Purpura osnove

Video: Osnovni gitara lekcija za početnike 1 od 20 (Hindi)

Purpura - bojenje kože ili sluzokože unosom eritrociti iz krvnih sudova, uglavnom kapilare. Ako extravasates vrlo mali (podsjeća prosula na biber koži, oni se nazivaju petehiyami- ako je njihov promjer veći od 3 mm - ekhimoze.

Ako potkožno tkivo ili interfascial šlic sipa značajnu količinu krvi, koja se palpira kao najveći obrazovanja, govorimo o hematoma. Zabava obično prvi jarko crvene, a onda nekoliko dana kasnije odvesti na smeđe boje.

Ekhimoze na zdravu kožu na početku postoje ljubičaste ili plavkasto-crne, ali kako fagocitoza i katabolizma krvi tkiva microphages njihove promjene boju u smeđu, a potom u žuto-smeđe.

Elementi purpura na preplanule kože ili u vrlo starih ljudi sa tzv pergament kože je obično crvena i ljubičasta izgleda prilično površno, da se drže na taj način za dugo vremena.

Ako purpura diapedesis eritrocita uzrokovan non-upaljene zidove broda, kao što se događa kada je broj povreda izazvanih purpura ili na funkciju trombocita ili slabost vaskularnog zida (skorbut ili amiloidoza), elementi nisu pogodne purpura palpaciju.

U ovim slučajevima, taktilne senzacije ne mogu se razlikovati od normalne kože. Izuzeci od ovog pravila su veliki extravasates crvenih krvnih zrnaca, što uzrokuje formiranje mjehurića ispunjena krvlju. Ovih balona su različite meke, fluktuirajući dosljednost i obično se vidi samo u teškim oblicima trombocitopenije.

Ako purpura upalni uništenje zbog zidova posude, perivaskularnoj leukocita infiltracije se osjeti kao pečat ili kvrge tkiva nizvodno sosuda- takva opipljiva purpura obično prati vaokulity. Istovremena upalni proces može uzrokovati u razvoju elemenata purpura i urtikarije i ispiranje.

Purpura treba razlikovati od vaskularne anomalije kože. Mali angiome, nalik na trešnje, sa telangiectatica Rendu bolesti - Osler, a ponekad i malignih lezija, kao što su Kaposijev sarkom, kao što je ljubičasta.

Ove formacije su obično krv ne napusti krvotok, tako da kada pritiskom na poklopac klizanja može posmatrati svoje bljedilom, a oni nisu otmechaetsya- ovaj prijem je prilično ugodno kada pritisnete stakla na petehije i ekhimoze blanširanje, ali ponekad u pratnji greške zbog nekih vaskularnih patoloških entiteta iscijediti krv je prilično teško.

Osim toga, u Kaposijev sarkom moguće eritrocita ekstravazacije u okolno tkivo, što uzrokuje da se stvarna purpura. U tim slučajevima se preporučuje gledati dinamika: vaskularne anomalije ostaju nepromijenjene elemente Kaposijev sarkom može povećati i biti u obliku čvorova i petehije i ekhimoze postepeno se resorbuje.

razloga

Potencijalni uzroci purpura puno, ali oni mogu biti grupirani prema patofizioloških mehanizama (tabela. 144). Ova klasifikacija olakšava dijagnostički pristup i omogućava vam da laboratorijskim testovima efikasno dodijeliti.

Tabela 144. Klasifikacija patofizioloških mehanizama purpura

Purpura nisu povezani s bilo kojim poznatim bolesti	mehaničke purpura Progressive pigmenta purpura
Abnormalnosti funkcije trombocita ili	trombocitopenična purpura Trombotsitopaticheskaya purpura
leukocytoclastic vaskulitis	Osnovne bolesti (vidi. U tekstu) specifični okidači
Direktna šteta na endotelne stanice	hemijskog oštećenja oštećenja na mikroorganizme
Spuštanje mehaničke zidovi snagu mikrovaskularizacije	skorbut hypercorticoidism Nasljedne bolesti vezivnog tkiva Senilni amiloidoza, ili strophic, purpura
microthrombuses	masne embolije Diseminovane intravaskularne koagulacije Tromboze trombocitopenična purpura leukoze
psihogeni uzroci	psihogeni purpura

Purpura nisu povezani s određenim bolestima

mehaničke purpura

Purpura može rezultirati iz direktne traume kapilara kože. Zajednička primjeri takvih su ljubičaste osip na EKG elektroda preklapanja područja ili pomoću vrlo oštre igle za procjenu taktilne osjetljivosti.

Povećajte intravaskularne pritisak može izazvati povredu integriteta zida kapilara sa razvojem petehije na licu i vratu u bolesnika sa moždanim udarom kod djece koja pate od napadi povraćanja, a kod onih koji koriste vuče na poziciju glavu za liječenje radikularne sindroma.

Purpura može biti uzrokovana pacijent namjerno obično privući pažnju okruzhayuschih- takve lezije su obično nalaze u većini pristupačne posmatranje područja kože.

Progressive pigmenta purpura

Ponekad osoba, zdrava u svim ostalim aspektima, može se razviti purpura, nastavlja već nekoliko godina. ljubičaste elementi mogu izazvati svrab, pogled na njih se često opisuje u dermatološkim literaturi kao smeđe mrlje colors- bolest je češća u muškaraca, najčešće lokaliziran na nogama.

Biopsija elemenata otkrivena samo perivaskularnim limfocitni infiltracije (ne granulocytic
infiltracija, kao iu leukocytoclastic vaskulitis). Ovisno o manjim kliničke kriterije za bolest u džep mnogo titula, uključujući i bolesti Shamberg, magenta pigment lichenoid dermatoza Guzhero - Blum, ljubičasta Zoster, teleangiektaticheskaya prsten purpura, Majocchi bolest teleangiektaticheskaya arcuate purpura.

Bilo koje bolesti, osnovni purpura, pronađeno ne udaetsya- kasnije, kako slijedi iz definicije patologije nije razvijena. Rezultati laboratorijskih ispitivanja: ESR, broj trombocita, vrijeme krvarenja, koncentracija proteina u nivou plazmi reumatoidnog faktora ne razlikuje od standardnog.

Dijagnoza se temelji na kliničke, potvrđeno biopsijom kože, kao i na osnovu hronične benigne prirode bolesti.

Purpura, ili uzrokovane abnormalnosti funkcije trombocita

trombocitopenična purpura

Teška trombocitopenija povezana sa povećanom kapilara krhkost, koja se može lako otkriti uzorkovanjem kormilo - LEED ili Gessa- znak trombocitopenije su petehije na donje ekstremitete u bolesnika s niskim trombocita.

Mehanizam kojim trombociti održavaju normalnu kapilara čvrstoće zida još se ne zna. Uzrok trombocitopenije može biti smanjena proizvod trombocita i njihove pretjerano brzo uklanjanje iz cirkulacije.

Diferencirati ova dva mehanizma može biti preko određivanje broja megakaryocytes u koštanoj srži pjegav. Ako pacijent sa trombocitopeniju broj megakaryocytes u uzorku srži je normalno ili podignuta, vjerovatno je da ima hipersplenizma i imuni uništavanje trombocita (idiopatska ili droga), ili tromboze trombocitopenična purpura.

Smanjenje broja megakaryocytes ukazuje na kršenje proizvodnju trombocita, što se može primjetiti na amegakariotsitarnoy trombocitopenija, metastatskog karcinoma, aplastične anemije, leukemije, lezije droga sindroma koštane srži, trombocitopenija sa odsustvom radijusa i drugih primarnih bolesti koštane srži.

Trombotsitopaticheskaya purpura

Sindroma, poremećaja funkcije trombocita su česti. U bolesnika s oštećenom funkcijom trombocita rijetko se posmatra spontani petehii- obično takvi pacijenti su vrlo zabrinuti zbog lako modrice. U najmanju ruku, često prolaze nezapaženo traume oni mogu imati ekhimoze, i krvarenja iz manjih oštećenja na koži ili sluznicama može biti prilično masivan.

Za ovih sindroma karakteristično produženo vrijeme krvarenja u prisustvu dovoljnog broja trombocita. trombocita disfunkcija nastaje kao u urođene sindroma, i stekao bolesti.

Kongenitalna uzroci thrombocytopathy uključuju Bernard sindrom - Soulier, anomalija Mey - Hegglina, Glanzmann bolest, kao i vrlo čest sindroma disfunkcije trombocita u kojima je kršenje funkcije trombocita podsjeća na djelovanje acetilsalicilne kiseline: trombociti nisu u stanju da pravilno alocirati sadržane u tih faktora, kao rezultat arahidonske metabolizma nedostataka kiselina.

Kada VWD trombocita sami su normalne, ali nedostatak plazme von Willebrandov faktor ometa pravilno funkcionisanje trombocita. acetilsalicilna kiselina suplementacija pacijentima sa bilo kojim od gore navedenih sindroma može znatno pogoršati trombocita disfunkcije.

Mijeloproliferativna poremećaji su često praćeni značajnim povećanjem broja trombocita, ali je njihova funkcija se obično poremećen i pacijent može razviti purpura.

Purpura prateći leukocytoclastic vaskulitisa

Histološki osnovu leukocytoclastic vaskulitisa je akumulacija granulocita oko mikrovaskularizacije. Granulociti oko broda, ili održavanje normalne strukture ili su u različitim fazama raspadanja.

Patološki proces može početi sa prijema imunih kompleksa kroz kapilarni zid. Ide dalje od sudova, imuni kompleksi aktiviraju komplement koji proizvodi chemotactic faktora koji doprinose neutrofila infiltracije.

Zbog enzima izlučuje neutrofili, to je uništavanje zida krvnog suda. Leykotsiteklastichesky vaskulitis prati mnoge bolesti, uključujući Waldenstrom macroglobulinemia, sistemski eritemski lupus, limfocitne leukemije, cryoglobulinemia, Wegener granulomatoza, subakutni bakterijski endokarditis, reumatoidni artritis, poliarteritis nodosa, Henok purpura - Henok.

Osim toga, leukocytoclastic vaskulitisa kod nekih reakcija droga, uključujući i reakcije na penicilin, jod soli, izonijazidom, acetilsalicilna kiselina, organskih boja, benzojeva kiselina, tijazidnim pripreme, oksitetraciklin, kolhicin, karbromal (Carbromal) i fenotiazini.

Imunološki kompleksi formiraju virusa hepatitisa B može uzrokovati leukocytoclastic vaskulitisa, koji se ponekad uočene u prodromalne fazi hepatitisa.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani