Proteinurija u trudnoći: Stopa liječenje, uzroci, simptomi

Postoje četiri glavna uzroka proteinurije:

• poremećaja glomerularne filtracije, na primjer preeklampsije ili glomerulonefritis;
• cjevaste poremećaja reapsorpciju, npr akutne tubularne nekroze;
• preopterećenja, na primjer, u multipli mijelom ili rabdomiolize;
• akutne fizičke stresori, kao što su akutne bolesti ili fizičkog napora.

mjerenje proteinurije

test traka

Potrebno je prikupiti pola sezone urina. Analiza je provedena za 1 sat nakon kolekcije. Količinu proteina u urinu povećana sa infekcija urinarnog trakta treba isključiti u svim slučajevima. Određivanje proteina u urinu test trake - nema tragova, 1 + 2 + 3 + i 4 +. U principu, 1+, 2+, 3 + n4 + odgovaraju 30, 100, 300 i 2000 mg / dl.

Prednosti korištenja test trake sastoje u lakoći obavljanja analize i dobivanje neposrednih rezultata. Nažalost, test određivanje proteina traka ne radi dobro u korelaciji sa kvantitativno određivanje proteina u dnevnom urina i odnos proteina / kreatinin u urinu porcije. Ovo proizlazi iz promjene u nivoima proteina tokom dana, što ovisi o promjeni režima za piće, diureze stopa vježbanja, dijeta, ležećem položaju i sa varijacijama mezhissledovatelskih semikvantitativnog mjerenja. Kada su identificirani pomoću test trake ili utvrđene proteinurijom tragove proteina u 66% trudnica s hipertenzijom i proteinurijom veliki dnevni (>300 mg / dan). Osim toga, vrijednost test trake >3+ nemoguće adekvatno predvidjeti dnevnom nivou proteinurijom iznad 5 g / dan. Stoga, kliničar treba da koriste ovo samo polu-kvantitativna metoda kao skrining test.

Sadržaj proteina u dnevnom urinu

Svakodnevno proteinurije - "zlatni standard" kvantitativna procjena proteina u urinu. Normalno, sakupljanje urina počinje u jutarnjim satima, nakon potpune pražnjenje. Da bi se utvrdila dnevni proteinurije potrebne za mjerenje urina punih 24 sata, uključujući i prvu urina ujutro. Prednost metode - standard za dijagnozu i progresiju bolesti. Nedostatak - neprijatnost i trajanje.

Kliničar često daje rezultate u nekoliko dana, tako da je teško da se odmah donese odluka o tretiranju. Često kada obavljanje ove ambulantno ispitivanje privatni život pacijenta stoji pod prijetnjom, tako da se mora složiti da njeno održavanje. Jedini način da se procijeni test procjene podobnosti svakodnevno proteinurija - procjena ukupne količine urina i izračunati kreatinin izlučivanje.

Odnos proteina / kreatinin u urinu

Na relativno konstantan glomerularne filtracije stopa kreatinina izlučivanja je konstanta. Zahtijeva rezultati korekcije odnos proteina / kreatinina sa normalnim varijacija uklanjanja vode u toku dana. Odnos proteina / kreatinina u uzorku urina ima mnogo manji varijacija tijekom dana od testa pomoću test trake i efikasniji od dnevnih određivanje proteinurije. A sistematska analiza pokazuje da protein / kreatinin u korelaciji i sa stvarnim svakodnevno proteinurijom. Najznačajnija prednost ove studije - isključenje značajne proteinurije, što smanjuje potrebu da se prikupe dnevni urin, manje hospitalizacija, a možda i manje medicinske intervencije.

ispitivanje bubrega

Mikroskopija sediment urina

Detekciju specifičnih cilindara mikroskopije sediment urina često ukazuje etiologije bolesti.

Oni uključuju:

• hijalina cilindra - koncentriranim urin, nakon treninga;
• eritrocita cilindra - glomerulonefritis;
• leukocita cilindra - pijelonefritis, intersticijalni nefritis;
• renalna tubularna cilindra - akutne tubularne nekroze, intersticijalni nefritis.

Razlomljeni izlučivanje natrija (FENA%) i urina osmolalnost (UOsm)

Elektrolita i osmolalnost pomoći u diferencijalnoj dijagnozi prerenalni azotemije i druge bubrežne ozljede:

• unaprijed bubrega azotemije - FENA <1 и UOsm >500;
• akutne tubularne nekroze - FENA >1, UOsm 250-300;
• glomerulonefritis - FENA <1, UOsm — различные значения;
• opstrukcije urinarnog trakta - FENA - različite vrijednosti, UOsm <400.

ultrazvučni pregled

Ultrasonografija - studija izbora za novodijagnostikovanom bolesti bubrega. Iako je tipični simptomi eklampsije ultrazvuk ne pokazuje uvek bilo abnormalnosti, što je korisno kada atipičnih manifestacija proteinurije tokom trudnoće. To je neinvazivna metoda koja ne koristi jonizujućeg zračenja, što omogućava da se identifikuju proširenje bubrežne prikupljanje sistema, određivanje veličine i echogenicity bubrega, tumori bubrega i cistične manifestacije bolesti bubrega. Transvaginalni ultrazvuk - vrlo lijep dodatak dijagnozi distalnog uretera kamenja. Većina slučajeva bubrežne kolike dijagnosticira na osnovu simptoma i kliničkih ultrazvuk, druge tehnike snimanja se rijetko koriste.

IVP

Trenutno, intravenski pijelografija se koristi rjeđe u nedostatku potrebe za specifične informacije tokom ispitivanja bubrežne prikupljanje sistema i potvrditi bubrežnih kamenaca prije operacije. Ako je potrebno za vrijeme trudnoće intravenske pijelografija pored druge metode vizualizacije koji minimiziraju izlaganje fetusa ograničavanjem broja snimaka (samo preliminarna istraživanja trbušne X zrake, rano i kasno postkontrastnye trbušne slike).

rengdenske

Non-razliku spiralni rengdenske (CT) - "zlatni standard" u anketi o renalne kolike i ima osjetljivost od 95% i specifičnost od 98% za detekciju bubrežnih kamenaca. Međutim, tokom trudnoće fetus je izložen značajne količine radijacije, a bilo bi poželjno da koriste alternativne metode vizualizacije. Osim pomoću fokusirane RT ultrazvuka bubrega.

Magnetna rezonanca urografskom

Nova dostignuća u oblasti magnetnom rezonancom (MRI) dozvoljava upotrebu magnetne rezonance urografija kao dodatak ultrazvučni pregled oko kolike / opstrukcije urinarnog trakta tokom trudnoće. Upotreba metoda ne uključuje jonizirajućeg zračenja, kao i fetalne rizici su niski.

Perkutana biopsija bubrega

Perkutana biopsija bubrega u trudnoći prikazan redak, ali je njegova upotreba opravdana za neobjašnjivim bubrežne insuficijencije i / ili proteinurija i hematurija, sumnja odbacivanja. Biopsija bubrega - relativno sigurna procedura, kao i rizik od značajnog krvarenja zahtijeva transfuzije, je oko 0.1-0.3%.

dijagnoza

preeklampsije

Preeklampsije - hipertenzije i proteinurije se javlja nakon 20 tjedna trudnoće. Kada novonastale proteinurije nakon 20 tjedna trudnoće, ova dijagnoza treba razmotriti na prvom mjestu. Prema definiciji međunarodnog konsenzusa panela o značajnom proteinurijom - dnevnom nivou proteinurijom od 300 mg / dan. Sa dnevnim proteinurija >5 g / dan dijagnosticirana teška preeklampsija. Međutim, proteinurija se određuje u svim slučajevima preeklampsije, a nije neophodno za kliničke dijagnoze. Zapravo proteinurija odsutna u 14% slučajeva eklampsije i 13% HELLP-sindrom (hemoliza, povećan nivo enzima jetre, i nizak broj trombocita). U nedostatku proteinurije za kliničku dijagnostiku upotrebu hipertenzije i drugih kliničkih karakteristika - prvi identifikovani ljudske jetre, povećan broj trombocita i trombocita <100 000 с признаками гемолиза, неврологическими расстройствами, болью в эпигастрии и задержкой роста плода.

Video: Festival ProEstRo.com 2015. godine - Veronika Nazarova

Zbog neusklađenosti slučajnog određivanje proteina u test urina trake i drugih metoda u svim sumnjivih slučajeva hipertenzivne bolesti potrebno je utvrditi dnevni proteinurijom ili omjer proteina / kreatinin. Međutim, upotreba konsenzusa utvrđivanja odnos proteina / kreatinina otkriti značajne proteinurije mreži. U jednom izjavama konsenzus, pod nazivom značajan proteinurija magnitude odnos proteina / kreatinin u urinu >30 mg / mmol. Dok je određivanje svakodnevno proteinurije ostaje "zlatni standard" za dijagnozu značajnih proteinurija u odnos trudnoći proteina / kreatinin u urinu pokazuje razumnom korelaciju sa dnevnim definicija proteinurije i može se koristiti za pravovremeno rezultate u liječenju novoprimljenih pacijenata i ambulantnih pacijenata. Dostojanstvo određivanje odnos proteina / kreatinin u urinu - mogućnost da se isključe značajne proteinurije i hyperdiagnostics preeklampsije. Neki autori nisu našli konkretne reference kako bi se spriječila značajne proteinurije, drugi su predložili razumne veličine odnos isključenja jednak 0,2.

Iako su mnogi ljudi se slažu da je protein / kreatinin u urinu - razumna alternativa još uvijek postoje situacije u kojima se određivanje može se preporučiti svakodnevno proteinurija ili sekvencijalno mjerenje omjera proteina / kreatinin u urinu. Smatra se da je visok nivo proteinurije izgubili odnos korelacija proteina / kreatinin u urinu, a svakodnevno proteinurije poboljšati dijagnozu teške preeklampsije. Osim toga, u skladu odnos definicija proteina / kreatinin u urinu ili svakodnevno proteinurija može potvrditi gestacijske hipertenzije tranzicije u svjetlu preeklampsije.

glomerulonefritis

Na prijemu kod pacijenata sa edem, hipertenzija i akutno zatajenje bubrega je teško napraviti diferencijalnu dijagnozu s preeklampsije. Edem se često nalaze u periorbitalni regiji, vulve i na udovima. S obzirom da je liječenje preeklampsije treba izvršiti po hitnom poseban plan, zadatak prvi kliničara je da eliminiše diferencijalne dijagnoze glomerulonefritis. U urina utvrđeno hematurija, eritrocita cilindara, leukocita i proteinurija - Blago do umjeren. Jer tipični etiologija glomerulonefritis potrebno sveobuhvatno serološke istraživanje i eventualno biopsija bubrega. Plan tretmana u potpunosti zavisi od specifičnih bolesti.

Akutne tubularne nekroze

Akutne tubularne nekroze obično se javlja nakon hipovolemijskog ili septički šok je praćen iznenadnim i izražena hipotenzija. Međutim, šteta tubula mogu biti izazvane nefrotokischeskimi supstanci. Oni rade egzogeno kao kada se primjenjuje aminoglikozidi ili radiografska kontrasta ili endogeno iz rabdomiolize. Izolacija blatnjava smeđe urina, ili povijest detekcije u urinu renalne tubularne cilindra i Fena >1 omogućava da se razlikuje akutne tubularne nekroze iz drugih oboljenja bubrega.

Video: Nizak pritisak - norma? kako da živimo!

Tretman - strogu ravnotežu tekućine kako bi se izbjegle gužve i suportivne terapije. Iako je općenito povećanje diureze koriste velike doze furosemida, naći na randomizirane studije da takav tretman ne utječe na stopu oporavka.

Pre-bubrega azotemije

Pre-bubrega azotemije - najčešći tip otkazivanja bubrega u odsustvu trudnoće. Prerenalni azotemije u trudnoći - rezultat smanjenja intravaskularnog volumena ili promjene vaskularnog otpora, intravaskularni smanjenje volumena nastaje kada krvarenje, dehidracija, gubitak preko krvi ili povrede. Povećava bubrežne vaskularne rezistencije uzimajući razne droge - ili NSAIL u smanjenju perfuzije zbog renalne arterije. Za diferencijalnu dijagnozu prerenalni azotemije i bolesti bubrega pomaže urina, odnos FENA dušika i krv / kreatinina uree (obično >20: 1). Tretman - korekcija greške intravaskularni volumen ili uklanjanje etiološki agens.

opstruktivna uropatijom

Važnost identifikacije opstrukcije urinarnog trakta kao uzrok proteinurije, je jednostavan za rukovanje ovaj problem. Pacijenti obično dolaze s pritužbama bol u donjem abdomenu ili pojas bol. Urin elektrolite otkriva niske Fena, visoka osmolalnost i odnos visokog krvnog dušika / kreatinina uree. Ultrasonografija - bilateralna hidronefroza ili povećan mjehura. Ozbiljnost hidronefroza vam omogućava da napravite diferencijalnu dijagnozu s fiziološkim hidronefroza se javlja u većini trudnica. Nakon što je uklanjanje prepreka nastaje postobstruktsionny diureze, i sprečavanje hipovolemija potrebno je pratiti ravnotežu tekućine.

zaključak

Novonastala proteinurijom tijekom trudnoće treba prilagoditi kliničara za traženje manifestacije preeklampsije, ali odsustvo proteinurije, to ne isključuje. Međutim, nisu svi slučajevi proteinurije tokom trudnoće su povezane sa hipertenzivne bolesti i kliničari trebaju biti svjesni drugih faktora i neophodne preglede.