Hronična bolest bubrega: faza, klasifikacija, izaziva, simptomi, dijagnoza, liječenje, simptomi

Sporo razvija simptome anoreksije, mučnina, povraćanje, stomatitis, disgeziya, noćno mokrenje, apatija, kroničnog umora, svrab, smanjena mentalna jasnoća, mišića grčeve i grčeve, zadržavanje tečnosti, nedostatak ishrane, gastrointestinalnih čireva i krvarenja, periferna neuropatija, napade. Dijagnoza se temelji na laboratorijskim studijama bubrežne funkcije, što ponekad dopunjuju biopsija bubrega. Tretman je usmjeren na osnovne bolesti, ali također uključuje normalizaciju vode i elektrolita balans, nivo oporavka eritropoetina u anemija, često dijalizu i transplantaciju.

Uzroci kronične bolesti bubrega

Hronična bolest bubrega može biti zbog bilo kojeg razloga značajan bubrežne disfunkcije. Najčešći uzrok kronične bolesti bubrega u SAD-u je dijabetičke nefropatije. Metabolički sindrom, koji se odlikuje hipertenzije i dijabetesa tipa 2, što je čest uzrok bubrežne ozljede sa sve većim rasprostranjenost.

Patofiziologija hroničnih bolesti bubrega

U početku, gubitak funkcije bubrega tkiva gotovo da nema patoloških manifestacija jer preostali tkanine naporno radi (funkcionalna adaptacija bubreg) - gubitak bubrega tkiva 75% uzrokuje smanjenje GFR je svega 50% u odnosu na normu.

Smanjena funkcija bubrega u korelaciji s sposobnost bubrega da održi vode i elektrolita homeostaze. Promjene rastu prirodno, ali se može javiti u paralelno, a tu je i značajan individualne varijabilnosti.

Koncentracije kreatinina i uree u plazmi (koji su u velikoj mjeri ovisi o glomerularne filtracije) počinju da se linearno povećava što je GFR pad. Na prvi, ove promjene su minimalne. uree i kreatinina nivoa - nije glavni simptomi uremii- su markeri mnogih drugih tvari (od kojih su neki tek treba utvrditi), što je dovelo do pojave simptoma.

Srčana insuficijencija razvija zbog natrijuma preopterećenja i vode, posebno kod pacijenata sa smanjenom srčanom rezervom.

Adaptacija normalno drži nivoa supstanci, od kojih je izbor je pod kontrolom pogodno sekrecija u distalnom nefrona (npr kalijum), u granicama normale, dok je zatajenje bubrega neće napredovati. K-diuretici koji štede, ACE-inhibitori, beta-blokatori, -NPVS, ciklosporin, takrolimus može povećati nivo K u bolesnika s manje teškom bubrežnom insuficijencijom.

Postoje poremećaji metabolizma kalcijuma, fosfata, vitamina D, PTH, i bubrega osteodistrofija. Smanjene renalne proizvodnju kalcitriol dovodi do hipokalcemije. Smanjena fosfat izlučivanje putem bubrega dovodi do hiperfosfatemija. Sekundarni hiperparatireoidizam je široko rasprostranjena i može se javiti u zatajenjem bubrega do poremećaja kalcija ili fosfata koncentracije. Stoga se preporučuje pacijentima PTH kontrolu sa umjerenom hroničnih bolesti bubrega i prije početka hyperphosphataemia.

Renalna osteodistrofija (poremećaj mineralizacije kostiju zbog hiperparatireoidizam, nedostatak kalcitriol, povećana u serumu fosfata ili nizak ili normalan kalcija u serumu) obično dovodi do ubrzanja metabolizma kosti zbog kosti oblik hiperparatireoidizam (osteitis fibrosa), ali i može dovesti do supresije koštanog metabolizma zbog adynamic kosti bolest (sa povećanim suzbijanje paratireoidne funkcije), ili osteomalacijom. Nedostatak kalcitriol može uzrokovati osteopenija ili osteomalacijom.

Tipična blaga acidoze i anemija. Anemija u kroničnoj bolesti bubrega normochromic normocytic-hematokrita od 20-30% (35-50% u bolesnika sa sindromom policističnih bolesti bubrega). Obično je uzrokovana nedostatkom proizvodnje eritropoetina zbog smanjene funkcioniranje mase bubrega. Drugih uzroka: nedostatak željeza, folata i vitamina B₁₂.

Simptomi i znakovi kronične bolesti bubrega

Uz blagi pad bubrežne rezerve preko obično asimptomatski. Čak i kod pacijenata sa blagim ili umjerenim bubrežnom insuficijencijom simptomi ne mogu biti povećane razine BUN i kreatinina. noćno mokrenje često poštovati, posebno u vezi sa nemogućnošću koncentracije urina. Apatija, umor, gubitak apetita i smanjenje mentalne jasnoće često najranije manifestacije uremije.

U težim bubrežne insuficijencije mogu javiti neuromuskularne simptomi, uključujući teška trzanje mišića, periferne senzorne i motorne neuropatije, grčenje mišića, hiperrefleksija i napade. Anoreksija, mučnina, povraćanje, gubitak težine, stomatitis i loš ukus u ustima su vrlo česte. tonus kože može postati žuto-smeđe. Ponekad urea kristala, onda stajati na površini kože, formiranje uremic mraza. Pojedinih neugodnost može isporučiti svrab. Nutritivni nedostaci, što je dovelo do generalizovane gubitka tkiva - Posebnost hroničnih uremije.

Kada teškim oštećenjem hronične bolesti se često posmatra perikarditis, čireva i krvarenje u probavnom traktu. Hipertenzija je prisutna u više od 80% pacijenata sa hroničnom bolesti bubrega se obično povezuje sa hypervolemia. Srčana insuficijencija uzrokovana hipertenzijom ili natrija i zadržavanje vode može dovesti do edema sekundarne.

Dijagnoza kronične bolesti bubrega

• Određivanje elektrolita, BUN, kreatinin, fosfat, kalcij u krvi, analiza urina (sediment urina uključujući mikroskopija).
• SAD-u.
• Ponekad - biopsija bubrega.

Obično, prvi se sumnja da su hronične bolesti bubrega sa porastom kreatinina u serumu. Prvi korak - je da se utvrdi da li je akutno zatajenje bubrega, hroničnih ili akutne, pretvara u hroničnu (npr, akutna bolest koja krši bubrežne funkcije kod bolesnika s kroničnom bolesti bubrega). Uzrok zatajenja bubrega se takođe određuju. Ponekad je definicija trajanja otkazivanja bubrega pomaže u određivanju prichinu- ponekad lakše odrediti uzrok nego trajanja, a objašnjenje uzroka pomaže u određivanju trajanja.

Ispit: urina sa mikroskopskim pregledom sedimentu urina, procjena nivo elektrolita, uree, kreatinin, fosfat, kalcij, i SAF.

Klasifikacija kronične bolesti bubrega

• Korak 1: Normalan GFR u kombinaciji sa upornim albuminurijom ili poznate strukture ili bubrega patologije nasljednih bolesti.
• Korak 2: GFR 60-89 ml / min / 1,73 m².
• Korak 3: GFR 30-59 ml / min / 1,73 m².
• Korak 4: GFR 15-29 ml / min / 1,73 m².
• Korak 5: GFR <15 мл/мин/1,73 м².

Tretman kronične bolesti bubrega

• Tretman uzročnika bolesti.
• Ako je moguće, ograničiti proteinska dijeta, fosfati i K.
• Suplementi vitamina D.
• Tretman anemija i zatajenja srca.
• Illumin doze sve potrebne pripreme.
• Hemodijalizu značajan pad u GFR, simptomi uremije, ponekad - hiperkalijemiju ili zatajenja srca.

metabolizam vode i elektrolita. unos tečnosti je ograničena samo na koncentraciju natrija ispod 135 mmol / l.

Ograničavanje unos natrijuma do 2 g / dan ima pozitivan učinak.

unos kalija je povezan sa konzumiranjem mesa, voća i povrća i često ne treba ispraviti. Međutim proizvoda (posebno sol supstituti), bogata kalijumom, treba izbjegavati.

Fosfat potrošnja ograničenje do 1 g / dan je često dovoljno za održavanje razine fosfata u ciljni nivo za hronične faze bolesti bubrega 3. i 4. Međutim, u kasnijim fazama često zahtijevaju droge vezivanje fosfata, kao što su kalcij soli (acetat ili karbonat, ali ne citrat) i ne sadrži kalcij (sevelamer). Kao obavezujuće lijeka može se dati više od 1500 mg kalcija dnevno (ukupno 2000 mg Ca + binding hrane).

Umjereni acidoza (pH 7,3-7,35) ne zahtijeva liječenje. Međutim, većina bolesnika s kroničnim metaboličke acidoze i pH manje od 7.3 sadržajem HCO₂ plazma manje od 15 mmol / L i simptomi su anoreksija, letargija, dispneja i povećanje proteina katabolizma i bubrega osteodistrofija. dodijeliti NaHCO₂ 2.1 g 2 p / dan uz postepeno povećanje do koncentracije HCO₃ doseže vrijednost od 20 mEq / L, odnosno do preopterećenja natrijum sprečava mogućnost daljnje terapije.

Anemija i koagulacije poremećaja. Cilj liječenja anemije - održavanje nivoa hemoglobina između 11 i 12 g / dl. Anemija polako odgovara na administraciju rekombinantnog humanog eritropoetina.

Srčana insuficijencija. Simptomatska zatajenja srca tretirana sa graničnim unos natrijuma i diuretici.

hemodijalizu. Pacijenti sa uremic simptoma (npr, anoreksija, mučnina, gubitak težine, perikarditis, pleuritis) bez preopterećenje tekućinom ili drugog razloga početi dijalizu, čak i ako je iznad vrijednosti GFR. Ostale indikacije za hemodijalizu u pacijenata sa hroničnom bolesti bubrega: hiperkalijemiju, što je dovelo do promjene u EKG ili uporno unatoč ograničenja u ishrani, zatajenja srca, slabo kontrolisan sa drogom i teško kontrolisane metaboličke acidoze.