Hitno terapija za bubreg

Video: DENAS. Komentar na uređaj DENAS. Prva pomoć na masivni srčani udar

akutne glomerulonefritis

Ovo imunološka bolest sa osnovnim i primarne lezije od glomerularna aparata bubrega. To je najčešći uzrok kronične bubrežne insuficijencije. Glavni klinički oblici glomerulonefritisa - akutnog glomerulonefritisa, hronični glomerulonefritis, brzo progresivni glomerulonefritis.

Glomerulonefritis javlja ne samo kao nezavisna bolest, već i kao sindrom, koji je sastavni dio različitih sistemskih bolesti (sistemski eritemski lupus, hemoragijska vaskulitis, infektivni endokarditis, Periarteriitis nodosa, sistemska skleroza, itd). Dokazano je da u etiologiji glomerulonefritis ima najveću vrijednost beta-hemolitički Streptococcus grupe IV i XII tipa A.

Ali etiološki uloga se može igrati, i druge infekcije, kako bakterijske i virusne, kao i agenti nezarazne porijekla (serum, vakcine, neki otrovi životinje, hemijska sredstva, hrana). U većini slučajeva, glomerulonefritis evoluira uključuju imunološki mehanizmi (antitijela, imuni kompleksi). Morfološke osnove glomerulonefritis je glomerularne proliferacija ćelija, promjene u glomerularne bazalne membrane kapilara, nekroze, multiple skleroze i oštećenja krvnih sudova, i cjevaste intersticijumu.

Klinika akutnog glomerulonefritisa

Najčešće se razvija nakon 6-20 dana nakon streptokokne infekcije (B-hemolitičke streptokoke sojeva IV i XII). U tipičnim slučajevima, karakterizira trijada: edem, hipertenzija, hematurija. U početku, tu je slabost, glavobolja, vrtoglavica, žeđ, oticanje lica, bol u lumbalnom. Smanjena apetita, smanjena količina urina (ponekad postaje crveno). Pri pregledu, pažnja pacijenta se pažnja na bledilo kože, oticanje ispod očiju, natečenost lica, ponekad - anasarca.

povećan krvni pritisak, sklonost ka bradikardija, srce granice često produžen. Česti znakova stagnacije u plućima. Mnogi istraživači ukazuju na česte znakove srčanih poremećaja u bolesnika s akutnim nefritis. Različite promjene elektrokardiografsko se nalaze u 20-75% pacijenata. Najvažniji laboratorijskih znakova akutnog glomerulonefritisa su proteinurija i hematurija cylindruria. Krv može biti povećan kreatinin, urea: smanjena glomerularne filtracije.

Nizvodno akutnog nefritisa mogu biti ozbiljne, umjeren, blago. Postoji latentna obliku, teče uz minimalnu kliničkih manifestacija.

komplikacije: akutnog zatajenja srca (edem pluća, potpuni promašaj) - teške bubrežne insuficijencije (anurija, azotemije gilerkaliemiya, uremic edem pluća) - eklampsija (gubitak svijesti, kliničkih i tonik konvulzije) - krvarenje u mozgu akutnih poremećaja vida (retine oteklina, grčevi).

Hitno zbrinjavanje:

odmor u krevetu;
soli proteina restriktivnih dijeta;
penicilin 1 milion. U / LPG. za 7-10 dana (ili polu-sintetički penicilini u normalnim dozama) - treba isključiti sulfonamida, nitrofurana, Metenamin, nefrotoksičnim antibiotika (aminoglikozidi, tetraciklini i dr.);
sa visokim krvnim pritiskom - antihipertenzivi, saluretiki;
kada je izrazio edem i oligurija - diuretici proizvodi- nefrotski nefritis forma zahtijeva korištenje glukokortikoid hormona droge (prednizolon u dozi od 50-60 mg dnevno);
Sa produženim oblici jade koriste heparin intravenski ili intramuskularno 20-30 tisuća. Jedinica / dan.

Video: Simptomi bolesti bubrega

U kongestivnog zatajenja srca koriste strophanthin, furosemid, kiseonik, ako je potrebno - Bled (300-500 ml).

U akutno zatajenje bubrega Lasiks davati visoke doze (300-1000 mg intravenozno), bez efekta zahtijeva hemodijalizu.

Bubrega eklampsija se preporučuje prije svega antihipertenzivne i dehidracije terapije. Intravenozno daje 20 ml 25% rastvora magnezijum sulfata, 8,6 ml 0,5% dibazola- ako je to potrebno - Bled (300-500 ml), u teškim slučajevima obavezno lumbalnu punkciju. Osim toga, propisati sredstva za smirenje (seduksen), hipnotici (hloralhidrat).

Ako anurija kod kuće trebate izolirati pacijenta za primjenu antispazmodičkim (platifilin, Papaverine, ne-spa), bolničko proizvode perirenalnim blokade, hemodijalize.

Pacijenta s akutnim glomerulonefritis predmet hitne hospitalizacije u terapijske ili specijalizovane nefrološki odjela.

Egzacerbacije kroničnog glomerulonefritisa

U 10-20% bolesnika se razvija kao posljedica akutnog nefritisa, 80-90% - počinje polako, postepeno i otkrio slučajno u istrazi urina. Patogenezi - imunološki mehanizmi. Taloženjem imunih kompleksa je početak lanca upalne reakcije. Postoje sljedeće kliničke forme hroničnog glomerulonefritis: latencije, nefrotski, hipertoniinog i mješoviti.

Latentna glomerulonefritis vidi mijenja samo urina (proteinurija, mikroskopske hematurija) i blagi porast krvnog pritiska. Za sporo napreduje. U 85-90% bolesnika ima 10-godišnje preživljavanje.

Hematuric opciju (nalazi se u 6-10% slučajeva) se javlja kod stalno prisustvo u urinu eritrotsidov (sa epizodama bruto hematurija). Nakon akutne respiratorne infekcije. Ponekad krajevima hronične bubrežne insuficijencije.

Nefrotski opcija glomerulonefritis posmatrati u 1/5 bolesnika s kroničnim glomerulonefritis, odlikuje izražena proteinurija, niske izlazne urina, uporni edem, hipoalbuminemija, hiper-ALPHA2-globulinemiey, hiperholesterolemija. Za umjerenim ili agresivan tip. Sa razvojem hronične bubrežne insuficijencije, edem sindrom se smanjuje, ustupa hipertenzivna. U toku bolesti mogu razviti nefrotski sindrom peritonitopodobnym sa krizama, groznica, erysipelas, a često i hipovolemičnih kolaps, phlebothrombosis, infektivnih komplikacija.

Glomerulonefritis hipertenzivna varijanta se javlja u oko 1/5 bolesnika. Na čelu u klinici služi hipertenzija s hipertrofijom lijeve klijetke, promjene u fundus. Promjene u urinu su minimalne (blago proteinurija i hematurija). U toku često latentni, spora tranzicija u hronične bubrežne insuficijencije. U toku bolesti su posmatrani epizode disfunkcije lijeve klijetke, rijetko - moždanog udara i infarkta miokarda.

Mješoviti verzija glomerulonefritis - kombinacija bubrežni sindrom sa hipertoniinog. Ga odlikuju brzo progresivni tok.

Brzo progresivni glomerulonefritis (maligne pod oštrim extracapillary) odlikuje se brzo progresivno zatajenje bubrega. U patogenezi vodeću ulogu koju igra antitijela na glomerula bazalne membrane. Glomeruloinefrit počinje kao akutna, često s niskim bol u leđima, bruto hematurija, izraženije hipertenzije otporan edem, retinopatija sa odredom setchatki- završen brzo progresivna bolest zatajenja bubrega. Pacijenata umire u roku od 6-18 mjeseci. od početka prvih simptoma.

tretman: 1) kombinacija liječenja citostaticima, prednizolon, heparin i dipiridomolom- 2) plazmafereze u kombinaciji sa imunosupresivima i glyukokortikoidami- 3) "Pulse terapija" - intravenske ultravisoke doze prednizolon (metilprednizolonom) - do 1000 mg dnevno. Hitnu akciju je isti kao i kod akutnog glomerulonefritisa. Ovi pacijenti moraju biti u bolnici dodatnih terapijskih (bolje - nefrološki) odvajanje.

pijelonefritis

Ovaj nespecifični upalni bakterijskih bolesti bubrega utiču zdjelice, čaše, parenhim bubrega (intersticijumu). Pijelonefritis može biti primarna (20%) i sekundarne, gdje se infekcija priključen na organski ili funkcionalni bolesti urinarnog trakta (Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, Proteus i dr.).

Akutni pijelonefritis može biti intersticijski, serozni i gnojni. U poliklinici se odlikuje visokom temperaturom, teška zimica, zamijenjen obilno znojenje, artralgija, mijalgija, glavobolja, mučnina, povraćanje. Može se komplikuje bakterijske šok.

Lokalne manifestacije bolesti: bol i napetost mišića u lumbalnom, dizurija, napetost prednjeg trbušnog zida mišiće, bol u lumbalnom na osnovu bilateralnih palpaciju. U krvi - leukocitoza pomak formulu za pojavu velikog broja uboda i mladih leukocita, toksični zrnatost neutrofila, povećana sedimentacija eritrocita. U urinu - Leukociturija, bakteriurija. Može povećati količinu uree u krvi.

Tretman počinje sa odliv oporavka urina gornjeg urinarnog trakta uretera kateterizacija. Korištenje snažnih antibiotika no oporavak je prepuna pojava mokraćnih bakterijske šoka. Nedostatak efekta konzervativne terapije za 1-15 dana je indikacija za kirurško liječenje.

Pacijenti s akutnim pijelonefritis treba odmah u bolnici u specijalizirana (urologija) odjela.

hronični pijelonefritis - nespecifičan bakterijske upale bubrežne karlice i njegove čaše, a parenhim bubrega (jedan ili dvostrani). Glavni patogena pijelonefritis - Gram negativne bakterije (Enterococcus, Staphylococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa). Pojava hroničnog pijelonefritisa promovira kršenje funkcija urinarnog trakta uzrokovane nefrolitijaze, strikture, urogenitalnog sistema nephroptosis razvoja anomalija, prostate adenom.

Su važni hormonske aktivnosti za vrijeme trudnoće, korištenja glukokortikoida i kontracepcijske hormonalne metode. Hroničnog pijelonefritisa mogu nastati kao posljedica akutnog. Istaknuto je da u hroničnog pijelonefritisa često utiče na distalni tubula, što dovodi do značajnog smanjenja koncentracije bubrežne funkcije (urina specifične težine svodi se na 1003-1007).

klinika

Na bilateralnom proces češće poštovati zajednički simptomi: umor, smanjeni učinak, glavobolja, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, anemija. Kada jednostrane proces može dominirati lokalni simptomi: bol u krstima, poremećaji dizuricheskie, low-grade groznica, niske specifične težine urina, prevrtljiva leukocitoza, povećana sedimentacija eritrocita. U 45-60% bolesnika sa registriranih hipertenzije. Često (sa latentnom naravno pijelonefritis) je uzrok hipertenzije prvog tretmana pacijenta kod doktora.

Za dijagnozu je presudna urin, pri čemu je otkrivena Leukociturija (uključujući i uzorak Kakovskogo-Addis) bakteriurije, čime se smanjuje relativna gustoća urina, barem - proteinurija, hematurija. Dijagnoza pomaže rendgenski pregled (čaše deformacija, i dr.).

Liječenje treba biti individualizirani i složena. Preduslov je prolaz oporavak urina, identifikacija patogena i njegova osjetljivost na antibioticima.

Naširoko se koristi nitrofurana (furadonin 0,1 g x 3 puta dnevno), sulfonamida, pripreme nalidiksičnu kiseline (ili Negro nevigramon 0,5 x 4 puta dnevno), antibiotici (kloramfenikol, tseporin, penicilin). Treba imati na umu da Nitrofurani efikasan u lezije stafilokoka, streptokoka, Escherichia coli, proteem- etazol -streptokokkom i crijevnih palochkoy- nevigramon i NOC-5 (0,1 x 3-4 puta dnevno) - prisutnost gram-negativnih flore. Tretman traje 1,5-2 mjeseca i vrši se u bolnici (ili terapeutski urologija). Hitno zbrinjavanje može biti potrebna kada azotemicheskoy uremije.

Akutno zatajenje bubrega

Ovaj sindrom je uzrokovan prestanak izlučivanje funkcije bubrega, najčešće zbog ishemijskog ili toksično oštećenje bubrega parenhima krvlju kasni proizvodima ukloniti iz organizma urinom.

Akutno zatajenje bubrega je odvojena u prerenalni, zbog poremećaja cirkulacije (šok), bubrega, zbog lezije bubrega parenhima i postrenal zbog povrede mokrenja (urinarnog trakta suženja).

Dodijeliti sljedeće faze akutnog zatajenja bubrega: 1) početna (dominantne patološke karakteristike procesa koji je izazvao akutno zatajenje bubrega: šok, infekcija, sepsa, hemolize, intoksikacije, distribuirati intravaskularne koagulacije) - 2) oligurija i anurija, poremećaj koncentracije i azotovydelitelnoy funkcija bubrega, simptomi uremii- 3) u ranoj fazi poliurii- 4) oporavka bubrežne funkcije.

Hitno zbrinjavanje: mirovanje, tijelo zagrijavanje, eliminacija faktora uzročnika (eliminacija šok, liječenje sepse, anti-intoksikacije). Da bi se poboljšala mikrocirkulaciju bubrega važnije možda rano intravenski dopamin (dopamin dopmina) infuziju - 0,05% rastvor u 5% otopina glukoze za 5-10 kapi / min (200-400 mg dnevno za formulaciju odrasle).

Istovremeno intravenski davati heparin (5-10 hiljada jedinica po prvi put, a zatim kaplje u dnevnoj dozi 40-60 hiljada jedinica ....), Intravenski - 40-80 mg Lasiks ponovo. Hitne hospitalizacije u jedinici intenzivne njege, sposobnost za obavljanje hemodijalize i plazmaferezu.

BG Apanasenko AN Nagnibeda

Udio u društvenim mrežama:

Povezani