Proteinurija: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Visoke koncentracije proteina u urinu uzrokuje frothy izgled. Kod mnogih bolesti bubrega proteinurije prati drugi poremećaji sastav urina (npr hematurija).

Patogenezi proteinurije

Iako glomerularne bazalne membrane je visoko selektivan barijera za velike molekule (npr, većina proteine ​​plazme, uključujući albumin), male količine proteina prolazi kroz bazalne membrane kapilara u primarni urin. Određena količina ovog proteina pauza filtrira i resorbuje od proksimalnih trubuchkami, ali neki se izlučuje u urinu. Gornje granice normalnog nivoa proteinurije se smatra da je 150 mg / dan, što se može mjeriti na dnevnom skupljanje urina ili ocjenjuje omjer sadržaja proteina / kreatinin slučajnim porcije (vrijednost manje od 0,3 se smatra nenormalnim) - za albumin, brojka je oko 30 mg / dan. Urinarnog albumin 30-300 mg / dan smatrati mikroalbuminurija, veće vrijednosti smatra makroalbuminurija. Na mehanizam proteinurije mogu se podijeliti na:

• glomerularne I cjevaste,
• preopterećenja,
• funkcionalan.

Glomerularna proteinurija zove glomerularne patologije, koja se obično praćeno povećanom propusnost glomerula, ovo propusnost omogućava povećanu količinu proteina plazme (ponekad veoma veliki broj) da prodru u primarni urin.

Tubular proteinurija zbog tubulointerstitial oboljenja bubrega, u kojoj je protein je narušen reapsorpciju u proksimalnim tubula, uzrokujući proteinurija (uglavnom malih molekula proteina, kao što su imunoglobulini legkotsepochechnye od albumin). Početne poremećaj je često u pratnji druge poremećaje cjevaste funkcije (npr gubitak NS05, glukozurija, aminatsiduriey), a ponekad i glomerularne patologije (koja također doprinosi razvoju proteinurije).

Preopterećenje proteinurija je uočena u slučajevima u kojima je superiorna sposobnost da proksimalnih tubula reapsorpcije prekomjernu količinu malih molekula proteina plazme (npr legkotsepochechnyh imunoglobulini izlučuju u multipli mijelom).

Funkcionalna proteinurija se posmatra kada se protok krvi sa povećanom (npr zbog fizičkog stresa, groznica, zatajenja srca sa visokim izbacivanje) dostavlja se bubrezima povećane količine proteina, što dovodi do povećanja njegove koncentracije u urinu. Funkcionalna proteinurija nestaje kada bubrega protok krvi se vraća u normalu.

Ortostatska proteinurija je benigna bolest (najčešće u djece i adolescenata), u kojoj se posmatra uglavnom proteinuriju kada je pacijent u uspravnom položaju. Što je veća količina proteina u urinu se posmatra po danu (kada su ljudi više vremena u horizontalnom položaju) nego tokom sna. Prognoza za vrlo nju dobro i ne zahtijeva poseban tretman.

efekti. Proteinurija zbog bolesti bubrega obično konstanta (i.e., pohranjeni u ponovljenim studije) i biti nefrotski klasa, može dovesti do značajnog gubitka proteina). Prisustvo proteina u urinu je toksičan za bubrege i uzrokovati njihovo oštećenje.

Uzroci proteinurije

Razlozi mogu biti klasifikovani prema mehanizmu. Najčešći uzroci proteinurije, glomerularne patologija obično se klinički manifestuje nefrotski sindrom.

Najčešći uzroci kod odraslih su:

• Focal segmentne glomeruloskleroze.
• Membranoznog glomerulonefritis.
• Dijabetičke nefropatije.

Najčešći uzroci kod djece su:

• Minimalne bolest promjene (kod male djece).
• Focal segmentalne glomeruloskleroze (u starije djece).

ispitivanje proteinurije

sama proteinurije se obično definiše samo u analizi urina ili pomoću potopljene brzih testova. Medicinske povijesti i fizički pregled ponekad pružiti vrijedne informacije o mogućim etiologije.

Povijesti i fizički pregled. U studiji organa i sistema treba obratiti na znakove koji upućuju na uzrok proteinurije, uključujući crvena ili smeđa bojenje bubrega (glomerulonefritis) ili bol u kostima (mijelom).

Pacijenti su pitali o postojećim bolestima koje mogu izazvati proteinurija, uključujući i nedavno prenose teške bolesti (posebno uz groznica), intenzivna fizička aktivnost, poznata bolest bubrega, dijabetes, trudnoća, bolest srpastih ćelija, SLE i malignih oboljenja (posebno mijelom i srodnih bolesti) .

Fizikalni pregled je ograničenu vrijednost, ali je potrebno procijeniti funkcioniranje vitalnih znakova za identifikaciju arterijske hipertenzije, koji se odnosi na glomerulonefritis. Pri pregledu treba utvrditi takve funkcije periferni edem i ascitesom koji ukazuju preopterećenje tekućinom, a možda i glomerularne patologije.

laboratorijska dijagnostika. Kada potopljene testova u osnovi određuje prisutnost albumina. Kada pretsipitatsionnyh tehnike kao što su grijanje, i koristiti test trake sa sulfosalicilnom kiselina, otkriti prisustvo svih proteina. Tako intsidentalno otkrivena izolovan proteinurija je albuminuriju normalno. Immersion testovi su relativno neosjetljivi za dijagnozu mikroalbuminurija, tako da je pozitivan test potapanja obično ukazuje na jasan proteinurija. Isto tako, kada se koristi potapanje testova vjerojatno definicija izlučivanje malih molekula proteina ili karakteristike peregruzochoy tubularna proteinurija.

Pacijenti sa pozitivnim rezultatom testa potapanja (na prisustvo proteina ili drugih patoloških komponenta) treba izvršiti konvencionalnim mikroskopski pregled (analiza) urina. Patološki analiza urina (npr, cilindri ili modificirana eritrocita ukazuje glomerulonefrit- glukoze i / ili ketonska tela, ukazuju na dijabetes) ili bolesti koje mogu biti sumnja na temelju povijesti i fizički pregled rezultata podataka (npr periferni edem, što ukazuje glomerularne patologija) zahtijevaju dodatno ispitivanje.

Ako drugi pokazatelji test urina odgovara stopa, daljnje studije se može odložiti do ponovnog utvrđivanja prisutnost proteina u urinu. Ako se ne prepozna proteinurijom tijekom dodatnog ispitivanja, posebno kod pacijenata koji su neposredno prije istrage došlo intenzivnog treninga, groznica ili dekompenziranim zatajenja srca, verovatno je funkcionalna jedan. Uporni proteinurija je znak glomerularne bolesti i potrebna dodatna testiranja i upućivanje pacijenta na nefrolog. Dodatni pregled uključuje OAK, mjerenje nivoa u serumu elektrolita, uree i određivanje kreatinina glyukozy- SKF- procijeniti količinu proteina izlučuje (dnevnim zbirke ili utvrđivanja odnos proteina / kreatinin u nasumičnom porcija) - procjenu veličine bubrega (ultrazvukom ili CT). većina pacijenata sa glomerularne razinu patologije proteinurija u nefrotski opsegu.

Utvrditi uzrok glomerularne lezije obično izvodi drugih studija, uključujući i lipidni profil, nivo komponenti komplementa i krioglubolinov, serološke testove za hepatitis B i C, nivo istraživanja antinuklearnih antitijela i elektroforeza urina i proteina u serumu. Ako ovi neinvazivni testovi dijagnostički ne informativne (kao što se često događa), je bilo potrebno biopsiju bubrega. Idiopatska proteinurija i zatajenje bubrega, posebno u starijih bolesnika može biti zbog Mijelodisplastični poremećaja (npr multipli mijelom), ili amiloidoza.

U pacijenata mlađih od 30 godina treba imati u vidu moguće prirodu ortostatska proteinurija. Za dijagnoza zahtijeva prikupljanje uzoraka urina dvoje djece, od kojih je jedan je proizveden 07:00-11:00 (dan uzorak), a drugi 11:00-07:00 (noć uzorak). Dijagnoza se potvrđuje kada urinarnog nivo proteina prelazi normalne vrijednosti u svakodnevnom uzorku (ili ako odnos proteina / kreatinina veći od 0,3), au noći je normalan uzorak.

proteinurija tretman

Tretman je usmjeren na uzrok proteinurije.