Terapija-sekcija 4. Drug liječenje CHF

Principi lečenja bilo koje bolesti i hroničnog zatajenja srca, vchastnosti, na osnovu izgrađen u 90 godina "medicinski dokazi".Inymi riječima, samo one proizvode, efikasnost (uključujući i utjecaj na prognozu bolesnika) i sigurnost su dokaz dugoročne, multicentrično, dvostruko slijepa, placebo-kontroliruemyhissledovaniyah može se preporučiti za široku klinicheskomuprimeneniyu. Na temelju trenutno dostupnih svedeniyi moderni oblik (u leto 1999.) principi medikamentoznoyterapii CHF.

Svi lijekovi za lecheniyaHSN se mogu podijeliti u 4 kategorije.
1. Glavni efekat koji je dokazano, ne izaziva somneniyi preporučuje širom svijeta:
ACE inhibitori - svih bolesnika sa zatajenjem srca, bez obzira na etiologiju, i tip stadiiprotsessa dekompenzacije;
diuretici - svi pacijenti s kliničkim simptomima CHF, svyazannyhs višak natrija i zadržavanje vode u organizmu;
srčani glikozidi - u malim dozama i uz oprez prisinusovom ritam, fibrilacija atrija iako su ostayutsyasredstvom izbor;
Beta-blokatori - "odozgo" (Opcija) na ACE inhibitora.

Kao što se vidi, da se osnovni tretman CHF uključuju samo 4klassa lekova. U literaturi postoje edinstvennoeissledovanie o mogućnosti poboljšanja prognozu pacijenata sa primeneniikombinatsii vazodilatatori [nitrati (izosorbid dinitrat) vmestes hydralazina (apressinom)], ali ovi rezultati nikada nisu nebyli potvrdili, i nuspojave ovog tretmana (tahikardija, hipotenzija, glavobolja) tako izražena da "era" Rekomendovatpodobny -ACE tretman je neprikladno. 1997. Evropeyskihrekomendatsiyah je istakao da je takva kombinacija može biti pravomochnoyzamenoy ACE inhibitora u njihovoj netrpeljivosti. Međutim, u 1999. godini obosnovannoyzamenoy loše Prenosivost drugih inhibitora ACE pojaviti neyrogormonalnyemodulyatory - ARA II.

Video: Postupak cistitisa: cistitisa droga. Cistitis kućno lečenje

2. Nadalje, efikasnost i bezopasnostkotoryh prikazano na veće studije, ali zahtijeva pojašnjenje:
antagonisti receptora ALD (aldactone) primjenjuje vmestes ACE inhibitora u bolesnika s teškim CHF;
ARA II (losartan, itd) koji se koristi kod pacijenata plohoperenosyaschih ACE inhibitora;
blokatori kalcijevih kanala sporo (amlodipin) koji se koristi"odozgo" ACE inhibitora kada zalistaka regurgitacije i neishemicheskoyetiologii CHF.

Neki autori se odnose na ovu grupu lijekova amiodaron,odvajajući ga od nekih drugih antiaritmika, kao spetsialnyeissledovaniya amjodaronom je pokazao svoju sposobnost u krayneymere, ne pogoršava prognozu bolesnika s CHF. Međutim, mi predstavlyaloslogichnym u obzir sve prednosti i mane antiaritmi terapiipri CHF u istom odjeljku.

3. Pomoćni, efekat koji ivliyanie prognozu pacijenata sa nepoznatim (nije dokazano) sa CHF, ali njihova upotreba diktira specifičnim kliničkim situacijama:
periferne vazodilatatori - (nitrata) u soputstvuyuscheystenokardii;
antiaritmici - sa opasnim po život zheludochkovyharitmiyah;
aspirin - u bolesnika nakon infarkta miokarda;
kortikosteroidi - sa upornim hipotenzija;
neglikozidnye inotrop stimulansi - pogoršanja zatajenja srca javljaju upornim hipotenzija;
indirektni antikoagulansi - u toku dilatacija srca, vnutriserdechnyhtrombozah, fibrilacija atrija i nakon operacije na klapanahserdtsa;
statina - sa hiper i dislipidemije.

Sl. 6 Distribucija starijih osoba (>60 godina) bolesnika sHSN odredi broj preparata (Cline et al., Am J Ger Card., 1996, v. 5, str. 10)

Na posljednjem Evropskom kongresu o zatajenja srca (lipanj 1999. godine) bio je distribucija bolesnika sa zatajenjem srca u odnosu na broj koji su im dodijeljeni droga (Sl. 6). Nalitsoyavnaya polifarmacija - maksimalan broj pacijenata je naznacheno6 - 7 (do 14) različitih lijekova. Pa čak i pritakom broj propisanih lijekova, postrojenja i oprema lecheniyane uvijek zauzima vodeću poziciju. Sl. 7 je chastotanaznacheniya droge 637 pacijenata koji su imali hronične zatajenja srca nakon infarkta miokardapriznaki FC II-III i otpušten iz specijaliziranih otdeleniya4 minuta Moskva City Hospital. Kao što se vidi, bez obzira na imevshiesyanaznacheniya, lokalne terapeuti "otkorregirovali" tretman Ikromi diuretici, druge grupe osnovnih sredstava CHF liječenja (prikazano crne trake) bili su daleko od toga da na vodećim pozitsiyah.Naprimer, ACE inhibitori su davati samo 37% pacijenata s kroničnim zatajenjem srca, i nitrati (od kojih pokazaniyak svrha je vrlo kontroverzna u CHF) - dva puta češće (73% ).

Video: Tablete na pritisak uništava zglobove? Koristi i štete od tableta na pritisak

Sl. 7 Lekovi koji se koriste u liječenju pacijenata sHSN (NYHA II-III) godinu dana nakon otpuštanja iz moskovske gradske bolnice spetsializirovannogootdeleniya <4 (GP Arutyunov isoavt., 1998)

Dakle, očito "praznina" segodnyashnegodnya između zahtjeva i stvarne prakse kardiologa i lekara posebno, što još jednom potvrđuje potrebu za provedbu načela na umu vracheynovyh tretman CHF navedeno u ovim preporukama.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani