Izolovani hematurija

Izolovani hematurija - je prisustvo crvenih krvnih zrnaca u mokraći bez drugih patoloških simptoma (proteinurija tsilindriurii itd).

Crvenilo urina nije uvijek povezan sa prisustvom u njemu crvenih krvnih zrnaca. Crvene ili crveno-smeđe boje mogu biti uzrokovane sljedećim okolnostima:

• Prisustvo hemoglobina ili mioglobin u urinu.
• Porfirina bolest (većina vrsta).
• Gutanje određenih namirnica (npr repa, rabarbara, ponekad bojila).
• Lijek (najčešće phenazopyridine, ali ponekad krkavine droge diphenylhydantoin, metildopa, fenacetin, phenindione, fenoftalein, fenotijazinske droge i senna).

patogeneza

Crvena krvna zrnca mogu ući u urinu bilo urinarnog trakta - bubrega, bubrežne karlice sistem, uretera, mokraćnog mjehura i uretre.

razloga

Većina zapažanja uključuju mikroskopske hematurije, što je dozvoljeno da posjeduju i ostaje idiopatska. Privremeni bruto hematurija je posebno čest u djece i prisutna je u bubrezima 5% uzoraka urina šalju na analizu. Postoji nekoliko poznatih uzroka (tabela. 239-2).

Najčešći specifični uzroci su nešto drugačiji u zavisnosti od starosti, ali generalno su najčešći:

• UTI.
• Prostatitisa.
• Kamenje urinarnog trakta.

Raka i bolesti prostate općenito treba uzeti u obzir kod pacijenata starijih od 50 godina, iako je u mlađih pacijenata sa faktorima rizika može se razviti rak.

Glomerularne patologija može uzrokovati mikroskopske hematurije u ljudi bez obzira na dob. To može biti primarni bolesti bubrega (stečene ili nasljedne) ili biti sekundaran u odnosu na mnoge druge uzroke, uključujući infekcije, bolesti vezivnog tkiva (npr SLE u ljudi bez obzira na dob, bolest Shenlyayna-Schonlein purpura u djece), kao i bolesti krvi (npr mješoviti cryoglobulinemia, serumske bolesti). Širom svijeta najčešći oblik glomerulonefritisa je 1Yes nefropatije.

Schistosoma haematobium, parazitska nematoda koji uzrokuje masivne epidemija u Africi (iu manjoj mjeri u Indiji i nekim zemljama Bliskog istoka), mogu da napadnu urinarnog trakta, uzrokujući hematurija.

Bilharcioza je osumnjičen da je samo kod ljudi koji su posjetili endemskim područjima bolesti.

pregled

anamneza. Medicinsku istoriju bolesti uključuje pribavljanje informacija o trajanju hematurija ili njene prethodnih epizoda. Treba napomenuti prisustvo opstruktivne (uključujući osjećaj nepotpunog pražnjenja bešike, noćno mokrenje, teškoće na početku i na kraju mokrenja) i simptomi iritacije (rez, hitnost, pollakiuria, dizurija). Pacijenti treba pitati o prisutnosti bol, njegova lokalizacija i intenzitet.

Na ispitivanje organa i sistema treba tražiti mogući uzroci hematurije, uključujući bol u zglobovima i osip.

Prilikom prikupljanja medicinske istorije treba da se postavljaju pitanja o nedavnim zarazne bolesti, posebno angina, što može ukazivati ​​na infekcije beta-hemolitički streptokok grupe A. To bi trebalo odrediti prisustvo bolesti pacijenta poznato da izazivaju krvarenje iz urinarnog trakta (tj bubrežnih kamenaca, anemija srpastih ćelija i glomerularne patologija). Također je potrebno utvrditi bolest predisponira na glomerularne lezije, kao što su bolesti sistemski vezivnog tkiva (posebno SLE i RA), endokarditis, inftsirovannye vaskularne proteze, apscesi trbušne šupljine. Potrebno je da se utvrdi prisutnost faktora rizika za rak urogenitalnog trakta, kao što su pušenje (najvažnije), uzimanje određenih lijekova (ciklofosfamid, fenacetin) i kontakt sa industrijskim hemikalijama (npr nitrati, nitrilotriacetates, nitriti, trihloretilen).

Prilikom prikupljanja nasljedne povijest odrediti prisustvo rodbina sa poznatim policističnih bubrega glomerularne patologije ili tumor genitourinarnog sistema. Pacijenti treba pitati putovanja u endemska područja za šistosomijaza. Prilikom prikupljanja povijest droge treba slaviti upotreba antikoagulansa i antiagregacionih agenata (iako smanjenje zgrušavanja krvi po sebi ne izaziva hematurija).

pregled. Pri procjeni glavnih parametara život treba da obrate pažnju na groznicu i hipertenzije.

Srčani auskultaciju treba obaviti kako bi se utvrdilo prisustvo šuma (ukazuje endokarditis).

Palpacija abdomena treba obaviti otkriti tip formacije properkutirovat lumbalnom je potrebno za prisustvo bubrega projekcije bol. Muškarci bi trebalo da proizvede digitalni rektalni pregled za otkrivanje porasta, pečate ili bol prostate.

