Subakutni (brzo progresivno) glomerulonefritis liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Uzroci subakutnog (brzo progresivno) glomerulonefritis

Subakutni glomerulonefritis (PGN) ili brzo progresivno, maligni, difuzno extracapillary - poseban oblik GN, karakterizira brzo progresivni naravno bez ishod remisija u hronične bubrežne insuficijencije nakon nekoliko mjeseci nakon početka i patomorfološke znakova extracapillary proces formiranja "polumeseci" u većini glomerula.

Klasičan utjelovljenje subakutnog (brzo progresivno) je glomerulonefritis GN-inducirana antitijela na glomerula bazalne membrane. Ovaj oblik je od 20 do 40% svih slučajeva subakutnog (brzo napreduje) glomerulonefritis. Ako je bolest komplikuje epizode akutnog bubrežni sindrom pratnji plućni krvarenje, to se zove Goodpasture sindrom.

Imuni kompleksi se nalaze u 30-40% pacijenata sa subakutnog (agresivni tip) glomerulonefritis. Ovaj oblik se nalazi u SLE, pomiješana cryoglobulinemia, hemoragijska vaskulitis, infektivni endokarditis, virusni hepatitis C i druge infekcije.

Video: Glomerulonefritis

Subakutni glomerulonefritis može se kombinirati da formiraju neutrofila citoplazmatski antitijela (ANCA). Ovaj klinički oblik se ponekad naziva pauci (slabo) -immunnym ili idiopatske GN. Manje označena subakutni oblici (brzo progresivno) uz istovremeno formiranje glomerulonefritis i ANCA antitijela na glomerula bazalne membrane.

Imuni sa subakutni upale (brzo progresivno) glomerulonefritis u pratnji formiranje citokina poput migriraju imunokompetentna ćelije, a ćelije glomerula i tubula. Hiperprodukcija citokina uzrokuje proliferaciju, povećana formiranje ekstracelularnog matriksa i progresiju bubrežne sklerotične procesa. Razvoj sklerotične promjena transformiruyugtsego olakšava Povećana proizvodnja faktora rasta (3, koji ometa sintezu proto-az uništava ekstracelularne matrice.

morbidne anatomije. Pod svjetlosnim mikroskopom utvrđeno je izrazio extracapillary proliferaciju stanica da se formira "polumeseci" u svemirske kapsule boumenovskoy. Imunofluorescencije mikroskopija često otkriva depoziti IgG i NW komponenta komplementa.

Frekvencije. To se događa sa frekvencijom od oko 2% svih slučajeva GN. Tipično, bolesne osobe u dobi od 30-40 godina.

Simptomi i znaci pod-akutna (brzo progresivno) glomerulonefritis

Bolest počinje naglo. Svih kliničkih sindroma karakteristika akutnog nefritisa, najizraženiji. Manje karakteristika zatajenja srca. Od ranih dana bolesti masivne edem, oticanje šupljine ponekad izrazio hipertenzija sistolički tlak približava 200 mm Hg. Art. ili čak i više, a dijastolički 105-120 mm Hg. Art. i iznad. Visoke protevnuriya (preko 3,5-4 grama dnevno), a značajan hematurija, ponekad hematurija, cylinduria i često Leukociturija, oligurija, manje ili više izražen. Već u 1. nedelje je postojala jasna smanjenje glomerularne filtracije, azotemije. Na 2. nedelje hipertenzije i edema nemaju tendenciju da se regres, pa čak i napredak. Diureza ne raste. Udio nekoliko kapi. Bolest se odlikuje brzim progresijom. Smrt od hroničnog zatajenja bubrega je uočena nakon 2 mjeseca (3 / 2-2 godina nakon početka bolesti).

Akutni početak, često nakon upalu grla ili hipotermije. Tokom burne sa svijetlim kliničkom slikom. U već u ranim danima smanjen urina nekih pacijenata i mogu razviti oligurija. Ubrzano razvija edem, odlikuje glavobolje, nesanice. Označenim žeđ i gubitak apetita.

Na cilj istraživanja često otkriva oticanje lica i donjih ekstremiteta, teška bledilo. Nefrotski sindrom može biti anasarca, zagušenja transudat u serozni šupljinama (peritonealne, pleuralni i perikarda šupljine). Hipertenzija se pojavljuje u ranoj subakutni (brzo progresivno) glomerulonefritis i obično ima maligni karakter sa porastom krvnog pritiska iznad 200/110 mm pr. Art., Mijenja u fundusu kao retinopatije i retine edem. Kada Goodpasture sindrom, mikroskopski poliarteritis primetio hemoptysis. U starijih osoba brzo otkrivaju simptome zatajenja srca.

Video: hronični glomerulonefritis

Kada je X-ray i studija ultrazvuk bubrega su normalne veličine. SAD otkriva parenhima edem (trouglasti piramide). Radionuklida reno-Graphy simetrične detektira promjene karakteristične za hronične bubrežne insuficijencije.

Dijagnoza subakutni (brzo progresivno) Glomerulonefritis

Priznanje je relativno lako upravljati zahvaljujući svetlinu kliničke manifestacije, ozbiljnost sindroma, odsustvo tendencija da se regres ekstrarenalno simptoma i nagomilavanje otkazivanja bubrega je ponekad 2-3 tjedana bolest (smanjenje specifične težine!).

Razlika je uglavnom nefrotski sindrom različite etiologije i maligne hipertenzije različitog porijekla.

Za subakutni (brzo progresivno) glomerulonefritis odlikuje anemija, povećanje sadržaja uree i kreatinina u krvi, gipostenuriya koji se pojavljuju već u početnoj fazi bolesti protiv proteinurije i hipertenzije. Otkrivanje "polumeseci" ne manje od 50% glomerula bubrega biopsiju iglom kad ne samo potvrditi dijagnozu, ali i omogućava da se dokaže potrebu za aktivnim terapiju.

izgledi. Uvijek ozbiljan. Netretiranih pacijenata umire od hroničnih bolesti bubrega ili maligne hipertenzije komplikacija za 6 mjeseci. Čak i uz aktivno liječenje nakon godinu dana, većina pacijenata kojima je potrebna hemodijaliza. Prognoza je nešto bolja u subakutni (brzo napreduje) glomerulonefritis povezani s ANCA. U primjenu aktivnih patogenetske metode liječenja u većine ovih pacijenata uspjeli postići remisija.

Subakutni tretman (brzo progresivno) Glomerulonefritis

Stroge odmor u krevetu. Dijeta cm. Akutni glomerulonefritis. U početku, riža-voće opcija koja je posebno povoljan pozadini, i anti dužine antihipertenzivne terapije. Preporučljivo je da se sistematska upotreba rezerpin i hidrohlorotiazida, jer hipertenzija može pogoršati prognozu bolesti. Zbog gravitacije prognoza indikacije za efikasnost u ovom obliku bolesti može biti nadbubrežne glukokortikoida prednizolon testiran (vidi. Glomerulonefritis akutnu terapiju). Kortiko-steroida terapija treba koristiti samo u ranoj fazi bolesti. Da bi se postigao natriuretični efekat terapije treba kombinovati sa infuziju aminofilin 0.24 g u 40 ml 40% otopina glukoze kroz 2-2) / g 100 sati nakon doziranja mg hidrohlortiazid. Hypothiazid naznačenom doza može se kombinirati sa aldactone (150 mt po danu).

Nakon podstverzhdeniya dijagnoze subakutnog (brzo progresivno) glomerulonefritis hitna potreba da se započeti liječenje s terapeutskim plazmaferezu, aktivni imunosupresivnu terapiju antiagregan-ing, antikoagulansa i antihipertenziva.

Ciklofosfamid u kombinaciji sa prednizolon se uzima oralno ili parenteralno bolje. U obliku ciklofosfamida puls terapija se koristi za 600 mg intravenozno svakih 4 tjedna ili više. Nakon postizanja kliničkog efekta doza glukokortikoida citostatika i spuštena na nosače.

Prikazano terapeutski plazmafereze (10-14 sjednice na teren), heparin, dipiridamol (400 mg / dan). U maligne hipertenzije kombinacijom ACE inhibitora i (ili) blokatori kalcijevih kanala i diuretici.