Terapija, hronične bubrežne insuficijencije

URL

Hronične bubrežne insuficijencije (klasifikacija S.I.Ryabova, B.B.Bondarenko)
Korak 1A: poremećaj funkcije samo tokom testiranja stresa;
Korak 1B: glomerularne filtracije 50 - 70% zbog (50-70 ml / min), kreatinindo0,18 mmol / l:
Korak 11D: glomerularne filtracije 20 - 50% zbog kreatinina na 0,44 mmol / l; - (20 - 50 ml / min.)
Korak 11B: glomerularne filtracije zbog 20- 10% (20- 10 ml / min) -kreatinindo0,71mmol / l:
Korak 111A: glomerularne filtracije od 5 - 10%, zbog (za 5 - 10 ml / min), kreatinin i 1, `24 mmol / l:
Korak 111B: glomerularne filtracije manje od 5 ml / min, uremic.

10. Liječenje zaraznih bolesti (penicilini, levomitse Ting, makrolidi, cefalosporine).
11. u koracima 11-111 - aktivno tretmani (stalni peri-tonealnyydializ, program za hemodijalizu, transplantacija bubrega).

Višestepene glavni klinički sindromi CRF. Faza 1 (A, B), normalnu simptomi: poremećen spavati sa dnevna pospanost, slabost, umor, izostenuriya, gipostenuriya, poliurija, nokturijom.
U koraku - spajanje rezistentne hipertenzije, anemicheskiysindrom, moguća metabolička acidoza, retinopatija, zastoynayaserdechnaya neuspjeh, "uremic giht", Elektrolitnyenarusheniya (hiperkalijemiju od nivoa kalijuma preko 5,5 mmol / l), nadražujući pojava gastroenterokolitis, sekundarne imunodeficijencije.
Korak 11B - detaljan klinički CRF: zlokachestvennayaarterialnaya hipertenzije, srčane astme, aritmija do fibrillyatsiizheludochkov, upale pluća, edem pluća, raste metabolicheskiyatsidoz, hiperkalijemiju do 7 mmol / l sa oštećenom vozbudimostimiokarda, entsefalopatiya.gastrointestinalnye erozije i čir gemorragicheskiysindrom.
Ill faza (A, B) - uremic perikarditis, krvarenja, poliorgannayanedostatochnost.
Principi liječenja kronične bubrežne insuficijencije
1. Liječenje osnovne bolesti.
2. Mode - izbjeći hipotermija, fizičke i emotsionalnyhperegruzok.
3. Nutritional - ograničenje proteina, fosfati, natrij klorida, vode i kalijuma (dijeta 7).
4. Korekcija tekućine i elektrolita.
5. Borba protiv azotemije (dijeta, upijača - Enterodesum, karbol, en terosorbenty- crijevnih i želuca dializ- antiazotemicheskiesredstva - lespenefril, hofitol- anaboliki- 5% glukoze).
6. korekcija acidoze (natrij hidrogenkarbonat, natrij laktata).
7. antihipertenzivne terapije (ograničenja u ishrani soley- mochegonnye- furosemid, Uregei, gipotiazid - dopegit antihipertenzivni, klonidin, beta-blokatori).
8. Liječenje anemije (preparate željeza, androgena, eritropoetin, oprati eritrocita, multivitamini).
9. osteodistrofija (suplementi kalcija, vitamina D, ta-histin, osteohin) Ispravka.
68

Dve starosne-1 i 2U godina.
^ Formulacija raspoređeni u kliničkom dijagnozom CRF analogan ^ Dgichnatakovoy u CGN, amiloidoza: 1) bolesti, što dovodi do pojave ^ DveniyuHPN (ime i prezime, Klinički, morfološka varijanta) - 2) ^ Xa i proces teče Drakter faza (pogoršanje remisija) - 3) ^ HPN- korak 14) glavni sindroma CRF kada dovoljno ozbiljnosti ^ 1 ^ tretman .. Glavni cilj je da se održi gomeostazai za- ^ Dmedlenii progresije oštećenja bubrega, poboljšava subjektivni ^ Dsostoyaniya pacijenta. U bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega sa glomerularne filtracije, što čini ^ Dlyayuschey 36-40 ml / min, poboljšanje dostigaetsyakonservativnymi ^ Dmetodami koje uključuju: 1) adekvatnyypriem zhidkosti- 2) PE ^ dgulyatsiyu natrij kaliya- uprave i 3) i umenshenieobrazovaniya zaderzh- * primjena finalnih proizvoda proteina metabolizam 4) korekcija atsidoza- 5) Hypo - ^^ tenzivnuyu terapiyu- 6) lechenieanemii- 7) borbu protiv zaraznih oslozh- ^ D1`neniyami.
1 ^ Kada glomerularne filtracije stopa manja od (vrijeme završetka faza ^ DHPN) sve ove aktivnosti su takođe sprovode, odnakoimeetsya ^ Drazlichie za piće režima i imenovanje proteina. Krometogo može ^^ nošenje više aktivnog tretmana (hemodijalizom, transplantacija bubrega). ^ Na adekvatan unos tekućine je odlučan urovnemkreatininemii. ^ 1< 1. При уровне креатининемии более 0,4 ммоль/л,но не выше 1,5 ммоль/л ^^(величина клубочковой фильтрации 40 мл/мин,но не ниже 10 мл/мин) боль-^1ной принимает такое количество жидкости,которое обеспечивает суточный ^Ддиурез 2-3 л. Такой диурез позволяетуменьшить реабсорбцию шлаков ^1и способствует максимальному ихвыведению. При наличии рвоты, поноса ^^жидкость следует вводитьвнутривенно.
^ G. Kada glomerularne filtracije manjom od 15 ml / min prijem zhidkostikorri Driruyut-based diureze: dnevni unos tekućine ravenkolichestvu vyde-dien urina od prethodnog dana plus 300-500 ml.11 Ako razvija oligurija ili anurija, unesite veliki dozyfurose - ^^ Mead (do 1-2G pa čak 4g dnevno).
fi 2. administracija Uredbe natrija i kalija vrši se u skladu sa podacima ^^ klinički pregled pacijenta. natrij prijem bolnymTss CRF bez edema i hipertenzije ne bi trebalo ograničiti. Limit priemhlori- ^ gfl.a natrij 3-5 g / dan samo za pacijente sa CGN nalichiemotekov i izražavanja-D ^ zhennoy hipertenzije. U umjerenim TS` giperkaliemiineobhodimo smanjiti u prehrambenim proizvodima,

sredstva (spironolakton, ili veroshpiron, triampur). Vnutrivennovvodyat rješenje ^ 5% glukoze (500 ml) s 8 jedinica insulina.
3. Da bi se smanjio kašnjenje i finalnih proizvoda belkovogoobmena ranim fazama glomerularne filtracije s CRF okolo40 mL / min preporučuje umjeren ograničenje proteina (0.8-1.0 STA 1 kg tjelesne težine, tj. E. 50-60 grama dnevno) sa 40 g belkadolzhno biti životinjskog porijekla. Kada klubochkovoyfiltratsii vrijednost 20-30 ml / min dnevna količina 40g proteina (0.5-0.6 g na 1 kg tjelesne težine) - 30 g proteina bi trebao biti zhivotnogoproiskhozhdeniya. Ako je glomerularna filtracija do 10 ml / min ili manje, unos proteina treba ograničiti na. 20g / d (0,25-0,3 STA 1 kg tjelesne težine), cijeli protein mora biti kompletna, u kombinaciji sa visoke energetske vrijednosti hrane i dopolnitelnympriemom vitamina.
Obećavajući je upotreba malo proteina uz upijača poznat dietoytak - tvari i izlaza azotistye` vezivanje supstance. Kao upijača koristi oxycellulose, okislennyykrahmal aktivni ugljen. Prema tome, upotreba dozi unutar aktivirovannogouglya 90-120g / dan nakon 1 mjesec terapije smanjuje kreatininkrovi 0,3 mmol / l, a poboljšava opće stanje. Međutim sorbentyprotivopokazany pacijenata sa gastrointestinalnim krvarenjem, kada se daje mogu `razviti zatvor, neki bolnyhusilivayutsya mučnina i povraćanje.
4. Kako bi se odrediti korekcija acidoze natrijum hidrogen 3-9g dnevno ili 300-500 ml 5,3% rastvora intravenski.
5. Antihipertenzivna terapija sprečava progresiju kronične bubrežne insuficijencije. Sleduetogranichivat natrij imenovati natriyuretiki - furosemid ili dih-- lotiazid (hidrohlorotiazidom). Od stvarnog antihipertenzivni preparatovrekomendu- j su metildopom (dopegit) ili apressin - povećanje agenata `klubochko - ruku filtracije i bubrega protok krvi. * Drugiegipotenzivnye sredstva (klonidin ili gemiton, Rauwolfia pripreme oktadin) nisu prikazani. `
6. Za liječenje anemije davati preparate željeza (dražeje "Ferro-Plex"i dr.). Androgeni droga (testosteron propionat je raspušten"Tetrasteron"ili "Sustanon-250") Aktiviruyutvyrabotku eritropoetin.
7. Borba protiv infektivnih komplikacija je važno zadachey..U pacijenata sa ESRD zbog značajnog inhibicije immunitetachasty, infektivnih komplikacija (upala pluća, infekcije urinarnog trakta), što je dovelo do značajnog smanjenja funkcije bubrega. To primenyatantibiotiki bez pružanja nefrotoksičnost: penicilin, oksacilinskim, meticilin, eritromicin u uobičajenim dozama.
U terminalnoj fazi hronične bubrežne insuficijencije može provesti metodom gemodi-aliza- kojim ekstrarenalno ochischeniekrovi. Metoda se zasniva na difuzija kroz polupropusnu membranuveschestv dugotrajnim krvi u uremije. Sessions gemodializaprodolzhitelnostyu 5 sati se obično obavlja 3 puta tjedno.
Indikacije za dijalizu su: 1) vrijednost klubochkovoyfiltratsii manje od 5 mL simptoma / min-2) se konstantan pad dnevnih diurezanizhe 700 ML- 3) poboljšanje kreatinina u serumu od više od 1,2 mmol / L-4), sa početkom perikarditis, encefalopatija i neyropati`i .
Ostale metode uključuju liječenje kroničnog transplantacije bubrežne insuficijencije bubrega une-ritonealny hemodijalize.
Prognoza. U ranim fazama CKD pacijenata zapošljivih, međutim rostnarusheny funkcije bubrega dovodi do invaliditeta. Uvod programmnogogemodializa i transplantacija bubrega je napravio prognozu blagopriyatnym.Profilaktika. Kako bi se spriječilo lecheniezabolevany pažljivo vodi, što može dovesti do razvoja hronične bubrežne insuficijencije.