Oligurija nedovoljno mokrenje. Dijagnoza, evaluacija

Imaging dijagnostičke metode

Ultrazvučni pregled je relativno jednostavna neinvazivna metoda da isključe opstruktivne lezija mokraćnog sistema.

Ako proizvode ultrazvuk nije moguće, postoje dva načina: provođenje IVP i retrogradne pijelografija - obje metode su povezani sa određenim rizicima.

Vjerovatnoća da će radioopaknu supstancu izazvati IPO, značajno je, ako je koncentracija kreatinina u serumu veća od 4 mg% - prije testa treba uvijek biti sigurni da je pacijent ne smanjuje OVZH poboljšanje kontrasta nefrotoksičnosti.

Retrogradna pijelografija obuhvata rizik povezan sa implementacijom općoj anesteziji i veliki travmatichnostyu- ne treba koristiti kod pacijenata sa sepsom uzrokovana infekcija urinarnog trakta.

Zbog sumnje litijaza raditi trbušne običan film, s obzirom da 85% bubrežnih kamenaca su radioopakno.

Zbog sumnje SPE proizvode galijum skeniranja. Pozitivni rezultati dobiveni SPE zbog aktivnog upalni proces. Su u pitanju, međutim, da su pozitivni rezultati dobijeni galijuma skeniranja i na nefrotski sindrom, što čini postupak manje informativne predmeta u SPE zbog nesteroidni antiinflamatorni agensi teče nefrotski sindrom.

procjena

Kada pacijent dođe s oligurija, doktor pojavi neodoljivu želju da se uvede diuretik, kao da je doslovno hipnotizira nizak nivo urina.

Međutim, da to ne bi trebao biti iz dva razloga:
1) je diuretik terapija samo kod pacijenata sa prerenalni bubrežna insuficijencija;
2) diuretici utjecati na neke važne ključne parametre potrebne za dijagnozu diferencijal: nivo natrija u urinu, odnos koncentracije ureje i kreatinina u urinu i krvi, urina specifične težine, djelić natrijuma izlučivanje i PPI.

Stoga, prije nego što je terapijska intervencija ljekar treba da pokuša da uspostavi etiološki osnovi oligurija.

Trebalo bi početi sa prethodno izlučivanje preko bubrega i postrenal razloga, jer su lako obradivi. Kao što je već rečeno, u prisustvu prerenalni oligurija mnoge ključne funkcije mogu se izvesti iz rezultata povijesti i fizički pregled.

Ako rezultati fizikalnog pregleda i nespecifični prerenalni sumnja patologije, postoje dva načina za dalja istraživanja ", tečnost uzorak" sa uvođenjem 500-1000 ml fiziološke fiziološkog rastvora ili ekvivalentnim tonicity (npr natrij bikarbonata izotonicheoky pacijenta sa acidemia) ili, ako ovaj postupak može naškoditi pacijentu, korištenje više invazivne tehnike procjene hemodinamski status (Swann kateter uvod - Ganz).

Ponekad znaci bubrežne hipoperfuziju (npr niskim sadržajem natrija u mokraći) definirati normalan volumen krvi i minutni volumen. U tom slučaju potrebno je na traženje bubrega hipoperfuziju uzrokuje lokalne (gubitak renalne arterije) ili preraspodjelu minutnog volumena, koje se mogu pojaviti u sepse i hepatorenalni sindrom.

Dokazi postrenal izaziva oligurija ne mogu dobiti kao rezultat uzimanje anamneze, fizikalnog pregleda i laboratorijskih testova, kao ovaj tip poremećaja može se odlikuje neizvjesna simptoma.

U tom slučaju, liječnik je dužan da otkloni opstrukcije, koje mogu biti reverzibilne ili lako može dovesti do trajnog oštećenja bubrega u nedostatku potrebne terapije. Ultrazvuk, kojim utvrditi prisutnost ili odsutnost opstrukcije urinarnog trakta, potpuno bez nuspojava.

Ako ultrazvuk nije moguće, a sumnja opstrukcije velikih, treba izvršiti ili intravenski ili retrogradni pijelografija.

Nakon eliminacije prerenalni i postrenal uzroka oligurija kao mogući dijagnozu bolesti i dalje odgovarajuće bubrega. Kada razgraničenje bubrega bolesti različite etiologije najvećom pažnjom ima urina.

Teške proteinurije i prisutnost eritrocita u urinu cilindrima uključuju akutne glomerulonefritis, dok je prisustvo zrnastim cilindara koji sadrži hem, ćelije, i bubrega tubulima ukazuju na cach. Kada je SPE može se uočiti u leukocitima urina i leukocita cilindara, ali uz sediment urina može biti vrlo "miran" (to znači odsustvo u njoj i ćelija i cilindara).

Skeniranje sa galij, po svemu sudeći, je informativni metoda dijagnoze SPE, ukoliko se provodi kod pacijenata koji nemaju nefrotski sindrom. Ako se izuzmu IPO i SPE, a pacijent, postoje značajne disfunkcije bubrega, uspostaviti precizne dijagnoze je biopsija bubrega.

To treba uvijek imati na umu da često oligurija mogu imati multifaktorijalni osnovi (na primjer, pacijent prerenalni komponenta se može javiti sa OKH). Dakle, u svim slučajevima je postavljen kompletan klinički procjeni, čak i nakon što je već jedan od uzroka oligurija da se izvrši.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani