Tumori bubrežne karlice i uretera

Epitelne tumore bubrežne karlice i uretera su posebnu grupu tumora koji se znatno razlikuju od tumora kao bubreg parenhima na klinički tok, kao i na metode liječenja. Tumori zdjelice su mnogo manje zajedničkog nego tumori bubrega parenhima, što čini oko 5-10% svih tumora bubrega i gornjeg urinarnog trakta. Još rjeđe naći primarnih tumora uretera. Bolest se javlja uglavnom u starosnoj dobi od 40-60 godina, a znatno češće kod muškaraca.

Po etiologija epitelnih tumora bubrežne karlice i uretera pripada sve što se zna o uzrocima tumora mokraćnog mjehura. Professional tumora zdjelice (uglavnom radnici anilin proizvodnje) su mnogo rjeđi nego profesionalni tumora mokraćnog mjehura. Nema sumnje da je bez obzira na vrstu sadržanih u urinu agenata koji izaziva rak važnu ulogu u nastanku i profesionalni, i tzv spontani tumora zdjelice igra stagnacije urina. To je razlog zašto u karlici, u kojoj se mjeri u sekundama termin mokraće, tumori javljaju mnogo rjeđe nego u bešici, gdje se urin čuvaju sati, au uretera, koja je generalno nije rezervoar za urin, primarni tumori razvijaju češće.

U Bugarskoj i Jugoslaviji, gdje su vrlo česte zdjelice i tumora uretera (¾- svih slučajeva karcinoma bubrega), njihova pojava je povezana sa "Balkan nefropatije" endemska žarišta koji su dostupni u ovim zemljama.

Osobine patogenezi tumora bubrežne karlice i uretera su, prvo, tendencija papilarni tumori urotel na malignitet (papiloma stalno pretvara u raka) - drugo, tendencijom širenja duž urinarnog trakta, a samo u jednom smjeru: od vrha prema dolje, tokom tekuće kontraktilne aktivnost urinarnog trakta urina i. Stoga karlice tumor je vrlo sklon da se širi na uretera i mokraćnog mjehura (tzv implantacije metastaze), i općenito svaka nova srednje tumora urinarnog trakta više malignih od originala, originalni tumor.

Nikada urinarnog trakta tumora epitelnih ne propagandom u obrnutom smjeru od bešike do karlice. Ova funkcija je od praktičnog značaja za prepoznavanje i kirurško liječenje tumora urinarnog trakta.

Patološka anatomija epitelne tumore zdjelice i uretera općenito se razlikuje od strukture tumora bešike.

Razlikovati sljedeće glavne tumori grupa:

1) papilloma-

2) papilarni (papilarni) rak-

3) planocelularni karcinom.

Potonji oblik je manje uobičajena druge. Papiloma početku ima tipičnu strukturu (razgranatog dugo salvete tankom stabljici), ali postepeno svoju bazu zgusnula, postao kratak nap, počinje potopljeni rast epitela - papiloma pretvara u kancerogeni tumor. Implantacija metastaza tumora u zdjelice urinarnog trakta nizvodno sekcije nastaje razmnožavanje tumorskih ćelija limfatika submukoznom sloja. Udaljenih metastaza (u pluća, jetra, kosti) gotovo nikad ne dogodi.

Kao i tumori bubrega parenhima, vodeći simptomi su hematurija, bol i opipljiv tumor. Međutim, za tumore bubrežne karlice i uretera posebno hematurija je rijetko bezbolno. Uzrok tupa bol u području bubrega predstavlja kršenje odliva urina, uzrokovan tumora. Paroksizmalne bol, kao što su bubrežne kolike se često javlja nakon početka hematurija, urinarnog trakta zbog okluzije krvnog ugruška. Povećanje bubrega, određuje palpacijom, rijetka, ali u slučaju sekundarnih hidronefroza.

Laboratorijske metode za otkrivanje promjena u urinu: proteinurije, crvenih krvnih zrnaca, sekundarni pijelonefritis - piurije i bakteriurija. Važnu ulogu u dijagnozi igra cistoskopiju. U vrijeme hematurija što vam omogućuje da postavite izvor krvarenja: ispuštanje krvi iz usta uretera. Kada se može vidjeti tumor intramuralno njegov odjel vire iz usta resica tumora. Lokacija papilarnih tumora u bešici ureteralni otvor krug treba uvijek biti sumnjivo od njih sekundarne prirode, tj. E. prisustvo uretera ili logike. Ureteralni kateterizacija otkriva vrlo karakterističan izbor funkcija mochetochnika- tumora krvi iz katetera i prolazi ga iz uretera otvor kada je prepreka u uretera i izolacija čistog urina kroz kateter nakon što iznad prepreka.

Značajnu pomoć u dijagnozi, pogotovo odmah nakon manipulacije alat, može imati tsitotologicheskoe urina. Detekcija u mokraći pojedinih atipičnih epitelnih stanica pokazuje tumor zdjelice ili uretera.

A glavnu ulogu u postavljanju dijagnoze i teme poraz igra rendgenski pregled. Na izlučivanje aplikacije označene širenje karlice ili uretera iznad tumora i punjenje defekt nastao njime. Kada fuzzy slika izlučivanje urografija zbog smanjene funkcije bubrega pribjeći retrogradna pijelografija, iako tumor ozljede kateter je nepoželjno. Kada tumor zdjelice retrogradne pijelografija otkriva popunjavanje defekta s nejasnim obrisima izazvala isturenu u lumen karlice resica tumora, pri čemu u području svoje baze na kontrastno sredstvo ne teče. Vrlo karakterističan obrazac retrogradnih uretera tumora ureteropielogramme: na obje strane defekta uretera punjenje zbog tumora, utrnulo jezici kontrastnog sredstva, podsjećajući "ubod zmije."

Karlica tumora najčešće je potrebno razlikovati od rentgen kamenja zdjelice, jer oba bolesti se ispoljavaju svoje punjenje defekt u retrogradnom pijelografija. Međutim, kada je rock u sredini prosvjetljenje karlice ima glatke konture, sa svih strana okružen obod senka kontrastnog sredstva, dok je tumor punjenje defekt obrisi su češće neregularni, zapečeni, a na osnovu nje tumor kontrastnih sredstava okružuje. Kada ste u nedoumici, dijagnoza se može izvršiti pnevmopielografiya jasno otkriti sjene kamen na svoje prisustvo u karlici.

Jedan radikalan tretman tumora je zdjelice i uretera operaciju. Kada tumor karlice mora biti da uklonite bubrega i uretera sve više (ukupno nefrureterektomiya) sa resekcija bešike u krug uretera otvor. Proširena Operacija se izvodi u vezi sa mogućnošću širenja tumora u vrijeme intervencije na donjeg urinarnog trakta. Ova operacija se može izvesti iz dva različita pristupa: prvi - resekcija bešike i uretera rez duž Pirogov ilijačna onda - i lumbotomy nefroureterektomija.

Kada karlice uretera primarni tumor kada potpuno ispao tumor lezija disproporcionalnog urinarnog trakta, kirurško liječenje može se organosohranjajushchie kao proces backpropagation tumor ne dogodi. Odstranim bešike obim u ustima. Central kraju uretera u slučaju resekcija mali dio od toga je direktno povezan sa bešike (direktan ureterotsistoanastomoz) i formiranje većeg defekta uretera - rezanjem napolje i oblikovanje cijevi režanj iz bešike (indirektni ureterotsistoanastomoz na svinje) ili protetski dijela ili svih uretera .

kliničke nefrologije

ed. Tareeva EM

Udio u društvenim mrežama: