Oligurija nedovoljno mokrenje. razloga

Video: So dijateza

Bubrežne uzroka oligurija

Bubrežne oligurija predstavlja smanjenje izlučivanje mokraćom, zbog odgovarajuće bolesti bubrega. Bubrežne uzroka oligurija najbolje klasificira u skladu sa anatomske strukture bubrega, što dovodi do poraz ove države (vidi tabelu 119 ..): glomerularne, tubulointerstitial i vaskularnog sistema.

glomerularne bolesti

Glomerulonefritis rasprava je izvan opsega ovog člana, ali je patologija se ovdje spominje u nalogu generalnom plasmanu. Prisustvo oligurija najvjerovatnije biti brzo progresivni glomerulonefritis, uzroci koji su navedeni u tabeli. 120.

Tabela 120. Razlozi za brzo progresivni glomerulonefritis

Primarni glomerularna bolest	Uzrokovane anti-glomerularne bazalne membrane Zbog kruži imunokomplekse Idiopatska extracapillary glomerudonefrit bez imuni depozita
infekcija	Brzo progresivni glomerulonefritis Postinfektsioiny Vaskulitis, zajedno uz prisustvo u krvi hepatitis B površinski antigen bakterijski endokarditis
sistemske bolesti	Sistemski eritemski lupus Sistem vaskulnty: Purpura Henok-Schenleyna Periarteriitis Krioglobulinemnya alergijske angiitis Sistemski nekrotičnog vaskulitis

Primarni glomerulonefritis može biti uzrokovana antitijela na glomerula bazalne membrane (anti-GBM) ili u cirkulaciji imuni kompleksi ili nositi idiopatske u prirodi (mehanizam oštećenja je nepoznat). Glomerulonefritis, anti-GBM izazvao, može se javiti u izoliranim obliku ili u kombinaciji sa plućne krvarenja, - ovaj oblik je poznat kao Goodpasture sindrom.

Sa izuzetkom plućnog krvarenja, sve tri vrste glomerulonefritisa mogu imati slične kliničke manifestacije.

Brzo progresivni glomerulonefritis može pratiti skoro sve bakterijske ili virusne infekcije i post-infektivni glomerulonefritis Isto se može desiti sa plućnom krvarenja. U velikom broju slučajeva, Periarteriitis nodosa u kombinaciji sa prisustvom u krvi hepatitis B površinski antigen, dakle, u ovim slučajevima brzo progresivni glomerulonefritis može smatrati "infektivne" u prirodi. Bakterijski endokarditis može se kombinirati sa brzo progresivni glomerulonefritis, koji su nastali na temelju embolijski ili imun.

Neki sistemskih bolesti javljaju sa brzo progresivnom glomerulonefritom- Najčešći od njih je sistemski eritemski lupus. Brzo progresivni glomerulonefritis može biti praćen sistemski vaskulitis, uključujući i Henok bolest - purpura, Wegener granulomatoza, poliarteritis nodosa, alergijske angiitis i sistemske nekrotičnog vaskulitis.

tubulointerstitial bolest

otkrivanje frekvencija tubulointerstitial bolesti dovodi do oligurija, sada je povećana, iako treba napomenuti da u cjelini, povećanje učestalosti i neoliguricheskogo akutne tubularne nekroze. Postoje dva osnovna oblika tubulointerstitial bolesti: akutne tubularne nekroze (Cach) i akutne intersticijski nefritis (SPE). Često se pojam "UCN" pogrešno koristi kao sinonim za akutno zatajenje bubrega.

Akutne tubularne nekroze. Postoje dvije glavne vrste IPO - ishemijske i toksične (Tabela 121.).

Tabela 121. Razlozi za akutne tubularne nekroze

tip	razloga
ishemijski	šok povreda sepsa hipoksija
toksičan	antibiotici aminoglikozidi cefalosporine amfotericin B polimiksin B teških metala živa arsen platina endogene toksine endotoksina mioglobin hemoglobin Bence-Jones proteina kontrastna sredstva fluorovanim anestetika etilen glikol organskih otapala acetaminofen gljive

Ishemijski tip se javlja u stanju hipovolemija zbog krvarenja ili teške gubitke vode i soli u kojoj prerenalni akutno zatajenje bubrega može napredovati do Cach kao rezultat bubrega hipoperfuziju. Ishemije također može rezultirati iz ozljede.

Ishemije karakteriše smanjenjem isporuke kiseonika. Shodno tome, sepsa, pri čemu kao relativni hipovolemija, i nemogućnosti tkiva za izdvajanje kisika, vrlo često povezuje sa ishemije. Konačno, na ishemijski akutne tubularne nekroze može dovesti do ozbiljnih hipoksije.

Antibiotici su najveća grupa otrova koji uzrokuju IPO. U razvoju IPO uglavnom krivi aminoglikozide i njihove toksičnosti povećava za starije osobe sa bubrežnom disfunkcijom i smanjenog obima VKZH.

Prva tura cefalosporina imaju izraženu nefrotoksičnost, ali to nuspojava je značajno smanjena u najnovijem svoje generacije. Amfotericin B neminovno izaziva nefrotoksičnim efekt kada se primjenjuje u kumulativne doze veće od 5 g Nefrotoksichiost antibiotika polimiksin grupa izrazila tako da ograničava opseg ove grupe lijekova.

Nefrotoksičnim učinak teških metala je poznat već dugi niz godina, ali do danas, su naširoko koristi kada se vjerovalo cis-platine hemoterapije tumora da se posmatra u rijetkim slučajevima.

A ulogu u razvoju akutnih tubularne nekroze igrati endogenog toksiny- ih neki smatraju da je glavni faktor u razvoju IPO u sepse. Kada rabdomiolize uzrokovana toksični efekat Cach mioglobina- hemoglobina može djelovati kao toksični pigment povinnogo razvoj Cach prateći transfuziju nekompatibilnih krvi.

Iznenađujuće je da nefrotoksičnost kontrastnih sredstava je postalo poznato tek nedavno, kao uzrok toksičnog IPO, oni su drugi samo na antibiotike. Najosjetljiviji na nefrotoksičnosti kontrastnih sredstava dvije grupe pojedinaca: Pacijenti sa šećernom bolešću (posebno sa smanjenjem funkcije bubrega) i bolesnika s kroničnim bubrežnom insuficijencijom.

O nefrotoksičnim kontrastna sredstva u bolesnika s multiplim mijelomom odavno znaju, ali je moguće smanjiti, ako ne i spriječiti istovremeno smanjenje OVZH.

Cach može izazvati niz drugih toksina (vidi. Tabela. 121). Ponovljeno izlaganje Fluorovani anestetika u aktiviranju enzima sistema dovodi do ubrzanja metabolizma i naknadno povećanje sadržaja fluora u organizmu soedineniy- frekvencija Cach u ovim slučajevima je u korelaciji sa sadržajem slobodnog fluora.

Etilen glikol ima toksični učinak zbog konverzije u oksalata i naknadne kristalurijom. Organskih otapala koji uzrokuje UCN i teškog oštećenja jetre uključuju ugljentetrahlorida, tetrahloretilena i kloroform.

Acetaminofen, koji se obično povezuje sa fulminantne toksičnost jetre uzrokuje IPO, koji se ponekad pojavljuje bez istovremene teškom insuficijencijom jetre. Izuzetno toksični su neke vrste gljiva, a posebno članovi roda Amanita- oni dovesti do IPO, u pratnji teške hepatotoksičnost. Toksični efekat parakvat, herbicid jak, usmjerena i na pluća i bubrega.

Akutni intersticijski nefritis. Akutni intersticijski nefritis rezultat od administracije drogom je postala sve češći uzrok akutnog zatajenja bubrega i oligurija. Postoji više od 40 lijekova koji mogu uzrokovati SPE (tabela. 122).

Tabela 122. Uzroci akutnog intersticijski nefritis

lijekovi	penicilini cefalosporine
antibiotici	sulfonamida Bactrim rifampicin polimiksin etambutol tetraciklini Vankomicin (vankomicin)
Nesteroidni protuupalni agensi	indometacin fenilbutazon Feioprofen (Fenoprofen) naproksen ibuprofen antipirin mefenaminska kiselina Tolmetii (Tolmetin) Difflunizad (Diflunisal)
diuretici	tiazidi furosemid Oksodolin Tikrinafen (Ticrynafen)
drugih droga	fenilin difenin cimetidin Sulfinpirazon (Sulfinpirazon) acetilsalicilna kiselina alopurinol karbamazepin klofibrat azatioprin Fenilpropanolamin (fenilpropanolamin) metildopa fenobarbital
zaraznih bolesti	streptokokne infekcije leptospiroza toksoplazmoza zarazne monoiukleoz ospice bruceloze sifilis mikoplazmoze legionarska bolest groznica Rockies
idiopatska SPE

Najveća grupa su antibiotici grupa-laktamski, među kojima su penicilin G, meticilin, ampicilin, oksacilinskim, nafcilinski, karbenicilin, amoksicilin, cefalotin, cefaleksin, cephradine i cefotaksimska. Tabela. 122 listama mnoge druge antibiotike koje uzrokuju SPE. Smatra se da je SPE može izazvati kloramfenikol, gentamicin i izoniazid, ali činjenica je svakako nije dokazana.

Sljedeći brojne porodice lijekova koji uzrokuju PRMS čine nesteroidni anti-upalni agensi. Čini se neobično da pacijenti kod kojih oni uzrokuju SPE imati više poodmaklim godinama.

To još uvijek nije utvrđeno da li se ovaj trend je rezultat određenog osjetljivost starijih osoba na bolest ili činjenica da ovi lijekovi se konzumiraju uglavnom starije osobe. Još jedna karakteristika SPE zbog upotrebe nesteroidnih anti-upalnih lijekova je u tome što se mogu kombinirati sa nefrotski sindrom.

Dokazano je da diuretici mogu uzrokovati akutne intersticijski nefritis. Unatoč vrlo široku upotrebu ovih lijekova, SPE uzrokovane diuretici, to se ne može nazvati zajedničke, potvrđujući niske frekvencije od njegovog nastanka. Liste lijekova koji mogu izazvati SPE i dalje raste.

Ovo stanje se javlja u dva slučaja upotrebe ne-droga: u sistemske infekcije i u odsustvu utvrđenih etiološki faktor (idiopatski SPE).

vaskularnih bolesti

Vaskularni faktori bubrega, što je rezultiralo u oligurija, prikazani su u tabeli. 119. embolija ima tri glavna izvora: ateromske vaskularnog zida (embolija se često javlja tokom angiografski pregled) srčanih zalistaka u subakutni bakterijski endokarditis, i ugrušaka u atrijalne i ventrikularne šupljine.

Bubrežne plovila je pod utjecajem nekih sistemskih bolesti, ne utječe na glomerula. Ako utječe velikih krvnih žila, slika podsjeća prerenalni zatajenje bubrega, kao hipoperfuziju razvija nefrona.

Takve promjene mogu biti uzrokovane svi sistemski vaskulitis, sklerodermija, i maligne hipertenzije. Osim toga, oligurija može izazvati tromboze trombocitopenična purpura i sindrom hemolitičke uremic, ako su pogođeni ovim uvjetima bubrega plovila.

Postrenal izaziva oligurija

Uvijek imajte na umu da ako bubrega opstrukcija je jedini uzrok oligurija, to treba da bude dvosmjerna, ili pacijent ima samo jedan bubreg. Kao što je naglašeno u tabeli. 119 opstrukcija se javlja na nivou uretera ili uretre.

Opstrukcija može biti uzrokovana uretera kamenom, krvnih ugrušaka ili tumora bešike ili uretre. Može postojati kompresije ureteralni retroperitonealna fibroze zbog retroperitonealna masti ili malignost, obično limfoma.

Opstrukcija uretre na nivou klinika ima bilateralne bubrega opstrukcije. Obično je to rezultat hiperplazije ili rak prostate i rak mokraćnog mjehura. I na kraju, razlozi postrenal oligurija mogu biti suženja uretre i sužavanje njegove lumena.

Dijagnosticiranje uzroka oligurija

Glavna područja u kojima se koncentriše E obzir prilikom dijagnosticiranja uzroka oligurija su anamneze, pažljiv kliničku evaluaciju VKZH volumena i volumena krvi, kao i benigni urina. Svaki od ovih dijagnostičkih sekcije odvojeno razgovarali ispod.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani