Diuretika u bolesnika s akutnim zatajenjem srca

Video: diuretika u zatajenja srca. Očaj, ili svjesni potrebe

Diuretici su navedene u pacijenata sa dekompenzovanom zatajenja srca u prisustvu simptoma zbog zadržavanja tečnosti (nivo dokaza B).

Diuretici bolesnika s kongestivnog zatajenja srca zbog sposobnosti tih lijekova za povećanje volumena tekućine pušten i izlaz veći broj jona, posebno natrija i klora. To dovodi do smanjenja kruži volumena plazme i snekletochnoy tečnost. To vodi, s druge strane, na smanjenje pritiska u levoj komori srca i pankreas, što predstavlja smanjenje u fluidu na periferiji depozita i smanjenje edem pluća.

Intravenske primjene diuretika također dovodi do efekta vazodilatatorne. Ovaj efekat je jasno vidljiv na brodovima plućnu cirkulaciju u roku od 5-30 minuta nakon primjene droge. Pacijent bilježi značajno smanjenje pritiska i plućne arterije klin vaskularni otpor. Treba napomenuti da je administracija visokih doza (više od 1 mg / kg) bolus može dovesti do paradoksalne reakcije vazokonstriktor. Kratak kurs diuretika davati pacijentu s akutnim koronarnim sindromom, za razliku od bolesnika s CHF diuretika, može pomoći smanjiti aktivnost angiotenzina II i norepinefrina u plazmi. Za pacijente s akutnim koronarnim sindromom radije režim niske doze da garantuje pored diuretski učinak vazodilatacije.

Opšti principi diuretika u bolesnika s akutnim zatajenjem srca

Intravenske primjene diuretika petlje (furosemid, torasemide) u akutnim zatajenjem srca bolje u odnosu na druge metode leka, jer ova metoda osigurava efikasniji i brzi početak kliničkog efekta.

Diuretika treba započeti što je ranije moguće (pre-bolnica). Sigurnost i efikasnost rano diuretika u prehospitalnog fazi dokazao rezultatima brojnih studija.

Dozu treba titrirati diuretici. Kriterijum titracije - volumen urina i smanjiti razinu zagušenja simptoma. Imajte na umu da je doziran intravenski diuretici je uvijek efikasniji od bolus administracije lijeka.

U kombinaciji intravenski petlje diuretik sa tijazidnim diuretik ili spironolakton može smanjiti broj neželjenih reakcija. S tim u vezi, preporučljivo je u ranim fazama sa neefikasnošću samo intravenski zadatak diuretika tiazidnih diuretika ili spironolakton za kliničke efekt u malim dozama diuretika. Da bi se poboljšala diuretski učinak u akutnom zatajenja srca također može biti kombinacija petlje diuretik dopamina ili nitratima.

Dakle, u kombinaciji korištenje diuretika, a ne povećanje doze petlje diuretik intravenski u režimu monoterapije.

Individualizacija terapije diureticima u akutnom zatajenja srca

Izbor petlje diuretik, kombinacijom droga i doza za svakog pojedinog pacijenta i u velikoj mjeri zavisiti od njegove države (tabela. 1).

Tabela 1

Početna doza diuretika u / v administracije u zavisnosti od početnog stanja pacijenta s akutnim zatajenjem srca

Država i individualne karakteristike pacijenta	diuretik	Doza mg	posebna razmatranja
A stanje umjerene težine stanje ozbiljno Vatrostalnih na diuretika Vatrostalnih na diuretika u kombinaciji razvoj alkalozom	furosemid Diuver furosemid + Loop diuretik hidrohlortiazid Diuretika + spironolakton Petlje diuretik + dopamin¹ Petlje diuretik + dobutaminom + Loop diuretik Acetazolamid	20-40 per os 20-40 per os 40-100 bolus (infuzija po stopi od 5-40 mg / h) 25-50, 2 puta dnevno 500 2 puta dnevno per os ili 0,5 u / u	Titracije doze prema kliničkom statusu. Postepeno / u poželjno bolus Kombinacija lijekova je moguće samo u odsustvu hronične bubrežne insuficijencije, normalan ili smanjen nivo kalijuma Potrebno je uzeti u obzir ultrafiltracije ili hemodijalizom

Bilješke. Lek se dodaje da se poboljša filtraciju urina u bubrezima. Lek se dodaje da bi se postigao pozitivan inotropni učinak.

Titracija doze potrebne u situacijama u kojima je početna doza izabrana za procjenu inicijalnog stanja, ne smanjuje stagnaciju pojava. Sa razvojem vatrostalnih na lijek povećanjem doze diuretika obavezno prelaska na kombinaciji terapije.

Kada diuretika akutnog praćenje zatajenja srca potreban nivo kalija i natrija, kreatinin svakih 24-48 sati. Potrebno je da se nadoknadi gubitak kalijuma i magnezijuma (popuniti obim i način primjene liječnika bira pojedinačno).

Vatrostalnih bolesnika s akutnim zatajenjem srca u diuretika

Pod vatrostalnih na diuretik terapija je stanje kada je minimalna reakcija organizma na uvođenje diuretika i ne raste kao odgovor na povećane diuretika. Ovo je loš prognostički znak. Pojave stagnacije u vatrostalnih pojačan. Najčešće se javlja u refraktarnom sa dugoročnim zatajenja srca i prethodne dugoročne terapije diureticima. Pri pregledu, pacijent mora biti razjašnjeno:

istisne frakcije (niske ejekciona frakcija promovira refractivity);
konzumira količina soli (razvoj refrakternosti doprinosi unos soli više od 5 g dnevno);
prisutnost malapsorpcije (u ovom sindrom, oralnog uzimanja lijeka neefikasne);
sistolički i perfuzija pritisak (na nižim pritisak manji od 80 mmHg diuretika postaje neefikasan);
trajanje NSAID ili primanje nefrotoksične supstance (droge izazivaju razvoj ovih cjevaste neuspjeha);
nivoa neurohormona (povećanje razine angiotenzina II i norepinefrin u bolesnika s CHF smanjuje efikasnost terapije diureticima);
uslovi komorbidna (za dijabetes tipa 2, tip 1 dijabetesa u fazi dijabetičke nefropatije, hronične bubrežne insuficijencije, u fazi tranzicije bolesti bubrega diuretika je neefikasan)

Individualni pristup liječenju vatrostalnih na diuretik liječenje bolesnika s akutnim zatajenjem srca

U vođenju takvih pacijenata treba da:

pacijent smanjiti potrošnju soli i vode (po mogućnosti njen iznos bio manji od 1,5 g / dan);
ako je potrebno povećanje izbacivanje frakcije, udarni volumen, sistolički i podići pritisak perfuziju;
ACE inhibitori smanjiti dozu ili idite na dozu manje od ili jednako polovini početnu;
obavljati samo kombinacija terapija;
napustiti bolus diuretici.

Glavni neželjeni efekti kod pacijenata sa akutnim zatajenjem srca tijekom terapije diureticima

Ovi neželjeni efekti uključuju:

aktivacije renin-angiotenzin-aldosteron i simpatoadrenalovoj;
elektrolita poremećaji.

U slučaju aktivacije renin-angiotenzin-aldosteron i simpatičko sistem zahtijeva korekciju terapije diureticima, ako se tretman nastavio duže od 48 sati. Inicirati terapija ACE inhibitorima, uključujući nestabilne hemodinamskih i &beta - blokatori treba biti vrlo oprezan. Smanjen nivo kalijuma, magnezijuma, hlora dovodi do ozbiljnih poremećaja srčanog ritma.

Perspektive diureticima

Najveća nada je za novu klasu diuretika - akvaretiki. Ovi lijekovi blokiraju vazopresin receptore (V1 i V2), Što dovodi do oslobađanja značajne količine tekućine, ali ne izaziva elektrolita neravnoteže. Neke studije ukazuju na kliničku efikasnost mozga natriuretični adenozin receptora.

Arutyunov GP

diuretici

Udio u društvenim mrežama:

Povezani