Oligurija nedovoljno mokrenje. istorija

istorija

Ako sumnjate prerenalni oligurija tokom anamneza je potrebno tražiti država može da dovede do smanjenja OVZH: gubitak tečnosti kroz gastrointestinalni trakt, korištenje diuretika ili prekomjerne mokrenje zbog osmotskog stresa (koristeći manitol, hiperglikemije ili povećan katabolizam).

Istorija otvorene krvarenja ukazuje na moguće smanjenje u cirkulaciji volumena krvi.

Pacijent treba da postavljaju pitanja o simptomima smanjenja minutnog volumena ili bolesti srca (angina, kongestivnog zatajenja srca ili reumatske groznice).

Povijesti često pruža važne ključne simptome bolesti samog bubrega. Kada može doći do glomerularne bolesti prethodne virusne infekcije, hematurija ili plućne krvarenja (Goodpasture sindrom) ili simptomi sistemskih vaskulitisa ili kolagenoza (artritis, osip, netolerancija na suncu, Raynaudov sindrom, pleuritis, ulceracije u gubitku usta i kose).

Istorija poremećaja purpura povećava mogućnost sistemskih vaskulitisa, kolagenoza ili tromboze trombocitopenična purpura. To eprosit prisustvo bolesti gornjeg respiratornog trakta (sinusitis ili nosna krvarenja), koji se odnosi na mogućnost bolesti Wegener granulomatoza.

povijest Drug je od ključne važnosti: upotreba diuretika povećava mogućnost unaprijed bubrega zatajenje bubrega (smanjiti OVZH) ili SPE, upotreba antibiotika svjedoči IPO ili SPE.

Sve lijekove koji su prihvaćeni ili prihvaćeni od strane pacijenta, treba uzeti u obzir kao potencijalni uzroci SPE. Takođe bi trebalo pitati o prenesene pacijenata u nedavnoj prošlosti dijagnostičkih postupaka.

Nedavne angiografija, na primjer, povećava vjerojatnost ateromske embolije i UCN izazvane-kontrastno sredstvo. Prisutnost infekcije ukazuje cách izazvane endotoksina prerenalni zatajenja bubrega kao posljedica vazodilatacije i SPE povezana sa infekcijom.

Opstrukcija urinarnog trakta često javlja bez simptoma izazvanih bolesti, ali prisustvo bruto hematurija treba da kamenje, tumori ili krvnih ugrušaka kao uzrok opstrukcije, i prisustvo ili odsustvo bola je vrijedan funkcija diferencijal-dijagnostiku.

Simptomi donjeg urinarnog trakta kod muškaraca može značiti opstrukcija negdje u nivou prostate ili uretre otvora.

pregled

Najvažniji aspekt fizičkog pregleda pacijenta sa oligurijom je detaljnu procjenu volumena VKZH prvenstveno cirkuliše volumen krvi. Prvo utvrditi da li je broj otkucaja srca se smanjuje ako je n krvni pritisak u vertikalnom povećava položaj.

Evaluacija venskog pritiska u jugularne vene proizvodi posmatranjem punjenje unutrašnje vene i njenog pulsiranja. Ostali simptomi koji se mogu koristiti su turgora tkiva i napon očne jabučice, ali oni su manje pouzdani, posebno kod starijih osoba.

Trebalo bi imati na umu da je pritisak u jugularne vene odražava stanje desnog srca i njegova vrijednost može samo posredno suditi stanje leve pretkomore. U slučajevima kada je pritisak u desnom atriju povećava, bez obzira na pritisak u lijevom atriju (hronične plućne bolesti, plućne hipertenzije, malformacija trikuspidne ventila i plućne ventila), kao iu prisustvu štipanja perikarditis ili srčani pritisak tamponada u jugularne vene ne odražava pritisak u lijevom atrij.

Kako bi se izbjegle prethodno zatajenja bubrega bubrega kao posljedica bolesti srca, kao i subakutni bakterijski endokarditis, prvo morate osigurati da normalno stanje srca. Izvršiti detaljno ispitivanje kože u prisustvu purpura (vaskulitis, tromboze trombocitopenična purpura), osip (Drug SPE), kolagena, modrice (embolija).

Da bi se isključili tumore i benigne hiperplazije prostate kao mogući izvor opstrukcije urinarnog trakta treba uvijek biti da se napravi pregled organa male karlice i rektuma.

dijagnostičke testove

laboratorijskim metodama

Urina. Crucial prilikom procjene pacijenta sa oligurijom pripada analizu urina, što bi trebalo omogućiti doktor sebe. Prijenos ove važne dijagnostičke komponente u rukama tehničar koji je potreban za obavljanje "dodatnih 100 urina rutinske analize" nepoželjne.

Specifična težina urina u višak od 1020, ukazuje na prerenalni oligurija razloga. S druge strane, kod bolesnika sa očiglednim fizičkim simptomima smanjenje cirkuliše volumena krvi specifične težine manje od 1020 ukazuje na kršenje cjevaste funkcije.

Prisutnost u urinu velike količine proteina (3+ i više) je generalno ukazuje na glomerularne lezije, iako povremeno male količine proteina u visoko koncentriran urinu mogu dati 3+. Dakle, morate uzeti u obzir specifične gustoće urina i ne naginju u korist koja ima 3+ proteinurija glomerularne prirode, ako je veći od 1020 specifične težine urina.

