Hematurija i prateći bol. Evaluacija i dijagnostički pristup

Evaluacija i dijagnostički pristup

Hematurija kod odraslih

Iako su povijest i fizički pregled su važni za postavljanje preliminarne dijagnoze u odraslih pacijenata sa hematurija, većina pacijenata je potrebno koristiti metode istraživanja laboratorija (Sl. 28).

Sl. 28. Shema dijagnostičkih pristupa hematurije u odraslih.
BDP-a - intravenski pijelografija, ASA - antinuklearnih antitijela ACO - antistreptolizii Oh GB - hemoglobin, GT - hematokrit, PT - protrombinsko vrijeme, PTT-parcijalno tromboplastinsko vrijeme AFB - AFB

Izuzetak su mlade žene s hematurija pokazuje znake jednostavno cistitisa i pozitivne urinokulturu. Takvi pacijenti se tretiraju cistitis. Ako naknadno urina je normalno, a negativan rezultat bakteriološkog istraživanja, potreba za daljnja istraživanja nepotrebno.

Ispitivanje pacijenta nastavila kada hematurija nastavi nakon tretmana antibioticima. Kako bi se spriječilo srpastih ćelija anemija i promjene u srpom eritrocitima u crnaca proizvodnju hemoglobina elektroforeza.

Osim za žene sa dijagnozom cistitis prikazuje sve pacijente IVP (BDP), u zavisnosti od rezultata koji određuju pravac za dalja istraživanja. Ako postoje sumnje u održivost bubrežne funkcije prije BDP-a proizvela koncentracije kreatinina u serumu.

Punjenje defekti bubrežne karlice ili uretera obično znači dostupnost perehodnokletochnoy tumor bubrega, krvni ugrušak, okluzija uretera odbijen od strane bubrega papile ili nekontrastiruemym kamen. Pomoći u utvrđivanju porijekla popunjavanja defekta mogu imati retrogradni ureteropyelography. Zbog sumnje da su tumori bubrežne karlice ili uretera da isključi istovremeno tumora mokraćnog mjehura proizvesti cistoskopija.

Kada su otkriveni tokom IVP povećati parenhim bubrega potrebno je utvrditi da li je ovo formiranje tumora ili benigni cista bubrega. Obično, rezultati BDP-a, kada je otkrije Povećaj veličinu bubrega su kontradiktorni, i ako je moguće, najbolje je da se proizvede ultrazvuk.

U slučaju benignih cisti bubrega proizvoditi aspiracija njegovog sadržaja. Nakon prijema čiste tečnosti i sa negativnim rezultatima citologiju u daljnje istraživanje potrebno. Ukoliko se utvrdi ultrazvukom ili značajan formiranje nehomogene gustoće dobiti citologiju hemoragijske aspiracije tekućine pozitivan ili postoje naznake kalcifikacije ispitivanih formacije, za daljnje dijagnostike i liječenja zahtijevaju istražno rad.

Obavljanje angiografija prije operacije može pomoći u procjeni anatomske strukture krvnih sudova bubrega, distribucija tumora u renalne vene i dijagnoza raka bubrega u koje proizvode hirurgiju bez prethodne hirurške istraživanje i biopsiju. Osim toga, računalo tomografija (CT) može se koristiti za diferencijalnu dijagnozu benignih bubrežne ciste i tumore.

Normalno rezultati BDP-a u odraslih pacijenata sa hematurija ne isključuje vođenje daljnje dijagnostičke studije. Da biste uklonili tumor mjehura koristi cistoskopija. Ako nije otkriven cistoskopija tumora mokraćnog mjehura i rezultati BDP-a i određivanje serumu Koncentracija kreatinina je normalno, pravac budućih istraživanja prvenstveno zavisi od starosti pacijenta i ozbiljnosti hematurije.

U starijih pacijenata sa mikroskopski hematurija u ovoj fazi, daljnje istraživanje može biti prekinut. Mladi pacijenata sa stabilnom bruto hematurija prikazani dalje ispitivanje. U označena krvarenje iz uretera otvora proizvode angiografiju (da se izbegne arterijski malformacije i venske i arteriovenske fistule), CT (da se izbegne formacije nalazi ispred i iza bubrega, koji ne mogu biti vidljive na BDP-a) ili retrogradni ureteropyelography (ako BDP-a u potpunosti u kontrastu uretera ne).

U mladih bolesnika sa upornim mikroskopske hematurije treba biti svjestan mogućnosti glomerularne lezije. Prije svega, odlučnost je napravljen u klirens kreatinina i proteina u urinu. Na smanjenje klirens kreatinina ili proteinurija opravdano biopsija bubrega. Treba imati na umu još rijetki uzroci hematurije kod odraslih (koagulopatije i tuberkuloze).

Hematurija kod djece

Korištenje kliničkih i laboratorijskih studija je opravdano u svim slučajevima hematurije u djece. Obim laboratorijskih analiza ovisi o tome da li je infekcija urinarnog trakta (za njih se sudi na temelju urinokultura), kao i proteinurija i eritrocita cilindara u analizi svježeg uzoraka urina. Razuman slijed laboratorijskih ispitivanja prikazan je na slici. 29, a, b, c.

Sl. 29a. Vožnje dijagnostički pristup hematurije u djece (samo gematuriya- hematurija simptomi zarazne bolesti i pozitivni rezultati bakterioloških isledovanija mochi- hematurija, proteinurija i prisutnost eritrocita cilindara u analizi urina).
ETSUG - izlučivanje tsistoureterogramma. Vidim. Skraćenice u Sl. 28 [Brewer E. D., Benson G. S. Hematurija u djeteta. - JAMA, 1981, 246, 877-80].

Sl. 29b. Vožnje dijagnostički pristup hematurija kod djece

Sl. 29B. Vožnje dijagnostički pristup hematurija kod djece

Dijete sa hematurija i pozitivnim urinokultura, kao i klinički simptomi zarazne bolesti urinarnog trakta se vrši antibiotska terapija slijedi kontrola ispitivanja i urinokultura (vidi. Sl. 29, c).

Ako rezultati ovih studija su normalne, potreba za dalja istraživanja nedostaje. Novorođenče djevojčice, dječaci sa primarne infekcije urinarnog trakta, devojke sa sekundarna infekcija urinarnog trakta, i djeca, čiji rast starijih Ouse ispod standarda, preporučuje intravenski pijelografija i izlučivanje tsistoureterografiyu.

Pre izvođenja za izlučivanje tsistoureterografii treba čekati na negativnu kulturu urina. Kada je X-ray može se otkriti urođene anomalije urinarnog trakta, kamenje i stranih tijela u bešici i uretre, što se stvore uslovi za pristupanje infektivnih komplikacija.

Pod normalnim rezultati intravenske pijelografija i izlučivanje tsistoureterografii Studija je zaustavljen, ali ako hematurija nastavi nakon eliminacije infekcije, pacijent bi trebao biti dodatno ispitivanje.

Neto hematurija bez drugih promjena u uzorku urina može zahtijevati opsežne laboratorijske i rendgenski pregled (vidi. Sl. 29.6). U slučaju oštećenja vanjskog genitalije, što može biti potencijalni uzrok hematurije, nakon što se zahtijeva sušenja da se ponovi urina.

Dalja istraživanja je još uvijek samo u onim slučajevima u kojima kontrolu testova još otkrivena hematurija. Ako dijete dobije lijekove koji mogu izazvati hematurija, njihovo ukidanje ili zamijeniti drugim, a zatim ponoviti analizu mochi- ako hematurija i dalje postoji, i dalje pregled pacijenta.

A povijest nedavnih zaraznih bolesti gornjeg respiratornog trakta ili kožu uvijek povećava mogućnost post-infektivni glomerulonefritis, čak i kod pacijenata sa relativno asimptomatske bolesti. Znaci nedavnih streptokokne infekcije može biti pozitivan krvi kultura i povećanje titar antistreptolisin Oh antigialuronidazy ili antidezoksiribonukleazy B.

Ako postoje dokazi o nedavnim streptokokne infekcije, i aktivnost komplementa C3 komponenta se smanjuje, stavi preliminarnu dijagnozu nakon streptokokne glomerulonefritis i proizvode studije bubrežne funkcije.

Nakon toga, nanesite čekanja i vidjeti taktiku, izvođenje odgovarajući tretman bez dodatnih laboratorijskih testova. Ako, međutim, na isteku aktivnost 1-2 mjeseci Cs-dopuna komponenta ostaje nizak, potrebno je misliti drugog oblika glomerulonefrita- mebranozno-proliferacije, te da nastavi laboratorijske studije.

Dijete sa upornim hematurija (definirano u tri testa urina uzeti u različite dane) ili epizodni hematurija bez ikakvih drugih nepravilnosti u uzorku urina za procjenu funkcije bubrega, koncentracija kreatinina u serumu.

Normalne vrijednosti koncentracije kreatinina u serumu u djece mlađe od (odrasli i ovise o dobi, spolu i mišićne mase. U ovoj fazi važan dijagnostičke informacije mogu se dobiti na osnovu drugih analit metodama krvi.

Na niskim aktivnost C3 ili C4 dopuna komponenti može pretpostaviti ranoj fazi membranoznog proliferativni glomerulonefritis ili lupus nefritis. U dijagnostici lupus nefritis mogu pomoći otkrivanje antinuklearnih antitijela.

Kod djece, crnci treba da utvrdi da li je rezultat hematurija od srpastih promjene ćelija, srpastih ćelija hemoglobinopatije C ili srpastih ćelija anemična krize. Hematurija može biti povezana sa koagulopatije (hemofilija, trombocitopenija, distribuirati intravaskularne koagulacije) - stoga ponekad potrebna dodatna laboratorijska ispitivanja, uključujući i koncentracija hemoglobina, hematokrita, broj trombocita, indeks protrombinsko i parcijalno tromboplastinsko vrijeme.

U cilju uspostavljanja vrstu kršenja koagulacije sistema krvi odrediti specifičnih faktora koagulacije. U rijetkim slučajevima, dijete s asimptomatskim hematurija može doći do bubrega tuberkuloze, što je potvrđeno u obavljanju tuberkulin test.

Uzrok asimptomatske mikro ili bruto hematurija kod djece je ponekad hiperkalciurijom. Ovaj poremećaj može prepoznati po određivanje odnos koncentracije kalcijuma koncentracije kreatinina u tašte urina (normalna <0,20) или суточной мочевой экскреции кальция (в норме 4 мг/кг/сут).

Nakon izvođenja testova urina i krvi uzimaju rendgenski pregled. Pacijent sa asimptomatskim hematurije prikazan IVP. U ovoj studiji, može se otkriti hidronefroza, Wilms 'tumor, rabdomiosarkom mjehura, hemangioma, policistične bolesti bubrega, bubrežne venske tromboze, kamenje ili stranih tijela u bešici ili uretre. Izlučivanje tsistoureterogramma mogu pružiti dodatne dijagnostičke informacije, a za ovu metodu ne treba zanemariti.

Obično, kada se ispituje dijete sa hematurija je potrebno za obavljanje cistoskopija ne javljaju. Tumora mokraćnog mjehura u djece su izuzetno rijetke i obično se dijagnosticira na rendgenski pregled. Posterior uretre obično ima tipične kliničke simptome i izvođenje cistoskopiju ne utiče na politiku tretman.

Međutim, kod djece sa jarko cistoskopija crveni urin nastupa u pozadini krvarenje može pomoći lokalizirati izvor krvarenja u ustima jednog ili oba uretera. Za dijagnozu malformacija renalnih arterija i vena i mali hemangiomi mogu biti potrebne u obavljanju angiografije.

Ako nije pronađen, uzorak urina iz porodice može pomoći u dijagnostici kongenitalne glomerulonefritis Alportov, čak i ako se prikupljanje podataka porodičnu istoriju za ovu bolest ne dobije u analizi krvi i urina, kao i studija X-ray patologije.

Ako rezultati potpun pregled pacijenta je normalno, hematurija može biti manifestacija ranim fazama glomerulonefritis ili nositi benigni. Benigna hematurija je dijagnoza isključenosti i njegova potvrda mora biti dugoročno praćenje pacijenta.

Ako se u nekoliko godina dijete se normalno razvija, krvni pritisak i bubrežne funkcije su normalni, u urinu analizira odsutni proteinurija i eritrocita cilindara je hematurija, najvjerovatnije, je benigni i povoljne prognoze.

U prisustvu asimptomatske hematurija u nekoliko godina, zabrinutost roditelja i djeteta, možda želite napraviti biopsija bubrega da isključi glomerulonefritis, s obzirom da je rizik od ovog postupka je mala.

Dijete sa proteinurijom i mikroskopske hematurije, što može prethoditi bruto hematurija, najverovatnije postoji gubitak bubrežne parenhima. Otkrivanje eritrocita u urinu obično cilindri dijagnostički kriterij glomerularne lezije. Laboratorijskog ispitivanja ove djece treba uključiti procjenu bubrežne filtracije, određivanje serumskih koncentracija albumina, i holesterola, kao i sadržaj proteina u urinu (vidi. Sl. 29 c).

Znaci nedavnih streptokokne infekcije u prisustvu nizak titar dopuna komponenti C3 da ukaže na post-streptokokom glomerulonefritis. Dijete se tretira za bolesti, potreba za biopsiju bubrega da se potvrdi dijagnoza obično nije.

Ako se biopsija ne proizvodi, neophodno je pažljivo praćenje djeteta i koristi kada je koncentracija u serumu dopuna komponenti C3 nakon 1-2 mjeseci doseže normalne vrijednosti hematurija ili proteinurijom, i čuvaju za 6-12 mjeseci, pokazuju dalje ispitivanje pacijenta, koji se sastoji i biopsija bubrega.

Biopsija bubrega je potreban za dijagnozu i drugih oblika glomerulonefritisa, uključujući membranski-proliferativni, lupus, brzo progresivno, urođene Alportov glomerulonefritis, imunoglobulin A nefropatija, mezangijalne proliferativni glomerulonefritis, fokalne segmentalne glomeruloskleroze i drugih oblika fokalne nefritis.

Perkutana biopsija bubrega, koji čak i male djece od strane kvalifikovanog pedijatrijske nefrologije, može donijeti samo nakon potvrde pomoću BDP-a ili ultrazvuka prisustvo oba bubrega. Ako je jedna od bubrega nedostaje ili je malih dimenzija, poželjno je da se izvrši otvoren biopsiju.

Za precizno histološku dijagnozu biopsije treba istražiti laganim, elektrona i imunofluorescencije mikroskopije. Biopsija bubrega može pomoći u određivanju dugoročne prognoze u djece s hematurija i proteinurija zbog nefritis Henok bolesti - Henok, ili u liječenju djece sa sindromom hemolitičke uremičnog.

Focal glomerulonefritis ili ranoj fazi fokalne segmentalne glomeruloskleroze na biopsiju studija dobila perkutano u ranim fazama bolesti mogu se dijagnosticirati, tako da su djeca kojima je rezultate normalne biopsije bubrega, zahtijevaju produženo medicinskim nadzorom.

Novorođenče hematurije. U novorođenčadi, hematurija je poseban problem. Crvena boja mokraće u ovoj dobnoj skupini može biti zbog prisutnosti u njemu hemoglobina, žuči pigmenti, porfirina ili urata. Betadine, koji se koristi za obradu prepone novorođenče pre analize uzorkovanja urina također mogu dati lažno pozitivan rezultat na istrazi urina u njima sadržaj u krvi.

Stoga, za detekciju analize eritrocita ekspozeu svježe prikupljenih urina. U prisustvu hematurije potrebno razmotriti mogućnost zaraznih bolesti, opstruktivne bolesti urinarnog trakta, Wilms tumora, urođene nefroza, policistične bolesti bubrega, jetre venske tromboze (posebno kada je majka bolesna dijabetes, kao i dijete na prethodnu tešku dijareju ili dijete koje je dobio veliku dozu kontrasta tvari u angiografski studija srca), tromboze renalne arterije (naročito kod djece, koja je instalirana kateter u pupčane arterije) ili mozga kortikalnih nekroze Vågå tvari ili bubrega nefritis uzrokovane antibioticima.

Glomerulonefritis u novorođenčadi javlja vrlo rijetko. Da biste to izbegli, dijagnoza je često potreba za rendgenski pregled. U novorođenčadi je smanjena sposobnost koncentracije urina, osim toga, može biti izrečena nadutost, koji petlje poklopac bubrega i teško procijeniti intravenske pyelograms ako je napravljen u prvoj sedmici ili dva nakon rođenja.

Tokom ovog perioda, u identifikaciji kongenitalne anomalije, cističnih promjena ili povećanja bubrega ultrazvučni pregled može imati.

Posttraumatski hematurija

Hematurija, koje nastaju kao rezultat traume (kao tupim i prodiranja), što je indikacija za hitno radiološku studija (Sl. 30). Vizualna procjena svih dijelova urinarnog trakta je moguće uz korištenje tri metode istraživanja: retrogradna ureterography (uretre), cistografija (mjehura) i BDP-a (bubrega i uretera).

Sl. 30. Scheme dijagnostički pristup na posttraumatski hematurija
BDP-a - IVP.

Ako Bolesnik na osnovu istorije bolesti i fizičke nalaze se sumnja da ošteti uretre prije nego pokušate kateterizaciju uretre bi se izbjegle moguće štete retrogradni uretrogram je prvi put proizveden.

Kod žena, uretre lezije su rijetki iu većini slučajeva ne mogu se uzeti u obzir. U normalnim uretrogram je uretra kateter i proizvode cistografija.

Ako cystogram ili uretrogram otkriti oštećenje uretre ili mjehura operacije obično proizvesti samo jednom na temelju BDP-a biti isključene značajna oštećenja bubrega i uretera.

Ako retrogradne uretrogram i cystogram normalan dobijeni rezultati ili ove studije nisu izvršena zbog nedostatka kliničkih znakova povreda nižim ligama ^ urinarnog trakta, za dijagnozu oštećenja bubrega ili uretera koristi BDP-a.

Pacijenti se sumnja da imaju oštećenja bubrega sa normalnim rezultatima BDP simptomatska terapija. Detekcija nefunkcionalnog bubrega, s jedne strane ukazuje ili teškim oštećenjem vaskularne lezije, ili hipoplazija pochki- za diferencijalnu dijagnozu ovih uslova je metoda izbora za bubrežne vaskularne angiografiju.

Dijagnostičke sposobnosti na osnovu jaza BDP-a bubrega ili mokraćnih pruge je kontroverzna, posebnu pomoć u procjeni težine oštećenja i utvrđivanja indikacije za hitnu hiruršku intervenciju obično ima angiografija. Međutim, obično svi pacijenti sa prodornim rane bubrežnom prikazani eksplorativnog operacije izbjegli oštećenje kombinaciji gušterače, slezene, jetre ili crijeva.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani