Nefrotski sindrom. Nefrona funkcija u hronične bubrežne insuficijencije

Kada bolest bubrega je zajedničko stanje koje se naziva nefrotski sindrom, koji se odlikuje značajan gubitak proteina u urinu. U nekim slučajevima se javlja u odsustvu drugih identifikovanih kršenja bubrežne funkcije, ali najčešće to patologija je povezana sa određenim stepenom insuficijencije bubrega.

Video: Liječenje bubrega - disfunkcije bubrega u SAD-u

Uzrok gubitka proteina urinu se povećava propusnost membrane glomerula, tako da bilo kakvu nepravilnost, što povećava propusnost membrane, može izazvati razvoj nefrotski sindrom. Takve bolesti su: (1) hronični glomerulonefritis, na kojoj su primarne lezije glomerula, često praćeno značajnim povećanjem propusnost filtera membrany- (2) amiloidoza dovodi do abnormalnih proteina taloženje u krvnim sudovima, nanošenje teških oštećenja bazalne membrane klubochkov- (3 ) nefrotski sindrom uz minimalnu promjenu bolest ^ kad je pod svjetlosnim mikroskopom u membranama glomerula ne može otkriti značajne patologije.

nefropatija minimalne promjene povezane sa gubitkom negativnog naboja, koji inače ima glomerularne bazalne membrane. Koristeći imunološke metode također pokazalo da u nekim slučajevima, negativni gubitak punjenja može biti zbog vezivanja za bazalne membrane antitijela. Gubitak negativnog naboja na bazalnom glomerularne membrane omogućava proteine ​​plazme, posebno albumin, uđe u primarnu urina. Normalno, proteine ​​plazme nisu u stanju da prođe kroz bubrega filter, jer negativni naboj na površini glomerularne bazalne membrane preko elektrostatičke snage odbiti negativno napunjena molekula proteina plazme.

nefropatija minimalne promjene je najčešći kod djece od 2 do 6 godina, ali i može se javiti i kod odraslih. Povećana glomerularne kapilarnu membranu propusnost ponekad dovodi do gubitka na 40 g proteina plazme dnevno, što je opasno za malo dijete tijelo, jer je u ovom slučaju sadržaj proteina u plazmi padne ispod 2 g / dl, i oncotic pritisak - ispod 10 mm Hg. Art. (Normalno je 28 mm Hg. V.). Kao rezultat takvog pada oncotic pritiska velike količine tekućine dodavanja sa kapilara u tkivo, što uzrokuje razvoj teških edem.

Nefrona funkcija u hronične bubrežne insuficijencije

gubitak nefrona To zahtijeva i dalje očuvana dati više tekućine i otopljenih supstanci. Pretpostavka da je smanjenje broja normalno funkcioniše nefrona, praćen padom GFR treba prati značajan pad u raspodjeli vode i otopljenih tvari je osnovana. Uprkos tome kod pacijenata kod kojih bubrezi su izgubili i do 75% nefrona, sposobnost održavanja odvajanje vode i elektrolita, bez da ih akumulira u tečnom mediju se održava na normalnoj razini. Međutim, daljnje smanjenje broja nefrona dovodi do zadržavanja i elektrolita tekućine. Smanjenje broja nefrona postojećih ispod nivoa 5-10% smatra se fatalno.

Video: Bubrezi Treatment - Struktura i funkcija bubrega

Za razliku od akumulacije elektrolita nekih proizvoda metabolizam Javlja se gotovo u skladu sa brojem izgubljenih nefrona. Razlog za akumulaciju u organizmu ureje i kreatinina je da njihova izolacija uglavnom ovisi o glomerularne filtracije. Ove supstance za razliku od elektrolita ne resorbuje intenzivno. Kreatinin, na primjer, nije reapsorbuje na sve, njegova raspodjela jednak iznosu prošla kroz filter bubrega.
Filtriranje stopa kreatinina GFR x = koncentracija kreatinina u plazmi = brzina otpuštanja kreatinina u urinu.

Na smanjenje GFR kreatinin izlučivanje u mokraći također privremeno smanjuje, što uzrokuje njegovo nakupljanje u tečnim medijima i plazme, koji traje do stopa oslobađanje kreatinina ne vrati na vrijednost koja odgovara stopi od njenog formiranja u organizmu. Prema tome, pri uspostavljanju ravnoteže kreatinin izlučivanje iz organizma, bez obzira na smanjenje GFR, to je jednak broju formirana u organizmu. Restauracija normalno stopa izlučivanja kreatinina nastaje zbog povećanja njegove koncentracije u plazmi.

raspodjela neki rastvorene supstance, kao što su fosfati, urati i hidrogen iona, često održava na normalnoj razini dok GFR će biti 20-30% od normale. Sa daljim padom GFR koncentracija ovih tvari u plazmi, povećava neproporcionalno smanjenje GFR. Održavanje relativno konstantna koncentracija ovih tvari u plazmi kada GFR otpao obavlja postepeno povećava njihovu izolaciju. To je zbog smanjenja reapsorpciju ili u nekim slučajevima - povećanjem izlučivanje tih tvari u tubulima.

Koncentracija Na + ion i Kl plazma se održava gotovo konstantna čak i sa značajnim smanjenjem GFR. Ovaj zadatak se obavlja značajno smanjenje u reapsorpciju ovih jona u tubulima. Na primjer, ako je gubitak funkcioniranja nefrona očuvanih mora izdvojiti 75% svaki u odnosu na normu je 4 puta više jona natrijuma i vode.

Ova adaptacija odvija dijelom zbog povećanja protok krvi u bubrezima i porast GFR u preživjeli nefrona zbog hipertrofije glomerula i krvnih sudova, kao i funkcionalne promjene koje uzrokuju vazodilataciju. Čak i uz veliki pad u ukupnom stopa GFR izlučivanje smanjenjem intenziteta reapsorpciju vode i otopljenih materija u tubulima i dalje mogu u skladu sa standardom.