Terapija-poglavlje 3. Zajednički taktike i principe liječenja zatajenja srca

upravljanje pacijenata sa CHF taktika uključuje načela raspodjele neskolkihvzaimodopolnyayuschih. Naravno, terapiyazanimaet droga u ovoj seriji glavno mjesto, međutim, i pomoćne aktivnosti kao što su dijeta i optimalnog režima fizičke aktivnosti, pomažu da se postigne željeni cilj.

Na principima održivog upravljanja pacijenata sa CHF podrazumevayutodnovremennoe nekoliko zadataka.

Dijeta u CHF pacijenti trebaju biti visoke kalorija, lako usvoyaemoyi, što je najvažnije, sadrže male količine soli. Ovaj kraynevazhno i mnogo efikasnije nego ograničavaju prijem zhidkosti.Bolnoy treba uzeti barem 750 ml tekućine u bilo stadiiHSN. Ograničavanje sol ima 3 etaže:

1. - ograničenje proizvoda koji sadrže veliku kolichestvosoli, dnevni unos natrij klorida manje od 3 g / dan (na IFK CHF) -

2. - ne soljenje plus hranu i njegova upotreba u prigotovleniisoli nizak natrij sadržaj hloridanatriya dnevni unos 1,2 - 1,8 g / d (II - III CHF FC) -

3. - plus kuhanje bez soli, natrij potrebleniehlorida dnevno manje od 1 g / dan (IV FC).

Ograničenje soli, ne vode - osnovni princip optimalne dietybolnogo sa CHF. Osim toga, ako pacijent s kroničnim zatajenjem srca žali postoyannuyuzhazhdu, razlog za to može biti aldosteronemiya narushenieosmolyarnosti ili plazme, što dovodi do prekomjerne proizvodnje antidiureticheskogogormona. U takvim slučajevima, osim odredište aldactone prihoditsyavremenno omogućiti unos tečnosti pacijenta i idite na vnutrivennoevvedenie elektrolita rješenja (optimalno u panangina dozah60 - 120 ml intravenski).

To je glavna razlika u odnosu na principe navedene još 10 letnazad. Oštar ograničenje opterećenja opravdana je samo u slučaju nestanka razvitiyalevozheludochkovoy. Iza akutnoj situaciji otsutstvienagruzok dovodi do strukturnih promjena u skeletnim mišićima, kotoryesami sam promijenilo u CHF, ne treniraju sindrom i vdalneyshem - nesposobnost da obavlja fizičke aktivnost.A umerena fizička vježba (naravno, terapija) nivo pozvolyayutsnizit od neurohormona, povećavaju osjetljivost i toleranciju medikamentoznomulecheniyu opterećenja, a time i emotsionalnyytonus, i "kvaliteta života".

3.1 Razvoj pogleda na liječenje kroničnog zatajenja srca

Sl. 5 Vožnja evoluciju ideja o tretmanu hronične srčane insuficijencije (Adaptirovanoiz:. VY Mareev et al, 1994)

Ova shema je prikazana na slici. 5 i ilustrira evoluciju vzglyadovna tretman CHF. Više od 200 godina nakon uvođenja srčanih glikozida (1775) i sve do ranih 90-ih godina XX vijeka., Se smatra glavnim princip lecheniyaHSN stimulacija srca. Ja izjednačavaju mezhduplohoy srčane funkcije i simptomi zatajenja srca, koji je nazvaosrčane srce model insuficijencije. Ako uporediti sa srca bolnogos CHF umorni konj vuče kolica uzbrdo s drveta, u inotropnyesredstva - bič. Konj može spremi, to će raditi bystreei stići na odredište, ako ne padnete mrtvi, vybivshisiz snage.

C 50s razvijen kardiorenalnog model zatajenja srca,Pretpostavlja se vodeću ulogu bubrega i višak razvoj zadržavanje tekućine i progresiju zatajenja srca. Ključ za uspješan lecheniyuschitali diuretika. Ako se vratimo na naš alegorija, značenje diuretika - je izgubiti dio drveta kolica, sa manjim opterećenja konj stigne do cilja. Ali ostatkamidrov da se vratim. I kada se dodjeljuju diuretici, RAAS nakon diureze uskoro, tečnost je kašnjenje potrebno je nastavio liječenje diureticima.

Od 70-ih godina dominiraju hemodinamskih teorija CHF,u kojem je glavnu ulogu je dobio kršenja perifericheskogokrovoobrascheniya i optimalne terapije proglašen perifericheskievazodilatatory, širi arteriola i venula i oposredovannosnizhayuschie pritisak na srce. U našem primjeru, to može biti upodobittomu koji se mogu uskladiti i utrti put, i na kolica kotači nose guma i na taj način oblegchitee pokret za umorna konja. Nije radikalan način, ali ochevidnoeuluchshenie.

U 80 godina vodeći postati neurohormonalnih teorija patogenezaHSN, što je dovelo do početka 90-ih godina na formiranje koncepta "kardiomiopatiiperegruzki". Dokazano je da se aktivacija ne samo kruži već i neurohormona tkiva u kroničnoj zatajenja srca dovodi do specifičnih izmeneniyamv organa i sistema u telu, uključujući i srce, nezavisimoot prirode bolesti, što dovodi do dekompenzacija. Lecheniyastali za korištenje lijekova koji blokiraju aktivnost neurohormona, uprkos činjenici da se takva sredstva mogu smanjiti sokratimostmiokarda. Ono što se činilo nemogućim za više od 200 godina, ona je postala stvarnost. U liječenju zatajenja srca su počeli da koriste drogu s negativnim inotropni učinak ACE inhibitora i osobennobeta-blokatori. U primjeru našeg konja - onda stani, odmori malo, hrane i onda na temelju "Polako i smireno pobjeda će -dalshe" stići na odredište.

Naravno, u svakoj od navedenih teorija ne ratsionalnoezerno i upotpuniti naše ideje formirana "zlato"za svaki vremenski period standarde terapijskih lecheniyaHSN:

- 50-ih godina - srce glikozidy-

- 50 - 60 godina - plus diuretici (dva lijeka) -

- 70 godina - plus vazodilatatori (tri droga) -

- 80 godina - plus ACE inhibitora (četiri droga), a zatim minus vazodilatatori (povratak na tri droga) -

- 90 godina - plus beta-blokatori (četiri droga).

U toku studija bi trebala donijeti nova znanja, a možda i novi glavni tretmani za srca, ali u ljeto 1999. godine optimalnymii su dokazano kombinacija ovih lijekova.

Video: Onkoskrining. dijagnoza raka

U našem primjeru, operativno liječenje bolesnika s kroničnim zatajenjem srca - a popytkasmenit konj ili transfer u auto.