Hronični glomerulonefritis, tretman sindroma, uzroci, simptomi, znaci, uzroci

Uzroci kroničnog glomerulonefritisa

Neotvrdnuti razvija kao posljedica akutnog glomerulonefritisa. Mehanizam akutnog glomerulonefritisa kod kroničnog nije u potpunosti razumio.

je stalna prisutnost osnovnih imunoloških faktora progresiju CNG (postojanost), IR u glomerula (što rezultira povećanom formiranju CIK ili autoantitijela na bazalne membrane).

Non-imuni faktori u progresiju kroničnog glomerulonefritisa su:

• oštećenja bubrega tubula i intersticijske tkiva zbog produženog proteinurije i transferrinurii;
• sistemske arterijske hipertenzije i intraglomerular;
• hiperfiltraciju;
• visok krvni lipoproteina.

morbidne anatomije. U zavisnosti od težine i rasprostranjenosti eksudativne, proliferativne, degenerativne ili sklerotične poremećaja razlikovati sljedeće morfološke oblike kroničnih glomerulonefritis (VV Serov):

1. minimalne promjene;
2. membranoznog GN;
3. fokalne segmentalne glomeruloskleroze;
4. Membranozni proliferativna GN (I - da subendotelni otlozheniyami- II - gustom depozitami- III - mješovita);
5. mezangijalne proliferativni GN. Među immunopositive pacijenti često javlja IgA-nefropatije (Berger bolest), a još rjeđe IgM-nefropatije taloženje imunoglobulina klase M;
6. sklerozirajući (fibroplazije) GN. Ovaj oblik je rezultat svih drugih morfoloških varijanti i klinički karakterizira razvoj hronične bubrežne insuficijencije.

klasifikacija. Na osnovu patološkog kriterijima i gore opisano. Manje razuman koristiti kliničke klasifikacije, u mnogo manjoj mjeri, određivanje prognoze i efikasnost tretmana.

SI Ryabov identificira sljedeći obrazac hronični glomerulonefritis:

• latentni;
• hematuric - manifestira značajan ili uporno hematurija u odsustvu edema, hipertenzije i proteinurije nedorečeni;
• hipertenzija - rezistentne hipertenzije, minimalno izražene urinarnog sindroma, edem tu;
• nefrotski - manifestuje teške proteinurije, hipoproteinemije, gipoalbumiemiey, hiperlipidemije, lipiduriey, izražen edem;
• Mixed - odlikuje kombinacija hipertenzije i nefrotski sindrom.

Uz oblik kliničke faze klasifikacije se uzima da ukaže na bolest (egzacerbacije ili remisija) i korak hroničnih bolesti bubrega.

Simptomi i znaci hroničnih glomerulonefritis

Kliničke manifestacije hronične glomerulonefritis ovisi o varijanti bolesti. Zajedničko za sve je prisustvo urinarnih simptoma. Promjene u analizi urina je također predmet značajne oscilacije, od oštro izrazili na minimum. Ostali simptomi su karakteristične edema, povišen krvni pritisak, ponavlja bol, gubitak boje urina.

Pojave bolesti može proći nezapaženo ili biti opcija akutnog glomerulonefritisa (vidi. Glomerulonefritis akutna). Ako se simptomi, kao što su urinarni sindrom, čak iu blagom obliku traje duže od 1 godine, bolest treba uzeti u obzir hronične, a šanse samoisceljenja skoro i ne postoji: Ima tendenciju da se proces u hronične otkriva oblik akutnog glomerulonefritisa, koji se manifestuje na početku nefrotski sindrom i uglavnom nefrotski sindrom i hipertenzije.

Moguće je razlikovati tri ili četiri klinička oblika hroničnog glomerulonefritis. oblik, manifestuje nefrotski sindrom (cm). Najpoznatiji je jasan. Interkurentne infekcije ponekad dovesti do pogoršanja bolesti, a ponekad i doprinose otklanjanju nefrotski sindrom, pa čak i potpune remisije. Takve infekcije uključuju ospica, rubeole, malarije, velikog kašlja. U periodu do zatajenja bubrega, javlja više ili manje ozbiljne hipertenzije. Zatajenje bubrega može doći i sa relativnom očuvanje aktivnih parenhimskih organa, ako je izvještavanje zbog rezkovyrazhennoy značajan oligurija nastavlja dugo. U ovim slučajevima, uspješnu anti-edem terapija obnavlja funkciju bubrega.

Drugi oblik bolesti karakterizira umjereni proteinuriju (do 1 g dnevno) i zanemarljiv hematurije. U ovim slučajevima, bolest je gotovo bez simptoma. Opšte stanje bolesnika se ne krše. Dijagnoza se postavlja sa slučajnim studija urina, koja se obavlja ili druge bolesti ili putem kliničkih nadzora. Ako se ovaj oblik bolesti se ne prenose na drugi pod uticajem egzacerbacije procesa bolesti, zatajenje bubrega je ponekad tek nakon 30-40 godina nakon pojave bolesti.

Možete odabrati hematuric oblik bolesti, u kojem je vodeći simptom je ne samo mikro, ali bruto hematurija i proteinurija blago izražena. Ovaj simptom pokazuje tendenciju da se ciklički tok, zbog čega je bolest javlja samo povremeno umjeren urinarnog sindroma.

Preporučljivo je da se izdvoji ili hipertenzivne kardiovaskularne oblik glomerulonefritisa. Benigne hipertenzije u bolesnika s kroničnim glomerulonefritis najčešće bez simptoma. Maligne hipertenzije često se pridružuje u razdoblju neposredno prije hronične bubrežne insuficijencije. Autonomni simptomi i poremećaji metabolizma posmatrano u hipertenzije, po pravilu, nedostaje. Srčani hipertrofija je obično umjeren. Hroničnog zatajenja srca obično se posmatra samo u prisustvu uremije.

Dijagnoza kroničnog glomerulonefritisa

1. Prisustvo urinarnog sindroma: proteinurija različite težine. Hematurija dominira leukocyturia. Cylindruria.
2. Često edematozne sindrom.
3. Bilateralni angažman.
4. Navođenje infarktom akutnog glomerulonefritisa, nefropatija ili drugoj polovini trudnoće.
5. U nekim slučajevima, biopsija.

Kada treba uzeti u obzir pri diferencijalnoj dijagnozi između hipertenzije i hipertenzije sljedeće poena u hronične glomerulonefritis.

1. U istoriji 1/3 pacijenata, postoje indicije infarkta akutnog glomerulonefritisa ili akutni početak hroničnog glomerulonefritis. Žene su važni anamnestički indikacije nefropatije ili hipertenzije u trudnoći. Prikupljanje istorije, važno je da se razjasni vremenska povezanost hipertenzije sa urinarnim sindromom.
2. Promjene u urinu bolesnika s glomerulonefritisa (proteinurija, hematurija, cylindruria) pojaviti prije ili istovremeno sa povećanjem krvnog pritiska. U kasnijim fazama se čini izogipostenuriya i anemija, se značajno smanjuje glomerularne filtracije.
3. pogoršanje u bolesnika s kroničnim glomerulonefritis je zbog, po pravilu, sa prenosom fokalne infekcije ili hipotermije, kao i kod pacijenata sa esencijalnom hipertenzijom - emocionalne preopterećenja.
4. U studiji pacijenata sa simptomima se mogu otkriti, nije svojstveno GB: oticanje, bol, promjene u boji urina, dizuricheskie poremećaj.
5. Hronični glomerulonefritis karakteriše preferencijalni porast dijastoličkog krvnog pritiska, krize su rijetki.
6. Za hipertenzivna bolest karakterizira rani razvoj ateroskleroze i, kao posljedica toga, komplikacije kao što su infarkt miokarda, zatajenja srca, cerebrovaskularne nesreća. Krajnji rezultat je hronična glomerulonefritis je razvoj hronične bubrežne insuficijencije.

Priznanje se temelji na medicinskoj istoriji (jasno definirane slika akutnog glomerulonefritisa u prošlosti), detekciju urinarnog sindroma karakterizira uglavnom proteinurija, hematurija i tsiliadruriey, edem, hipertenzija, uz dominantan porast dijastoličkog krvnog pritiska.

Hronični glomerulonefritis treba razlikovati od akutnog glomerulonefritis, pijelonefritis i bubrega uroloških bolesti, hipertenzije i simptomatska hipertenzije, sistemske bolesti, amiloidoza, i drugih bolesti, manifestira nefrotski sindrom sa kasnijim razvojem hronične bubrežne insuficijencije.

Diferencijalna dijagnoza akutnog glomerulonefritisa, hipertenzija (vidi. Akutni glomerulonefritis). Osim toga, vrlo rijetko poštovati angiopatija mrežnice plovila karakteristika hipertenzije. Diferencijacija od bolesti u pratnji nefrotski sindrom i policistični abnormalnosti bubrega i razvoj bolesti bubrega je opravdano na isti način kao i kod akutnog glomerulonefritisa.

Tretman kroničnog glomerulonefritisa

U označena hipertenzivna sindroma i hidropsni prikazani mirovanje. Potrebno hlađenje i prevenciju infekcija. Dijeta: Protein ograničenje 1,5-2 g po 1 kg soli i 2-3 grama dnevno u odsustvu bubrežne insuficijencije, edem, i teške hipertenzije. Dnevni meni bi trebao biti samo jedan komad mesa, ribe ili sira jela i uglavnom žitarice, povrće i voće jela. začinjeno začina mogu se koristiti: pečeni luk, češnjak, hren, sirće. Masti nisu ograničene, ali je poželjno biljnih ulja. Dijeta treba biti veoma bogata vitaminima.

Kod malignih hipertenzivna sindrom i oštro izrazili edem 7-10 dana imenovati dijeta, kao što su riža-voće (vidi. Glomerulonefritis akutna). U nedostatku efekat ovog režima, možete nastaviti za još 10-14 dana. Nakon otkazivanja takva ishrana može se koristiti s drugom utjelovljenje manje značajne restrikcije proteina i natrijuma (vidi. Glomerulonefritis akutna). Kortikosteroidi se mogu kombinirati sa rezerpin 0,1 mg 2 do 5 puta dnevno i 100-150 mg hidrohlorotiazida dnevno.

Terapiju kortikosteroidima je kontraindiciran kod hipertenzije i visokog pojava otporne na zatajenje bubrega (rezidualni azot serumu i iznad 45-50 mg%). Osim toga, potrebno je uzeti u obzir uobičajene kontraindikacije (vidi. Glomerulonefritis akutnu terapiju). Posebno jasan učinak kortikosteroida uočene kod hroničnih glomerulonefritis sa nefrotski sindrom. Rezultati terapije za sve oblike bolesti bolje, manje njegovog trajanja. U nedostatku uspjeha od kortikosteroida mogu testirati citostatika, npr leykeran 0,2 mg / kg tjelesne težine 6-8 tjedna (pod kontrolom određivanje formirana elemente seruma krvi 2-3 puta tjedno!).

Kada hipertenzivna sindrom se može uspješno primijeniti rezerpin (0,1 kg 2-3 puta dnevno). U maligni sindrom, hipertenzivna posebno efikasne kombinacije ishrane sa minimalnim natrijuma (voće i riža dijeta utjelovljenje) sa rezerpin i hidrohlorotiazida i aldactone (pod kontrolom vrijednosti kalija u serumu!) (Vidi. Glomerulonefritis akutnu terapiju).

Vrlo efikasan hidrohlortiazidom sam ili u kombinaciji sa pripremama antialdosteronnymi (pregnin 100 mg dnevno, aldactone 600 mg dnevno ili aldactone A 100-200 mg). Merkur droge kontraindicirana.

komplikacije. Uremije, lijeve klijetke srca, i cerebrovaskularni inzult (u teške hipertenzije), interkurentne infekcije i bubrežne venske tromboze (nefrotski sindrom), nefrotski krize. Komplikacije imunosupresivne terapije uključuju infekcije, akutna tuberkuloza, osteoporoza, čireva u probavnom traktu, steroida psihoze, sekundarni dijabetes, agranulocitoza, hemoragijski cistitis.

Prevencija kroničnih glomerulonefritis

To uključuje sprečavanje i otklanjanje faktora rizika za bolesti kod zdravih osoba:

• sanacije žarišta zaraze u gornjih disajnih puteva (upala krajnika, faringitis, karijesa, sinusitis);
• prevenciji akutne respiratorne bolesti (pažljivo otvrdnjavanje, profilaktička korištenje phytoncids antivirusnih i osobne zaštitne opreme);
• zdravstveni pregled pacijenata koji se podvrgavaju angine, hronični krajnika, infektivni endokarditis, tuberkuloze i drugih hroničnih zaraznih bolesti, za pravovremeno otkrivanje i liječenje oštećenja bubrega;
• pažljivo objašnjenje istorije nefrologiju kada se koristi potencijalno nefritogennyh droga (D-penicilamin, zlato pripreme, hydralazina i dr.) - svrha ovih preparata je strogo pod kontrolom indikacija opće analize urina je ne manje od 1 put u nedelyu- pravovremeno lijekove otkaza kada dođe do promjene (obično ukupno proteinurija) urina;
• ukupno apstinencija kada dođe do promjena u analizi urina kod ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol;
• prevencija malignih bolesti i njihove radikalne tretman;
• imenovanje dijetu bez glutena za celijakije i sprečavanje kontakta sa alergenom na pollinozah;
• vakcinacija uzimajući u obzir sve dostupne indikacije i kontraindikacije (pacijenti sa hroničnim glomerulonefritis vakcinacija nije izvršena);
• terapeut praćenje žena koje su snosi nefropatije (posebno u prva 2 mjeseca nakon rođenja).