Srčani glikozidi u liječenju kroničnog zatajenja srca

Srčani glikozidi su među glavno sredstvo liječenja CHF, iako nisu (kao što su 20 ili više godina prije) na čelu ove liste. Droge u ovoj grupi nije poboljšao prognozu CHF pacijenata i ne spore progresije bolesti, ali poboljšanje kliničkih simptoma, kvalitet života i smanjiti potrebu za hospitalizacijom zbog dekompenzacije, ne samo fibrilacijom atrija već u sinusnom ritmu (Dokaz nivo A). 

Glikozidi su tri glavna mehanizma djelovanja - pozitivno inotropno, negativan hronotropni i neuromodulatornih efekte. Iako je ovo dobro i dugo poznata činjenica, međutim, univerzalno kliničari vjeruju da je uglavnom pozitivan inotropni efekat glikozida, koji se apsolutno nije opravdano. 

Trenutno u kliničkoj praksi, u većini slučajeva, koriste digoksin imaju optimalno farmakodinamskim svojstva i dokazana klinička efikasnost (Dokaz nivo A). Upotreba drugih glikozida dugoročnog liječenja pacijenata sa CHF (npr Lantosidum C) ima osnove. Ovaj lijek je gore nego apsorbira u gastrointestinalnom traktu, a samim tim i izbor dozi teško. Osim toga, ne postoje studije da podrže njegovu djelotvornost. 

Korištenje kratkog srčanih glikozida za intravenozno davanje (Strofantin K) je vrlo ograničena: samo u slučajevima akutne HF u tahisistolicheskoy obliku pozadini atrijalne fibrilacije. Pa čak iu ovom slučaju, preferirani izgled obnovu sinusnog ritma. 

Potentan pozitivan glikozidi inotropni efekt manifestira kada se koristi u visokim dozama (za digoksin više od 0.375 mg / dan). Međutim, upotreba visoke (više od 0,375 mg) doze digoksina intoksikacije i prepuna razvoj je prediktivni neželjenih utjecaja na prognozu CHF pacijenata (Dokaz nivo A). 

Stoga digoksina u CHF treba uvijek koristiti kod pacijenata u malim dozama: 0,25 mg / dan (za pacijente koji teže više od 85 kg do 0,375 mg / dan, ali tjelesne težine manje od 65 kg - do 0,125 mg / dan). U takvim dozama djeluje prvenstveno kao neurohormonalnih modulator ima slab pozitivan inotropni učinak i potiče razvoj srčane aritmije. 

U bubrega pojave kvara mora se smanjiti proporcionalno smanjenje klirens kreatinina (u ovim slučajevima se mogu primijeniti digitoksin) dnevna doza digoksina. U starijih pacijenata sa dnevne doze digoksina treba smanjiti na 0,0625-0,125 mg (1 / 4-1 / 4 g tableta). 

U fibrilacija atrija, digoksin može se koristiti kao sredstvo za "prva linija" zbog svoje sposobnosti da uspori atrioventrikularnog provođenja i smanjiti broj otkucaja srca (a ne zbog pozitivnog inotropnih akcija). 

U sinusnom ritmu digoksin - petina droga nakon -ACE (ARA) &beta - AB, antagonista aldosterona i diuretika. Njegova primjena zahtijeva oprez, posebno kod pacijenata sa koronarnom bolesti srca i angine.

U primjeni srčanih glikozida u žene češće od muškaraca, tu su toksičnosti i rizik od ventrikularnih aritmija opasne po život, koji je povezan sa višim koncentracijama, posebno digoksina, stvorena u krvi prilikom prijema slične doze (studija DIG). Stoga se preporučuje da im dodijeliti nižu dozu i pratiti razinu digoksina u krvi. 

Prediktori tretman uspjeh glikozida u bolesnika s CHF i u sinusnom ritmu je niska izbacivanje frakcija (< 25%), большие размеры сердца (кардиоторакальный индекс > 55%), неишемическая этиология СН. Предпочтительным является сочетание сердечных гликозидов с -АБ, при котором лучше контролируется ЧСС, снижается риск опасных для жизни желудочковых нарушений ритма сердца и уменьшается опасность обострения коронарной недостаточности.

Hroničnog zatajenja srca

preporuke GFCF

Udio u društvenim mrežama: