Povećana sedimentacija eritrocita. Dijagnostičke studije, evaluacija

Video: Evaluacija provođenje testova na kvalitetu krvi ESR

dijagnostičke testove

Obim dodatnih laboratorijskih testova postavljeni na osnovi težine bolesti i podataka dobijenih povijesti i fizički pregled.

Ako žalbe, kliničkih simptoma i povijesti ukazuju na bilo koji definitivan uzrok povećane ESR, laboratorijskih ispitivanja treba obaviti u istom pravcu.

Ako pacijent ima simptome bolesti, ali se ne otkrije očiglednih razloga za povećanje ESR, dalje istrage pokazuju, međutim, upotrebu dodatnih složenih ili invazivnim metodama nepraktično dok pomoću jednostavne tehnike ne može odrediti pravac dijagnostičke pretrage.

Zacharski i Kyle, ispitivanje pacijenata Klinike Mayo s eksponentom ESR ne manje od 100 mm / h, u 251 od 263 pacijenata su bili u stanju dijagnosticirati ili barem otkriti uvjerljiv pravac dijagnozu na osnovu anamneze, fizikalnog pregleda, utvrđivanje nivoa hemoglobina, broj belih krvnih zrnaca, hemogram, radiografija grudi podataka i urina.

12 pacijenata je dijagnosticiran uz pomoć dodatne metode ispitivanja: 6 pacijenata - na temelju elektroforeza plazma proteina u 8 pacijenata - na osnovu analize koštane srži, 2 pacijenta - na osnovu proučavanja uree.

Treba napomenuti da su autori istraživali odabrane grupe pacijenata, među kojima infekcije bio je samo 8% i 58% pacijenata pokazalo malignih tumora. Abengowe, ispitivanje ambulantni stanovništva i hospitaliziranih pacijenata u Opštoj bolnici otkrili da uz mikrobiološki pregled urina, krvi, sputuma, CBC, radiografija grudi, IVP ne može otkriti uzrok povećane ESR kod većine pacijenata.

Ford i dr., Istražuje moguće pretpostaviti dijagnozu kod većine pacijenata u terapijskom odjela opće pacijenata sa indeksom ESR ne manje od 100 mm / h, otkrili da pažljivim povijesti i fizički pregled.

Ako je dijagnoza je nejasno, autori preporučuju da napravi kompletna krvna slika, istražite uree, plazma elektrolita, sastav proteina plazme, urina, urinokultura i ponašanja ispljuvka, elektrokardiogram i grudi X-zraka.

Koristeći takva taktika može biti dijagnosticiran u 54% bolesnika, au 41% pacijenata kako bi se utvrdilo indikacije za upotrebu drugih, složenijih metoda istraživanja. U praksi, taktika dijagnostički liječnik je u velikoj mjeri ovisi o uvjetima u kojima posluje.

Dakle, dijagnostički pristup evaluaciji pacijenata sa povišenim ESR ostaje empirijski, iako je izbor metoda istraživanja prvenstveno se oslanja na povijest podataka i fizikalnogo istraživanja.

procjena

Utvrditi uzrok povećane ESR su potrebni podaci se pažljivo prikupljaju povijest, detaljni fizikalni pregled i ograničene laboratorijske rezultate. Dobiveni podaci u kombinaciji, u poređenju i uskladiti s karakterističnim kliničkim poremećajima u tabeli. 147.

Pozivajući se diferencijalna dijagnoza, čini prikladno da nije detaljno opisati svaki od bolesti, i da razmotre detaljno pristup diferencijal-dijagnostiku. Kliničkih karakteristika bolesti dovoljno detaljno opisane u literaturi.

Jedna od dijagnostičkih algoritama za pacijente sa povećanim sedimentacija eritrocita je prikazan na slici. 179. Ako nema kliničkih simptoma, doktor je u teškoj situaciji izbora.

Sl. 179. Vožnja dijagnostički pristup u slučaju povećanja ESR.

Da li će se izložiti potencijalno zdrava osoba detaljan pregled koji je povezan sa troškovima i anksioznost? S druge strane, ako doktor ne polože ispit mogu, ako postoji vjerojatnost otkrivanja potencijalno ozbiljnih i lečiti?

U takvim slučajevima, preporučujemo da umjesto detaljnog pregleda redovnih pregleda pacijenta. Koristeći definiciju ESR u subjektivno zdravih pojedinaca otkriti skrivene bolesti nije opravdano literaturi i ne ispunjava kriterije za skrining testova.

Kao što je već spomenuto, prisutnost patoloških ESR nije uvijek dokazuje prisustvo bolesti (vidi. Tabela. 145). Čak i ako pretpostavimo da je pacijent ne žali, tu je bolest koju karakteriše rast ESR, uvijek je važno da zamisli da će doktor dati detaljan pregled pacijenta i potencijal uspostavljanje precizne nozološki dijagnozu.

Ako pacijent ima maligne bolesti, povećana sedimentacija eritrocita može biti znak metastatske bolesti. U nedostatku dijagnoza pritužbi metastatskog procesa ne daje nikakvu nadu lečenja bolesti i uzrokovati značajne psihičke traume.

Ako pacijent ima infektivnog procesa, nedostatak kliničkih simptoma izaziva sumnju u njegovu klinički značaj u tretmanu ovih slučajeva, a ne nužno dovoljan posmatranje klinički tok bolesti.

Kolagen se utvrdi tačan nozološki dijagnozu, po pravilu, ne mijenja terapija, kao što je obično izlečenje bolesti nije moguće, a operacija se najčešće obavlja simptomatski.

Nastavak pacijenata insistiranje ankete koji ne žale i nemaju kliničkih simptoma, samo po sebi nosi određeni rizik. Doktor je marljivo traže bolesti, veće su šanse da će ga pronaći, bez obzira na to da li zaista postoji, pa čak i ako postoji, da li je uzrok povećane ESR.

Sam proces utvrđivanja precizne nozološki dijagnoza može imati negativan učinak na pacijenta. Detaljan pregled pacijenta, žalba je opravdano, jer u tom slučaju doktor ne garantuje uspjeh, pokušavajući utvrditi uzrok pritužbi pacijenta i popraviti.

Ako osoba ne pokazuje nikakve pritužbe, situacija je sasvim drugačija: u ovom slučaju, doktor, nudeći istraživanje svakako osigurava poboljšanje pacijenta u slučaju otkrivanja bolesti. Stoga, ako napredak nije moguće, onda dalje testiranje može imati na negativan utjecaj pacijenta.

Tako je, prilikom ispitivanja kod pacijenata sa odsustvom žalbi i povećana sedimentacija eritrocita, preporučujemo izbjegavanje detaljno ispitivanje sve dok pacijent ne pojavljuje nikakve pritužbe. Ako je liječnik i dalje preferira da ispita pacijenta detaljno, treba biti svjestan dijagnostičkih ograničenja ESR analiza rezultata i provede najmanje dodatne metode ispitivanja.

Spisak laboratorijske analize predloženog algoritma samo približno odrediti pravac daljeg istraživanja.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani