Purpura. Fizički pregled, dijagnoza, vrednovanje

Video: Studija motornih piramidalnih sistema inspekcije patsenta

pregled

Ponekad čak i izgled pacijenta dozvoljava da sumnja etiologiji purpura.

Ako ljubičasta je manifestacija dermatoloških bolesti ili jednostavno imuni trombocitopenična purpura, generalni stav pacijenta, po pravilu, sasvim sigurno.

Ako pacijent označena dispneja, tahikardija, groznica, letargija, ili drugih znakova akutnog patologija, to treba posumnjati ili tromboze trombocitopenična purpura sepse (uzrokovane Neisseria, rikecije ili drugi mikroorganizmi) s kasnijim razvojem distribuirane intravaskularne koagulacije.

Iscrpljenost, umor, bledilo može ukazati na prisutnost bolesnika sa multiplog mijeloma, Waldenstrom bolest ili sličnim bolestima.

Lokaciju i tip purpura također ukazuju na specifične etiologije. Vlažne kože ili sluzokože purpura je gotovo uvijek uzrokovana tešku trombocitopeniju, to je praćeno krvarenje iz nosa i krvarenja desni. Blaže trombocitopeniju pratnji melkotochechnye petehije, koji se obično pojavljuju prvi na noge.

Solid čvorići purpura, ponekad u pratnji svrab ili eritem okružen ukazuju na vaskulitis. Kada je ljubičasta izazvane vaskulitisa mogu se uočiti zakrpe nekroze kože. Henok - Schonlein purpura obično javlja simetrično na nogama i stražnjici.

Purpura u hemoragijski masti nekroze uzrokovane antikoagulansi, najčešće kod žena se pojavljuje na koži grudi i stražnjice. Purple Shamberg bolest može biti u pratnji hiperpigmentacija lezija kože. Purpura u amiloidoza se obično vidi na licu i vratu.

Fizikalni pregled obično može otkriti drugih kliničkih simptoma nekih bolesti povezanih purpura, npr makroglosija hepatosplenomegalijom, simptom Tinel sa amiloidoza, bolest splenomegalija Waldenstrom, limfe i drugih mijeloproliferativna poremećaja, i hipersplenizma, zglobne promjene kod reumatoidnog artritisa, osip na licu u obliku "leptir" u sistemski eritemski lupus.

dijagnostičke testove

Primarni zadatak laboratorijskih istraživanja je diferencijacija od netrombotsitopenicheskoy trombocitopenična purpura. Osim toga, koristeći kliničke analize krvi i razmaza periferne krvi može se otkriti iznos patologije i sastav leukocita (mijeloproliferativna bolesti, leukemije), fragmentacija eritrocita (sindrom širiti intravaskularne koagulacije, tromboze trombocitopenična purpura), neuobičajeno veliki trombocita (neki sindroma trombocita disfunkcija) , agregacije staničnih elemenata (mijelom, reumatske bolesti).

Smanjenje broja trombocita može biti rezultat brzog uništenja njihove periferije (distribuirani intravaskularne koagulacije, idiopatska ili droga imunološki trombocitopenije, tromboze trombocitopenija, hipersplenizma) ili smanjene proizvodnje trombocita (primarni patologija koštane srži).

Istraga koštane srži brisa identificirati broj megakaryocytes može pomoći razlikovati ove dvije države.

Ako je broj trombocita veći od 10 x 10 10 / L, vrijeme krvarenja teži da bude normalno. Normalno stopa vremena krvarenja, što je najbolji kliničkih testova procjeni funkcije trombocita, eliminiše mogućnost disfunkcije trombocita kao uzrok purpura u velikoj većini pacijenata, iako se ponekad suptilan za otkrivanje poremećaja funkcije trombocita moraju istražiti vremena krvarenja nakon opterećenja acetilsalicilne kiseline.

Da bi se utvrdio uzrok netrombotsitopenicheskoy purpura i pomoću ESR studija, elektroforeza proteina uzoraka plazme za reumatoidni faktor i antinuklearnih antitijela. Vaskulitisa mogu utjecati ne samo na kožu, već iu bubrezima pochki- interes može ukazivati na smanjen proteinurijom i klirens kreatinina. Za potvrdu dijagnoze vaskulitisa možda trebati biopsiju zahvaćenog područja kože.

procjena

U većini slučajeva, paušalnom dijagnoza purpura već moguće staviti na osnovu anamnezu, fizikalni pregled i nekoliko laboratorijskih testova, makar uz njihovu pomoć moguće je suziti potragu na tačnu dijagnozu.

Ponekad, liječnik čini ispravnu dijagnozu nakon uzimanje anamneze i fizikalnog pregleda, ali precizno utvrditi je potrebno pravcu pretrage da istraži broj trombocita.

Preporučujemo da koristite slijedeće pristup za dijagnozu uzroka purpura, s obzirom na kriterije istorije, kliničkog pregleda i laboratorijske testove.

Ako pacijent ima anemiju, potrebno je izvršiti studiju koštane srži za diferencijaciju bolesti povezanih sa povećanom trombocita razaranja od bolesti uzrokovane smanjenje trombocita proizvodnje.

Ako je broj megakaryocytes normalan ili povišen u koštanoj srži pjegav, može se pretpostaviti dobit pacijent trombotsitov- razaranja u ovom slučaju treba uzeti u obzir broj bodova.

Ne što je navedeno u groznici pacijenta ili drugih akutnih simptoma? Ne Da li pacijent potencijalnih uzroka infekcije ili drugog stanja koje mogu izazvati intravaskularne koagulacije? Da istraživanja prisustvo zgrušavanje intravaskularne faktora zgrušavanja potvrditi?

Da li periferne krvi bris shizotsity? Da li je moguće kod pacijenta prisustvu tromboze trombocitopenična purpura? Da li postoje drugi znakovi pacijenta - groznica, microangiopathic hemolitička anemija, neuroloških simptoma, bubrega patologija?

Ako pacijent se može naći samo patološki simptom - trombocitopenija, da li je moguće prisustvo imunološkog trombocitopenična purpura? Ne Da li indikacije pacijenta patoloških krvarenja (menoragija, krvarenje iz desni, itd)?

Ne ispunjavaju pacijenta ili njegove porodice druge znakove autoimunog razaranja? Kada se ne poštuje imuni trombocitopenična purpura uvećanje slezine, a ne može se palpacija. Koji droga pacijent uzima sve vreme?

Ako pacijent nije u stanju da palpirajte slezine, to povećava? Ne Da li pacijent bilo istovremena bolesti koje mogu biti povezane s splenomegalija?

Ako pacijent je smanjen broj megakaryocytes, lekar mora navesti neke dodatne odredbe.
Da li postoje znakovi oštećenja droge megakaryocytes? Preporučljivo je da se prikupe detaljan pregled povijesti u vezi lijekova.

To je uvijek potrebno pitati pacijenta o uzimanju ni najosnovnije lijekova koji se prodaju bez recepta. Ne Da li pacijent ima simptome primarne bolesti sistema krvi? Ne Da li pacijent povezani simptomi koštane srži patologije (megaloblastna promjene aplazija, fibrozom patologiju sazrijevanje drugih staničnim linijama)?

To ne otkriva da li pacijenta fizički pregled druge malformacije koje bi mogle dati osnove za sumnju uzrok kongenitalne trombocitopenije (radijalne kosti abnormalnosti)?

Ako pacijent ima normalan broj trombocita, doktor mora uzeti u obzir prije svega sljedeće točke.

Ako se ljubičaste predmete ne osjećaju palpacijom, moguće je reći da je pacijent oseća inače dobro ili imate bilo kakvih povezanih simptoma osnovne bolesti? To može biti uzrokovana purpura uticajem nekih fizičkih faktora, ili je zbog dermatološkim procesima?

Da li je normalno vrijeme krvarenja da bi se otklonile disfunkcija trombocita kao uzrok purpura? To ne važi ako je pacijent je grupa starijih i hronično Nemojte uzimati steroide? Ne Da li je poremećaj u ishrani bolesnika koje mogu uzrokovati nedostatak vitamina C?

Zar nemaš pacijenata sa difuznim bolest kože nalik sindrom Ehlers - Danlosovim? Ne Da li je pacijent klinički simptomi amiloidoza kao makroglosija, hepatosplenomegalije i neuropatija? Ja ne snosi pacijenata sa teškim povredama, uključujući i slomljene kosti?

Zar nemaš groznicu ili muka teške toksičnosti koji se mogu javiti sa meningococcemia (direktne štete na endotel, nije uvijek u pratnji trombocitopenija) ili tifus? Na kraju, ako je pacijent uočena psihijatar?

Ako su elementi opipljiva purpura razlikuje od okolne kože, doktor prvo mora odrediti vjerojatnost prisustva u pacijenta vaskulitisa. Da lezije na donjim ekstremitetima i stražnjice se nalaze, što je tipično za Henok - Schonlein?

Da li gužve označena svrab ili elemenata? No da li znaci pacijent bubrežne bolesti (proteinurija, abnormalne sedimentu urina ili povećanja u razini kreatinina u plazmi)? Da ESR povećao? Da li da se sprovede biopsija kože potvrditi osumnjičenog leukocytoclastic vaskulitisa?

Ne Da li pacijent istovremeno imunološkim ili maligne bolesti? Ne uzimam pacijenta nikakve lijekove koji mogu izazvati alergijske vaskulitis? Ne Da li pacijent dokaz o hepatitisa, bolesti pechenochnyd enzima ili serološko potvrđivanje hepatitisa B? Ne postoji li u plazmi krioglobulina pacijenta?

Da li nivo dopuna su niske u serumu, koji se posmatra u vaskulitisa, u kombinaciji sa gipokomplementemiey? Ne Da li pacijent plućni infiltrati ili sinusitis simptome kao graiulematoze Wegener?

Treba imati na umu da je broj patoloških procesa koji mogu uzrokovati kožni vaskulitis, baš kao što vjerojatno da će izazvati vaskulitisa druge organe. Na primjer, vaskulitis Schonlein - Henok može izazvati testisa infarkta, infarkt i patologije oka i centralnog nervnog sistema.

Odgovarajući na pitanja gore, po pravilu, moguće je da se uporedi dijagnoze kod većine pacijenata sa purpura.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani