Terapija bubrežne bolesti. Obim laboratorijske i instrumentalne studije da se potvrdi preliminarne dijagnoze

URL

Urina, analiza urina Zimnitskiy, Adis Kakovs koga (ili nechyporenko) urin za VC inokulaciju mikroflore posjeta proteina sutochnoypoteri, dnevni volumen urina, određivanje u urinu "aktivan"leukocita, test 2 i 3 stakla, prednizolon test uzorak Reberga-Tareeva, ukupnih proteina u krvi i njegove frakcije, kreatinin-ning, urea, ostatochnyyazot, indikana, holesterol, beta-Triglitz-Rida, sijalične kiselina, seromucoid, fibrinogena, CRP, transamina-PS, Aldolaza, elektrolita, AAR, mokraćne kiseline, uzorak Mc Clue-ra-Aldrich, studija sosudovglaznogo dno, EKG, bubrega ultrasonografija, radioizotopa renografiya i skanirovaniepochek, bubrega biopsiju iglom, izlučivanje urografija, retrogradnayapielografiya. test sa metilen plavo (boju Kongo crveno) biopsiyaslizistoy desni ili rektuma na amiloidoz.hromotsistoskopiya.
KLASIFIKACIJA, primjeri formulacija dijagnoze, principi liječenja
Akutni glomerulonefritis (SI Ryabov, 1982, sa dodacima SerovaV.V., 1987)
1/70 etiologije. I - infektivne i imuni. 2. Nezarazne-imun.
II. / 70 morfološke slike (prema bušiti biopsija bubrega) .1. Membranoznog. 2. proliferativna (ekstra i INTRAC-pillyarny) .3. Mezangijalne-kapilarno (membranski-proliferativni-ny). 4. mezangijalne-proliferativnyy.5. Fibroplazije (beonjači-ziruschy).
III. Poklinichesksh-i prikazuje. 1. monosemeiotic. 2. Rasklopljena, ciklične forme.
IV. / 70 zaostatka. 1. Prednefritichesky period (latencija) - postepennoepoyavlenie sindrom mjehura. 2. bubrežni perioda razvernutayaklinicheskaya sliku. 3. Exodus (12 mjeseci od početka bolesti.) - oporavak (40 -60%), produžena AGN do 1 godine (15
62

-Oko 20 °), lečenje defekt (mikroskopski hematurija, proteinurija), smrti (0,5-2%).
V. komplikacije. 1. Akutna bubrežna insuficijencija. 2. Akutna serdechnayanedostatochnost. 3. bubrega eklampsija (teška giperten-zivnayaentsefalopatiya).
PRIMJER dijagnoza formulacije
DOS-a. Akutni glomerulonefritis, monosimp malaksao obliku.
DOS-a. Akutni glomerulonefritis, mezangijalne proliferativni, razvernutayaforma. OSL. Akutno zatajenje bubrega II faza stepen poliurija.
Principi liječenja akutnog glomerulonefritisa
1. Mode - stroga do normalizacije krvnog pritiska i likvidatsiiotekov, u prosjeku 2-4 tjedna, nakon čega bolničko liječenje do4-8 nedelja i ambulantno liječenje do 4 mjeseca.
2. Dijeta №7 ograničena soley- tekućine i proteina u 60 g / dan.
3. Etiotropic tretman - antibakterijska (penicilin, Olean-domitsin, eritromicin, kloramfenikol) za 2 tjedna u prisustvu žarišta hroničnih infekcija.
4. Patogeni: a) zadržavanje tekućine sa diureticima, podemeAD, cirkulatorni neuspjeh - furosemid - 3-4 DAN b) antihipertenzivi, klonidin, hidrohlortiazid, brinaldiks, dopegit, hidro Lazin, veroshpiron, propranolol: c) imunosupresivi (za nefroti- cal obliku i zatyanuvshimsyatechenii) - prednizolon, azatioprin 4-8 nedel- g) heparin (privyrazhennyh edem i smanjenje u dnevnom urinu) 20-30 tys.ED / sutv za 4-6 nedelja sa prelaskom na indirektni antikoagulansi (fenilin, pelentan) -e ) zvučni 200-300 mg / sutdo 1 godinu.
Akutno zatajenje bubrega (Ryabov SI 1982 dopolneniyamiSerova VV, 1987)
1.770 mestu povrede. 1. Prersnalnaya. 2. bubrega. 3. Post-bubrega.
11/70 chtiopatogenezu. 1. Shock bubrega. 2. Toksični bubrega.

3. akutne zarazne bubrega. 4. Vascular opstrukcije. 5. Urologicheskayaobstruktsiya. 6. Arenalnoe države.
III. Klinički tok. 1. Početni period (faktor izloženosti) .2. Oligoanurichesky periodu. 3. period oporavka diureze (<500мл/сут). 4. Фаза полиурии (> 1800 мл/сут). 5. Период выздоровления.
IV. 770 ozbiljnosti: 1 žlica. - svjetlo (povećanje kreatininakrovi 2-3 puta), II-st umjeren težine (povećan kreatinin: 4-5 puta).. III St.- teške (povećanje kreatinina više od 6 puta chemv.
Principi liječenja akutnog zatajenja bubrega
1. Uklanjanje etioloških faktora: (-narkoticheskieanalgetiki traumatski šok, kontrola krvnog pritiska, hemoragičnog šoka dyhaniya- - vospolnenieOTsK- nefrotoksičnim otrovi - antidota gemosor-btsiya, okluzija trakta hemodijaliza-urinarnog - nefrostomski itd).
2. Diuretici prvih nekoliko sati pod normalnim krvnim pritiskom i BCC (Manni-TOL, furosemid, Lasiks).
3. antikoagulansi u DIC - sindrom i hemolitičke uremicheskomsindrome - heparin, svježe smrznuta plazma.
4. Smanjenje katabolizma (ograničenje proteina u ishrani-anabolika - retabolil, inhibitori proteaze testosterona - kontra-cal trasilol glukoze rješenje) proteina.
5. Održavanje optimalnu ravnotežu tekućine i elektrolita: vsutki upravlja volumen tekućine jednak gubitak u urinu i izmet sa 400 ML- hiperkalijemiju-glukoze na insulin, ionska izmjena smole, natrijev klorid, natrij laktata, hemodijalize.
6. Korekcija CBS: sa acidoza I / 4% iznos natrij gidrokarbonatav u ml formule (0,6 kg težine pacijenta u BE, gdeBE deficit tampon baze u mmol / L), ili 4 mL na 1kg massybolnogo- ispiranje želuca i crijevnih alkalnih piće mineralnyhvod- metabolička alkaloza - u / ili kalcijum glukonata solyanuyukislotu).
7. Detoksikacija tretman: hemodijalizom, hemofiltraciju, hemosorbtion, plazmaferezu peritonijalna.
8. Liječenje infektivnih komplikacija - antibiotika (penicilin, tsefalosporinyi dr.).
9. Liječenje anemije: suplemenata željeza, eritropoetin. perelivanieotmytyh eritrocita.
64

Hronični glomerulonefritis (Ryabov SI 1982 dopolneniyamiSerova VV, 1987)
1/70 etiopatogenezi. I. infektivne i imun. 2. Nezarazne-immunnyy3. U sistemske bolesti.
II. Prema morfološku sliku (prema probijanje biopsiipochek). 1. membranoznog. 2. proliferativna (ekstra i intrakapil-polarne) .3. Mezangijalne-kapilarne (membranoznoproliferativny). 4. mezangijalne-proliferativnyy.5. Fibroplazije (sclerosant-provodni).
IV. / 70 klinički oblik. 1. U izolovanom urinarnog sindroma (latentna). 2. nefrotski sindrom (nefrotski). 3.C hipertenzivna sindrom (idiopatski). 4. mješoviti oblik.
V. faze bolesti. 1. pogoršava. 2. Remission.
VI. / 70 zaostatka. . Brzo progresivni CGN (6-8 mj.). 2.Uskorenno progresivni CGN (2-5 godina). 3. Polako progressiruyuschiyHGN ( > 10 godina).
VII. Komplikacija. Korak 1. hronične bubrežne nedostatochnosti.2. Tendencija da se zarazne lezije (pneumonija, bronhitis, apsces). 3. Rano ateroskleroza s mogućeg razvoja moždanog udara, akutnog infarkta miokarda. 4. Korak krovoobrascheniya.5 neuspjeh. Željeza anemije.
PRIMJER dijagnoza formulacije
DOS-a. Hronični glomerulonefritis, infektivne, imunološki, membranski, akutne faze, nefrotski sindrom. OSL. Hronične pochechnayanedostatochnost 1B čl.
Principi liječenja kronične glomerulonefritis
1. Rezhshch određena kliničke manifestacije bolesti (1
do IV). II. Dieta№7 (ograničenje proteina 1 g po 1 kg težine, zajednički
soli 6-10 g / dan, tečnost volumen ovisno o diureze) .III. terapija lijekovima. 1. Patogenetski terapija: a) immunodspressivnaya - glyukorti;
Koide (prednizolon, triamcinolon, deksametazon), citostatici (aza;

tioprin, ciklofosfamid) - b) antikoagulansi - heparin 4-6-nedels tranzicije nafenilin a) antiagregacionom agenata -dipiridamol, trental, acetil-tilsalitsilovayakislota do 1 goda d) protivupalno - Indo-metacin Brufen, delagil, Plaquenil-d) membrane zaštitnici -zadeh deset, dimephosphon.
2. simptomatska terapija: a) antihipertenziva, droga-git, propranolol, kapoten- b) diuretici - hidrohlortiazid, Fu-rosemid-u) antibiotiki- g) gemostatiki.
IV. Ekstrakorporalnayagemokorrektsiya- plazmaferezu, gemosorb-cije, kada je izrazio oblici HG1N - programirane hemodijalize.
V. Spa tretman (Centralne Azije, na južnoj obali Krima) .IV. Dynamic posmatranje dispanzer u klinici.