na odgovarajuće tekućine ograničenja i diuretika. Digitalis nije indiciran u liječenju akutnog plućnog edema, i nije pogodan za pacijente sa subaortal stenoza. To može biti korisno za hitno liječenje atrijalne fibrilacije, flatera ili ETPs, kada je brza ventrikularna odgovoran u ovim okolnostima digitalis usporava ventrikularne stopa i može dovesti do obnove normalni sinusni ritam.

Za prvu kontrolu supraventrikularnu tahiaritmijama došlo digitalis predstavio vnutrivenno- svoje početna doza je 0,25-0,5 mg. Naknadni ponovljene doze od 0,25 mg se može davati na svakih sat vremena dok se ne postigne adekvatan odgovor. U svakom slučaju, ukupni I / doza prelazi 1,0 mg, treba primjenjivati ​​s velikim oprezom. doza održavanja treba smanjiti u prisustvu zatajenja bubrega. Nekoliko drugih srčanih sredstva (kao što su kinidin ili kalcijevih kanala blokatori) smanjuje klirens digitalis i stoga ne mogu utjecati na hronične tretman s ovom drogom.

Toksične manifestacije digitalis nastaju kada ukupna doza previsoka za dati pacijentu. Rizik od toksičnosti povećava sa smanjenjem bubrežne funkcije, hipokalemija, hipomagnezemija i hiperkalcemija, kao što je to slučaj u dehidracije i primjene navedenih srčanih agenata. Simptomi digitalisa intoksikacije uključuju anoreksija, mučnina, povraćanje, promjene u oštrine vida i vid u boji.

Digitalis intoksikacija se može pojaviti u skoro svim poremećaja srčanog ritma. Među najčešće posmatra aritmije treba napomenuti paroksizmalne ventrikularne tahikardije, povećane količine ventrikularne ekstrasistole, tahikardija se pojave u vezi AB, AB-blokada visok stepen ETPs s blokom i sinusa pauze. Dok povećava rizik od hipokalemije digitalisa intoksikacije, značajan digitalis predoziranja dovodi do paralize kao rezultat hiperkaliemije transmembranskih pumpe natrij-kalij.

Digitalis intoksikacije prosječan stupanj kada je sadržaj kalija u serumu krvi ima tendenciju da se smanji, može se tretirati s intravenskih infuzija kalija, ako nema znakova AV bloka visoka. U onim slučajevima u kojima slijedi digitalis opijenosti hiperkalijemiju, ipak postoji nedostatak kalijuma u ćelijama, koji zapravo mogu biti odgovorni za naknadnu fibrilacije. Tretman u ovim slučajevima treba da se zasniva na ranoj upotrebi digitalisa Fab-fragmenti antitijela koja stvarno može spasiti život pacijenta.

Ako ta antitela nisu dostupni, ali postoji visok rizik od smrti (predvidio u određivanju nivoa kalijuma u serumu iznosi 5 mEq / L ili više), pacijent treba odmah poslati u ustanovu, gdje se takav tretman sprovodi, jer nijedna druga terapija ne može biti efikasna.

Dobutaminom je sintetski adrenergički agonist, čiji je glavni učinak je usmjerena na poboljšanje miokarda kontrakcije. On ima samo zanemarljiv uticaj na sistemske vaskularne rezistencije i, u manjoj mjeri nego dopamin ili druge beta-agenti imaju tendenciju da uzrokuje tahikardiju. On nema poseban učinak dopamina u povećanju bubrega protok krvi. To može biti posebno koristan kod pacijenata koji zahtijevaju veće status inotrop ali ne mogu da nose veliki broj otkucaja srca ili porasta sistemskog vaskularnog otpora, često dolazi inotropno efektivne doze dopamina.

Svrha dobutaminom svrsishodno u nekim slučajevima od kongestivnog zatajenja srca, a ponekad iu kardiogenog šoka, pogotovo kada je depresija funkcije ventrikularne uz povećanje otkucaja srca ili porasta sistemskog vaskularnog otpora.

dobutaminom doza treba biti što je moguće, ali vrlo efikasan. Male doze dobutamina počinju sa 0,5 g / kg minutu- uobičajene rasponu doza od 2,5-10 ug / kg u minuti.

Kao i ostali beta adrenergički agensi, dobutamin mogu direktno povećavaju potrebe miokarda za kisikom, promoviranje pojavu aritmije.

Isoproterenol - kombinovani beta i beta-2-adrenergičkih stimulans. Ona poboljšava i povećava stopu kontrakcije miokarda istovremeno smanjuje periferni otpor vaskularne i dijastolički krvni pritisak. Isoproterenol vrlo oštro povećava potražnja miokarda kisikom.

Isoproterenol je indiciran za liječenje simptomatske bradikardije, kada je njen početni pokušaji rasterećenja pomoću atropin ne uspjeti. Isoproterenol se koristi u srčanih asistolijom i PEA, međutim, o njegovom malo kliničkih podataka efikasnost u Osim toga, kao što je pokazano, da na taj način smanjuje koronarne perfuzije.

Za efektivnu dozu od 1-2 mg izoproterenola je pomiješana s 500 ml D5W i ulio po stopi titrirati do željenog broja otkucaja srca. Lek treba koristiti s oprezom, zbog moguće pojave tahiaritmija.

Isoproterenol značajno povećava potražnju miokarda kisikom, a time može uzrokovati ili pogoršati ste&Ne-nokardiyu ili infarkta miokarda u bolesnika s koronarnom bolešću. Može na¬blyudatsya tahiaritmija i hipotenzija zbog vazodilatacije-latatsii.

Kalcij regulira propusnost ćeliji da kalijuma i natrijuma. Iznos kalcijuma proizvela je obrnuto proporcionalna propusnost ćelijska membrana: što je manji sadržaj kalcija u ćeliji, ćelija potencijal mirovanja bliže nivou praga.

Tokom depolarizacija kalcijum ostavlja vezivanja na sarkoplazmatičnog retikulum. On ulazi u citoplazmi mišićnih ćelija koja doprinosi razvoju cross-veze između kontraktilnih proteina, čime se olakšava kontrakcije mišića. Osim toga, kalcij utječe na ćelijski akcionog potencijala u sinus i atrioventrikularnim čvorova. Navodno, jona vodonika krši svoju funkciju, što može biti jedan od uzroka slabljenja infarkta acidoze.

Kalcij je definitivno prikazan u slučajevima hipokalcemije, i teške hiperkalijemiju, kao i veliki broj neobičnih uvjeta, uključujući sindrom "crna udovica ujeda" hipotenzija, trovanja jedinjenja fluora i predoziranja blokator kalcijevih kanala. Kalcij je u stanju da spriječi hipotenzije povezane sa terapijske upotrebe verapamil. O kalcija je potrebno zapamtiti u slučaju srčanog zastoja bubrega na dijalizi ili kod bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, jer ovi pacijenti su skloni razvoju izrečene hiperkaliemije.

Kalcij se koristi u drugim pacijentima sa zatajenjem srca u prisustvu asistolije ili elektromehaničkih dissotsiatsii- ali postoji dovoljan razlog da se vjeruje da je zaista koristan u takvim situacijama. Jedan broj nedavnom radu ukazuje na realnu mogućnost njegovog štetnog efekta kod ovih pacijenata, iako uvijek loš ishod u ovoj vrsti aritmije radi analiza ovih podataka je vrlo teško.

Efektivna doza je 5 ml kalcij klorid ili glukonat 10ml kaltsiya- se intravenski po stopi od oko 1-2 ml / min.

Kalcij je vrlo jak nadražujuće miokarda, to uzrokuje značajan porast potrebe miokarda za kisikom. Iz tog razloga (iako se može prolazno dovesti do povećanja otkucaja srca čak iu prisustvu prave elektromehaničke disocijacije), često je više toksičan nego koristan za infarkt stanje teške hipoksije ili slabljenje. Kalcij je posebno kontraindicirana kod pacijenata sa digitalis trovanje: svom brzom bolus može uzrokovati srčani udar.

Rana istraživanja ukazuju na to da blokatori kalcijevih kanala može imati zaštitni učinak u miokarda i cerebralne ishemije, poslužio je kao osnova za preporuke za rutinsku upotrebu kalcijuma. Trenutno, kalcij se više ne preporučuje od strane American Heart Association za liječenje zatajenja srca.

J. R. Hoffman

Udio u društvenim mrežama: