Hronični glomerulonefritis

Goncharik Sergey Borisovich

Hronični glomerulonefritis - tim grupu bolesti raznyhpo porijekla i morfološke manifestacija bubrežne glomerularne lezije harakterizuyuschayasyapervichnym aparata u rezultatechego razvija glomeruloskleroze i zatajenje bubrega.
K i L sa C i F i ije.
· Etiologija i patogeneza:
· Infektivne-imuni,
· Nezarazne-imuni,
· U sistemske bolesti
· Na morfološke slike:
· membranoznog
· Proliferativna (ekstra i intracapillary)
· Membranoznog-proliferativni
· Mezangijalne proliferativna
· sklerozirajući
· Focal glomeruloskleroze
· Uz minimalne promjene
· Klinički oblici
· Sa izolovani urinarnog sindroma (latentni oblik).
· Sa hipertenzivne sindrom (hipertenzivna obrazac).
· Sa nefrotski sindrom (nefrotski obrazac).
· Mješoviti obliku.
· Faze bolesti: pogoršanje, remisija.
· Reka:
· Brzo progresivni (6-8 mjeseci)
· Brzo progresivni (2-5 godina)
· Sporo progresivni (preko 10 godina)
Bubrega Funkcija: Ne hronične bubrežne insuficijencije, neuspjeh hronicheskoypochechnoy I, II, III korak.
E r i l o g I.
Najvažniji etiološki faktori su glomerulonefritis
· Infekcije. U principu, bilo infekcije, iako uz različite frekvencije, može dovesti do razvoja bolesti, o čemu svjedoče obnaruzheniemspetsificheskih antitijela u glomerula.
· Hipotermija. Može razviti bolest nakon vakcinacije (posebno kod djece).
· Genetska predispozicija: došlo je do značajnog boleechastoe prisutnost u bolesnika s HLA W19 i B8 antigene.

P a t o r e n e.
Patogeneza glomerulonefritisa uzrokovanih poremećaja imunog sistema.
· Imunološki mehanizmi glomerularne lezije povezane sa obrazovaniemspetsificheskih antitijela reaktivna s antigenima bazalnoymembrany ili taloženje na bazalnu membranu krvi tsirkuliruyuschihv imunih kompleksa sastoji od antigena, to obrazovyvayuschegosyak antitijela i dopunjuju. Antigeni mogu biti egzogeni (droga, stranih proteina bakterija, virusa iprosteyshih) i endogenih (DNK i nuklearne antigen ribosomkletok elemente glomerularne bazalne membrane).
· Imunološki kompleksi sa cirkuliše u krvi, talože na endoteliisosudov i tkiva, jetra KUPFFER ćelije phagocytosed, je eliminiše kroz glomerula filtera i ostao u njemu i mogu izazvati oštećenja bubrega tkiva. Je ustanovljeno da kompleksyso prosječna molekularna težina pronašao pedikulami podocytes i krupnomolekulyarnyh rijetko prolaze kroz membranu, kontsentriruyasv mesangium. Ovo određuje morfološke karakteristike glomerulonefritis.
· Proces karakterizira lezija bazalne membrane opredelennoyposledovatelnostyu reakcije. Interakcija direktno kompleksovi imuni antitijela sa dopuna pratnji vydeleniemhemotaksicheskih supstance koje privlače neutrofili, koji prifagotsitoze raspasti, oslobađajući Lizozomne enzimi usilivayuschiepovrezhdenie bazalne membrane.
· Istovremeno poremećeni mikrocirkulaciju u rezultatechego fibrin taloženja javlja, koji je zarobljen od strane makrofaga, epitelnih transformaciju ćelija. Trombociti okazavshiesyav lezija prolaze agregacije i uništavanje vydelyayavazoaktivnye amina (serotonina, histamin) kako bi se olakšalo povrezhdeniyubazalnoy membrane. poremećaja koagulacije i mikrocirkulaciju privodyatk razvoj fibrinoidne nekroza bubrega kapilara, kotoryyv dalje uzrokovati reaktivnu upalu.

P a t o a l o h e r s k a n a t o m i.
· Makroskopski dugoročno bolesti bubrega drastično smanjen, imaju zrnasti površine - tzv "srednje smorschennayapochka".
· Postoji nekoliko morfoloških oblika bolesti.
· Extracapillary proliferativna glomerulonefritis harakterizuetsyaproliferatsiey glomerularne epitela oko kapilarne petlje ih stiskati.
· -Mesangial proliferativna glomerulonefritis povezane sa uvelicheniemchisla proliferaciju mezangijalne ćelija i mezangijalne matrice.
· -Membranous proliferativna glomerulonefritis - tim gruppazabolevany bubrega, koji se odlikuje promjene u lezija klubochkovs mezangijalne matrica, mezangijalne taloženja proteina u sekundarnoj promjenu bazalne membrane (u obliku svojih bifurkacije"tramvajskih šina").
· Membranozni glomerulonefritis vidi plotnyhdepozitov taloženje (kao što je "trnje") Za epitelne membrane i poverhnostibazalnoy iznutra kompresije kapilarne lumena.
· Glomerulonefritis uz minimalne promjene ne soprovozhdaetsyakakimi nikakve zaključke u glomerula pod svjetlosnim mikroskopom. Međutim, u elektron postoji gubitak podocytes njihov nestanak pedikuls filter prorez dijafragme, njih raspolagayuschihsyamezhdu.
· Focal glomeruloskleroze karakteriše razvoj pojedinih glomerula gialinozav nalazi uglavnom vyukstaglomerulyarnoy, a zatim u kortikalne regiji bubrega.
· Sklerozirajući glomerulonefritis je modularni grupa kudavhodyat gotovo svim oblicima opisano u završnom periodu protsessa.Vo svim slučajevima postoji otvrdnjavanje glomerula i zapustevanie.

K l i n e i H i I s k u m i p i n i.
žalbe
· Oko 1/3 slučajno pronađeni tokom inspekcije (profilaktički, preko-službeni arterija hipertenzije u trudnoći, itd).
· Bubrega simptomi bolesti:
· Oticanje lica i nogu,
· Gubitak boje urina (do boja "meso slops")
· Žeđ,
· Bol u leđima,
· Smanjena performanse i apetit,
· Simptomi povezani sa hipertenzijom
· Glavobolje
· Neprijatan senzacije u srcu ili srce
· Zamućen vid

Fizička nalaza
· U generalno izviđanje patoloških simptoma ne može vyyavit.Vmeste tako tipično za jade su:
· Pale kože,
· Oticanje lica, uglavnom ispod očiju, pogotovo ujutro,
· Oticanje nogu, donjeg dijela leđa.
· Kardiovaskularni sistem
· Simptomatska hipertenzija, manifestira povećanom sistolicheskogoi, u većoj mjeri, dijastolički krvni pritisak
· 2 naglasak ton na Ao
· Znaci LV hipertrofije miokarda
· Proširenje aorte
· Sa razvojem insuficijencije bubrega mogu se identifikovati priznakiporazheniya miokarda.
· Studija karakteristične funkcije respiratornog sistema obychnone otkriva. Izraženo sindrom edem mogu biti povezani sa hidrotoraks.
· Ispitivanje trbušnih organa ponekad otkriva:
· Nježnost na palpaciju bubrega,
· Pozitivan simptom dodirom na donji dio leđa (Pasternatskogo simptom).

Dodatne metode istraživanja.
· Olovo glomerulonefritis sindrom - urinarne, proyavlyaetsya:
· Proteinurija (od beznačajne do masivne, više od 3 g / dan)
· Hematurija (crvenih krvnih zrnaca), bruto hematurija rijetke,
· Cylindruria predstavio hijalinu, granule, rijetko voskovidnymitsilindrami.
· Za najaktivnijih oblika glomerulonefritisa karakterizira nefroticheskiysindrom sastoji
· Massive proteinurija,
· Hipoproteinemija sa hipoalbuminemija,
· Hiperlipidemija (hiperkolesterolemija)
· Izraženo otok do razvoja hidropsa i trbušne oticanje.
· U fazi akutne krvi može pokazati pozitivne"akutne faze" pokazatelja.
· Sa razvojem kronične bubrežne insuficijencije poyavlyaetsyaanemiya.
· Izlučivanje urografija, scintigrafija, radionuklida renografiya, ultrazvuk bubrega nam omogućiti da procijeniti: strukturuparenhimy i šupljine sistem u određenoj mjeri funktsiyukazhdoy od njih.
· Okochatelny dijagnozu glomerulonefritisa, što ukazuje na njegovo morfologicheskogovarianta postaviti nakon biopsija bubrega na osnovu mikroskopicheskogoissledovaniya.

Logičan ishod hroničnih glomerulonefritis je hronicheskayapochechnaya neuspjeh se javlja zbog progressiruyuschegoglomeruloskleroza sa razvojem sekundarnih ugovorenih bubrega.
Art Creative Art KF KF KF Creative Art Creative
1a 2a samo u uzorcima 20-50% 5-10% 3a 0,44-1,24
1b 50-70% na 10-20% 2b 0,18-0,71 3b <5% кома

· U 1 (a, b) faza zatajenje bubrega:
· Poremećaji spavanja sa dnevna pospanost, slabost, umor
· Smanjenje koncentracije funkcije bubrega, koja se manifestuje umensheniemotnositelnoy urina gustine (u uzorku su otkrivene Zimnitsky gipostenuriya, poliurija i nokturijom).
· Korak 2a
· Rezistentne hipertenzije
· Anemičan sindrom
· Kongestivnog zatajenja srca
· Iritativna gastroenterokolitis
· Azotemije (povišenog krvnog uree, kreatinin, indikana).
· Poremećaji elektrolita (hiperkalijemiju do 5,5 mmol / l)
· Metabolička acidoza
Stadij 2b:
· enyefalopatiya
· Maligne hipertenzije
· Srčani astme
· Aritmija do VF
· Upala pluća, plućni edem
· Gastroenterokolitis erozije, eventualno krvarenje
· Haemorrhagic sindrom
· Hiperkalijemija do 7 mmol / l
Stadij 3
· Uremic perikarditis
· krvarenje
· Progressive multiorganske neuspjeh

· Žalbe na:
· Slabost, slabost,
· Razdražljivost, glavobolja,
· Suvoća i svrab kože,
· Kratkoća daha,
· Mučnina i povraćanje, proljev,
· Smanjena viziju.
· Objektivna studija privukli pažnju na sebe
· Pallor, prljavo žuta boja kože zbog anemieyi urochrome taloženja u koži,
· Tragovi grebanja
· Krvarenje.
· Koža je suha, kao da je u prahu "rimovati" sa zapahommocheviny,
· TURGOROM oštro smanjen.
· U studiji kardiovaskularnog sistema posmatra
· Hipertenzija
· Znakovi miokarda,
· Razvoj fibrinozan perikarditis (perikarda trenje, otežano disanje).
· Za terminal nefritis povećanje korak karakterizira serdechnayanedostatochnost, nefrogene plućni edem
· Disanje System
· Mb suho pleuritis
· Pischevarietlnaya sistem
· Tongue suha, smeđa neletom
· Amonijak miris usta
· Bol na palpaciju debelog crijeva.

Za.
· Najčešći bolest je izoliran mochevymsindromom bez ekstrarenalno manifestacija (kako bi se predstaviti umjeren hipertenzija)
· Sporo napredovanje, 15-20 godina prije CRF
· Periferna krv i biohemije - norma
· Mezangijalne proliferativna biopsija
· Hipertenzija oblik jade određuje mochevogoi hipertenzije sindrom kombinaciji
· Urinarnog sindrom je slaba, proteinurije do 1 g / l
· Mezangijalne proliferativna ili membranoznog-proliferativni
· Relativno povoljna za dugo vremena da razvitiyaHPN
· Komplikacije hipertenzije: akutni infarkt miokarda, moždani udar, NC, vizija
· Nefrotski - kombinacija urinarnog i nefrotski sindrom, a zatim se pridružuje AG
· Progression za 5-6 godina u prosjeku
· Umjeren progresiju: ​​membrane, mezangijalne-Strait
· Ubrzano napredovanje: jarbol Segment hl / skleroze
· Mb nefrotski krize
· Mješoviti oblik se odlikuje urinarnog, hipertenzivna i nefroticheskimsindromami - opcija nebla-gopriyatny, stalni napredak CRF u 2-5 godina.
· Subakutna (kancerogene) Glomerulonefritis
· Nefrotski sindrom i AH + brz početak zatajenja bubrega za neskolkomes. Smrtni ishod Th-cut 1-2 godina
· Kako nerastvorljivo akutne GN
· Proliferativna extracapillary
· Kritički racionalnom određivanje terapije glomerulonefritaimeet aktivnosti upalnih procesa, kotoroeostaetsya prilično komplicirano. Znaci akutnog nefritisa mozhnootnesti:
· Progressive nefrotski sindrom,
· Nekorregiruemuyu hipertenzija,
· Povećanje proteinurije i crvenih krvnih zrnaca u 1D i više puta,
· pozitivan "akutne faze" brojke
· Brze promene u imunološke testove (smanjenje obschegokomplementa nivou i povećati anti-bubreg titar antitijela)
· Rapid pogoršanje bubrežne funkcije
· Prelazak iz jednog oblika u drugi CGN

D i n o i r e t i a.
· Za dijagnozu hronične glomerulonefritis najveći otkrivanje znachenieimeet sindrom karakterističan mjehura, posebno u sochetaniis edem lica, povišen krvni pritisak (preimuschestvennodiastolicheskogo). Podaci potvrđuju dijagnozu biopsije bubrega.

Video: glomerulonefritis, znaci aktivnosti, liječenja

Formulacija proširio kliničke dijagnoze.
· Primjer 1.Hronichesky glomerulonefritis izolirane mochevymsindromom. Faza remisije. Pohranjene funkcija bubrega.
· Primer 2 kroničnog glomerulonefritisa, mješoviti oblik. Fazaobostreniya. fazi hronične bubrežne insuficijencije III.

I D F f e r e n c i l e d i d i r n o h.
Hronični glomerulonefritis treba razlikovati od bolesti u pratnji urinarnog sindroma, periferni edem iarterialnoy hipertenzije. Najsigurniji način differentsialnoydiagnostiki u ovim slučajevima - biopsija bubrega.

• Za hronični pijelonefritis, za razliku od glomerulonefritis, odlikuje:
· Povećanje temperature u egzacerbacije,
· Dizurija, Leukociturija, bakteriurija,
· Promjene u šupljini sistemu i asimetrija oštećenja bubrega, vyyavlyaemayapri instrumentalna studija.

Video: Dijagnoza: Hronično glomerulonefritis

· Urolitijaza u pratnji napadi renalne kolike otkrivanja kamena u urinarnom sistemu tokom rentgenologicheskomi ultrazvuka.

· U klinici difuzne bolesti vezivnog tkiva (sistemnayakrasnaya lupus, reumatoidni artritis itd) otkrivena s karakterističnim porazheniepochek glomerulonefritis urinarnog sindroma, ali ovi sadašnji naryadus patologije zglobova, kože i sluznica, srca, jetre i drugih unutrašnjih organa (vistserity).

Video: Kronična glomerulonefritis simptomi

· Nefrotski sindrom u malignih tumora hronicheskihgnoynyh infekcije, psorijaza, multipli mijelom, dijabetes diabetevoznikaet zbog karakteristične osobine ovih bolesti.

Hipertenzija i renovaskularnom hipertenzije harakterizuyutsyadlitelnym visok krvni pritisak, vodeći sindrom poyavleniemochevogo.

Video: Kronična bolest bubrega polinefrit, glomerulonefritis

A h e n e.
· U periodu od egzacerbacije kroničnog liječenja glomerulonefritis neobhodimostatsionarnoe.
· Kada edem i hipertenzija soli nagomilavanje ogranichivaetsyado 6 g / dan (na Pevzneru dijeti N7).
· U glukokortikoida (prednizolon) koriste se kao nosotropic terapija, citostatika (azatioprin, ciklofosfamid), antikoagulansi (heparin).
· Efekat upotrebe prednizolon je povezan sa:
· Inhibicija proizvodnju antitijela,
· Smanjite poroznost kapilara
· Suzbijanju lučenja aldosterona.
· Citostatika immunogenez pritisnuti i inhibiraju antigen-antitijelo reakcija, funkcija bubrega u njihova upotreba nije pogoršalo, da pozvolyaetprimenyat lijekova u bolesnika s početnim fazama hronicheskoypochechnoy neuspjeh.
· Heparin ima protuupalno, antikoagulant umjeren imunosupresivni akciju.
· Nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin, ibuprofen) imaju izražen anti-upalni učinak, uticati naproduktsiyu prostaglandini, kao i taloženje fibrina u bazalnoymembrane.
Malarije droge · 4-aminoholinovogo serije (delagil) izložen mogućnost da se stabilizuje membrane vyhodlizosomalnyh smanjenja enzima.
· Nanesite antihistaminici (difenhidramin, Claritin, suprastin).
· Simptomatska terapija uključuje diuretika i gipotenzivnyesredstva.
· Spa tretman bolesnika s kroničnim glomerulonefritomrekomenduetsya obavlja u područjima sa suhom i toplom klimom (Bairam-Ali).