Kada se gleda sa lica i ekstremiteta obratiti pažnju na bubrenje (indikativna glomerularne oštećenja), kože pregled - po osip (sa naznakom vaskulitis, SLE bolesti ili Shonlyayna-Henok).

znakova upozorenja. Sljedeći podaci su posebno treba izdvojiti:

• Makroskopski hematurija karakter.
• Nastavljajući mikrohematurijom, posebno kod starijih pacijenata.
• Godine starije od 50 godina.
• Hipertenzija i edem.

interpretaciju podataka. Klinički proyavlyaeniya različite primarne bolesti su često isti, tako da je potrebno držanje urina i krvi analize. Prema njihovim rezultatima, indikacije za studije za snimanje može biti formirana. Međutim, neki klinički podaci mogu pružiti važne informacije za dijagnozu (tabela. 239-2).

• Prisutnost u urinu krvnih ugrušaka praktično eliminiše glomerularne prirodu prekršaja. Glomerularne patologija je često u pratnji edem, hipertenzija ili sochetaniem- simptomi mogu prethoditi infekcije.
• kamenje urinarnog trakta može biti prikazan za bolno, količni bol prvi put. Intenzivniji i produžena bol je češće zbog infekcije, rak, policistične bolesti bubrega, glomerulonefritis sindrom i bol u leđima - bruto hematurija.
• Simptomi iritacije urinarnog trakta se odnosi na upalu bešike ili prostate, ali mogu biti prisutni u određenim vrstama zloćudnih bolesti (uglavnom bešike i prostate).
• Opstruktivnih simptoma urinarnog trakta najčešće se odnosi na bolesti prostate.
• Opipljiv u trbuhu ukazuje na policistične bolesti bubrega, bubrega ili ćelija raka.
• Prisustvo u predaka povijesti slučajeva glomerulonefritisa, bolest srpastih ćelija ili policističnih bolesti bubrega čini ih osumnjičenog kao uzrok hematurije.
• Putovanje u Africi, Indiji ili na Bliskom istoku ukazuju na mogućnost šistosomijaza.

S druge strane, neki često nalazi (npr uvećanja prostate, antikoagulantna), iako može izazvati hematurija, ne bi trebalo smatrati definitivno uspostavljena bez daljnjeg ispitivanja.

istraživanje. Pre izvođenja laboratorijskih testova, pravi hematurija treba razlikovati turn-down crvenilo urina kroz svoje analize. Za žene sa vaginalnim uzorak krvarenje urina za proučavanje bi trebao biti uzeti direktnim kateterizaciju mokraćnog mjehura, kako bi se izbjegla kontaminacija materijala vnemochevymi izvore krvarenja. Crvenilo urina u odsustvu eritrotsiturii ukazuje hemoglobinurija ili mioglobinuriju, porfirija ili uzimanje određenih lijekova i prehrambenih proizvoda.

Prisustvo cilindra, i proteina modifikovani eritrocita (neobičnog oblika, šiljcima, nabori ili mjehurića) ukazuje glomerula patologije. Bijelih krvnih stanica ili bakterija ukazuju na infektivne etiologije. Ipak, iako su neki pacijenti sa analizom cistitis urina otkrila pretežno crvenih krvnih zrnaca, što se uglavnom obavlja sjetvu. Pozitivna kultura je opravdano antibiotika. Ako je hematurija dozvoljeno nakon tretmana drugih simptoma su odsutni, dalju evaluaciju u bolesnika mlađih od 50 godina, posebno žene, nisu potrebni.

Ako pacijenata ispod 50 godina starosti (uključujući djecu), postoji samo mikroskopske hematurije i nema drugih znakova glomerularne patologije i kliničke manifestacije, što ukazuje na njene moguće uzrok, a faktori rizika od raka, moguće je da ih posmatrati sa ponavljanje analize urina svakih 6-12 mjeseci. Ako hematurija i dalje postoji, preporučujemo ultrazvuk ili CT sa kontrastom.

U bolesnika mlađih od 50 godina s bruto hematurija zahtijeva ultrazvuk ili CT abdomena ili male karlice.

Kada urina pregleda ili klinički podaci ukazuju glomerularne abnormalnosti, funkcije bubrega ocjenjuje mjerenjem razine uree, kreatinina i elektrolita, urina obavlja i periodično mjerenje odnos proteina kreatinina u urinu. Daljnje ispitivanje o glomerularna patologija može zahtijevati obavljanje serološke testove i / ili biopsija bubrega.

Svi pacijenti stariji od 50 godina je obavezna tsistoskopiya- kao što je potrebno u bolesnika mlađih od 50 godina sa faktorima rizika kao što su slučajevi raka u obitelji. Kod muškaraca starijih od 50 godina zahtijeva određeni nivo prostate-antigena- muškarci sa povećanjem potrebe za daljim skrining za rak prostate.

tretman

Tretman je usmjeren na uzrok hematurije.