Proteinurija kod djece. Ortostatska (posturalna) proteinurija

U principu pedijatrijskoj praksi proteinurija tokom normalnog urina se to dešava često. Koristite protein test trake u urinu u bilo kojem trenutku, ona se nalazi u 10% djece u dobi od 8-15 godina. Izazov je da se napravi razlika proteinurije povezani s bolesti bubrega, od prolazne proteinurija u zdrave djece ili drugih oblika benigne proteinurije.

Određivanje test trake dati kvalitativnu ideju sadržaja protein, poželjno albumin. U odnosu na druge oblike proteinurije (npr prisustvo niske proteina molekularne težine u urinu, proteina Bene-Jones, gama globulini), ova metoda je mnogo manje osjetljiva. Stupanj bojenja odražava se skine samo semikvantitativnog koncentracija proteina u urinu. Rezultati takvih proteina određenja mjereno u tačkama: tragovi (10-20 mg%), 1+ (30 mg%), 2+ (100 mg%), 3+ (300 mg%) i 4+ (1000-2000 mg%) .

Kada razrijediti urin (specifične težine < 1,005) или при экскреции не альбумина, а других proteini, rezultati mogu biti lažno negativan. Nasuprot tome, kada je bruto hematurija, prisustvo u urinu antiseptika (Benzalkonium klorid i klorheksidin), pH urina > 7 ili prijem phenazopyridine moguće lažno pozitivnih rezultata. Što je još važnije da lažno pozitivnih rezultata u određivanju proteina dobijenih na ovaj način kod pacijenata sa visoko koncentriran urina. Povjerenje podataka može biti pozitivan ako su najmanje 1+ (30 mg%) na relativnu gustoću mokraće više nije 1.015. Ako prelazi 1.015, može se smatrati klinički značajan pokazatelj ne manje od 2+.
Kvantificirati konstanta proteinurija morate koristiti preciznija metoda. Tradicionalno ovaj urin je prikupljeno tokom vremena (12-24 sati).

Gornje granice izlučivanje protein To je 150 mg / dan u zdrave djece. Preciznije, normalan proteinurije u djece ne bi trebalo da prelazi 4 mg / m2 / CH vrijednost 4-40 mg / m2 / h se smatra patološkim, i 40 mg / m2 / h - ukazuje na prisustvo nefrotski sindrom.

Alternativna metoda kvantifikacije proteinurija To je da se utvrdi odnos nivoa proteina na nivo kreatinina (MB / CDM) u uzorku urina (u mg%) - ova metoda se koristi kada je nemoguće prikupiti urin za tačan vremenski period. Normalno, djeca do 2 godine odnos Mb / CDM bi trebao biti manje od 0,5, a djeca od 2 godine i starije - je manji od 0,2. Odnos veći od 3 pokazuje proteinurija, nefrotski sindrom karakterističan. Utvrđeno je da je iznos od MB / Mmkr usko povezan sa lučenje proteina određena za točno vremenski period.

Mnoga djeca s pozitivnim određivanje protein pomoću trake indikatora naknadne odluke su normalni. Zapravo, 10% djece koja su nakon jednog pregleda otkrivena proteinurija, konzistentnost sa još četiri uzorka ne mogu potvrditi samo 1%. Prolazna proteinurija može biti zbog visoke temperature tijela (više od 38,3 ° C), fizičke aktivnosti, dehidracija, hlađenje, kongestivnog zatajenja srca, napade ili stres. U istrazi trake proteinurije obično ne prelazi 2+. Mehanizam ostaje nepoznata, a djeca sa prolaznim proteinurijom ne zahtijevaju istraživanja u dubini.

ortostatska proteinurija - najčešći oblik stalnog proteinurija kod djece školskog uzrasta i podrostkov- se naći u gotovo 60% djece sa stalnim proteinurijom, obično nasumce analize. U ležećem položaju djece s ovom stanju prikazivanja urina normalan ili blago povećane količine proteina, ali je u svom stojećem položaju izlučivanje desetostruko povećavao, da bi 1000 mg / dan. Hematurija, hipertenzije i drugih znakova oštećenje bubrežne funkcije nisu dostupne.

Dijete sa stalnim proteinurija, prije dalja istraživanja je potrebno da se isključe ortostatska proteinurija. To se može učiniti određivanjem proteina u urinu prikupljeni u horizontalni i vertikalni položaj djeteta traka, ili izračunavanjem odnos proteina / kreatinin. Manje zgodan, ali točniji način je za usporedbu test urina podataka prikupljenih u toku 24 sata.

Uzroci ortostatska proteinurija nepoznati, iako patogenetskim uloga može se igrati povrede bubrega hemodinamiku, parcijalne opstrukcije renalne vene i prisustvo u krvi imunih kompleksa. Praćenje podataka kod odraslih ukazuju benigne prirode ortostatska proteinurija, ali u odnosu na djecu, kao zapažanja su odsutni. Zbog toga, takva djeca moraju gledati dugo, provjeru da vidimo da li će biti hematurija, hipertenzija, smanjenom funkcijom bubrega, proteinurija, ili visoke (više od 1000 mg / dan).
mnogo konstanta proteinurija u ležećem i položaj mogu biti rezultat disfunkcije kako glomerula i tubula.