Pravilno određivanje nivoa dnevno izlučivanje belka- gubitak više od 3 g / dan od dokaza u korist glomerularne lezije. Crvenih krvnih zrnaca u sediment urina može ukazati na postojanje kamenje, tumori ili glomerula bolesti.

Prisustvo bijelih krvnih zrnaca ukazuje na upalu i kompatibilan sa SPE ili infekcije. Prisutnost u urinu bubrega cjevaste ćelija koje imaju veće dimenzije od belih krvnih zrnaca, te izrazio, ekscentrični jezgro ukazuje na IPO.

Najvažnija karakteristika je da otkrije cilindra. Eritrocita cilindri su indikacija aktivnih glomerulonefritis i sadrže zrnastim odljevaka (mahagonij) su kompatibilni sa glomerulonefritis, i sa IPO.

Zrnati intrarenalne cilindara ukazuju na bolesti i njihovo prisustvo znači da je malo vjerovatno izoliranih prerenalni zatajenja bubrega. Kada studija urina pacijenata s IPO-boje može se otkriti Wright eozinofila.

Za diferencijalnu dijagnozu prerenalni zatajenja bubrega i IPO, što je često teško razlikovati jedni od drugih, može se koristiti brojne dodatne metode istraživanja.

Ove metode su navedeni u tabeli. 123, na osnovu sljedećih pretpostavki:
1) U slučaju prerenalni bubrega cjevaste funkcija nije umanjena i administrira poticaje za uklanjanje najveću moguću količinu natrija i vode;
2) kao rezultat bilo koje supstance koja se filtrira, ali se ne resorbuje, kod pacijenata sa prerenalni zatajenja bubrega će se odrediti u visokim koncentracijama u urinu. Što više koncentriranim urina, što je veći omjer koncentracija ovih tvari u urinu i krvnoj plazmi.

Tabela 123 Dijagnostički mokraće parametara oligurija

parametar	prerenalni razlog	bubrega razlog	postrenal razlog
Osmolyarlost urina (mOsm)	>500	<350 (ОКН)	NAM
Odnos urina osmolalnost i krvne plazme	>1.3	<1,1	NAM
Koncentracija natrija u urinu (mg / d)	<20	>40	NAM
Odnos koncentracije uree u urinu i krvnoj plazmi	>8	<3 (ОКН) >8 (GN)	<3
Odnos koncentracije kreatinina u urinu i plazmi	>40	<20 (ОКН) >40 (GN)	<20
Masnoće u krvi (%)	<1	>2 (Cach) <1 (ГН)	>2
indeks zatajenje bubrega (%)	<1	>2 (Cach) <1 (ГН)	>2

Budući da uvjeti bubrežne hipoperfuziju pohlepno zadržati natrijum izlučivanje frakcija (dio filtrirane natrijuma koji je podvrgnut izlučivanje) će biti niska.

Filtracije nivo natrijuma se utvrđuje na osnovu glomerularna glomerularne filtracije (GFR) i klirens kreatinina i koncentracija natrija u plazmi: Na filtrirati UKFH XNA mp. Frakcija FEpsh natrijum izlučivanje izračunava se pomoću sljedeće formule:

pri čemu UNaV - natrij izlučivanje, P Na - koncentracija natrija u krvnoj plazmi, UKP V - kreatinin izlučuje, Pcr - koncentracija kreatinina u plazmi. Fena izražen kao postotak.

Imajte na umu da se ovaj izračun za samo malu količinu urina, kao indikator volumena urina (V) «smanjuje".

Još jedan derivat parametar koji bi mogao pomoći u dijagnostici, je indeks insuficijencije bubrega, pri čemu je koncentracija natrija u urinu (smanjena sa prerenalni zatajenja bubrega) predstavljen je kao funkcija omjera koncentracije kreatinina u urinu i u krvnoj plazmi (što je poboljšalo sa prerenalni zatajenja bubrega ):

PPI (%) = (Una / (UCR / PCR)) * 100

U slučajevima prerenalni bubrega IKD neuspjeh su vrlo niska, što dodatno povećava prediktivne vrijednosti njenih konstitutivnih parametara. Neki od tih parametara s prerenalni zatajenja bubrega su isti kao u glomerulonefritis kao glomerulonefritis agresivan je rezultiralo u širokoj upalnih reakcija napomenuti glomerularne hipoperfuziju nefrona.

Druge metode istraživanja. U bolesnika sa oligurijom određene dijagnostičke vrijednost se definira kao omjer koncentracije u krvi uree kreatinina n. Ako kreatinina nije resorbovan, a zatim u uvjetima karakterizira usporavanje protoka primarnog urina sa netaknuta cjevaste funkcijom, urea prolazi reapsorpcije.

Stoga je odnos koncentracije u krvi uree i kreatinina, obično čine oko 10: 1, na povišenoj prerenalni zatajenja bubrega i opstruktivne uropatik. U bolesnika s akutnim intersticijski nefritis i poliarteritis nodosa mogu naći visok sadržaj eozinofila u krvi.

Među druge laboratorijske metode imaju dijagnostičku vrijednost sa oligurija, može se navesti metode samo odrediti serološka poremećaja pomaže u odvajanju različitih oblika glomerulonefritisa: ovo uključuje određivanje titra antistreptolysin O, serum dopuna, antinuklearnih faktor, anti-glomerularne bazalne membrane antitijela protiv DNK krioglobulina, Ben-Jones proteina, virus hepatitisa B antigena kao i urin proteina metodom elektroforeze serodiagnosis n sifilis.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani