Ako imate bol u stomaku. Evaluacija i dijagnostički pristup

Evaluacija i dijagnostički pristup

U akutnim bol u trbuhu zahtijeva preciznu rana dijagnoza, jer je veliki broj bolesti, koja u slučaju rana dijagnoza je uspješno može liječiti, može imati katastrofalne posljedice, ako je dozvoljeno kašnjenje u dijagnozi.

U analizi rezultata liječenja od 1.000 pacijenata primljenih u hitnu pomoć za akutne bolove u abdomenu, utvrđeno je da je 11 od njih su pogrešno izdati i kada ponovno ulazi našli oštre hirurške bolesti (u 8 - akutne apendicitis, a na 3 - ileus).

Ovaj članak govori o zajedničkim problemima dijagnoze i taktike za dijagnostiku na broj bolesti koje predstavljaju izazov za kliničara.

akutne apendicitis

Kao što je već spomenuto, među državama, u pratnji akutna bol u trbuhu, apendicitis je bolest u kojoj je najveći broj dijagnostičkih grešaka.

Najčešće dijagnostičke greške se javljaju u tri specifične grupe pacijenata:
1. Djeca u dobi od 1 do 14 godina, koji je dijagnosticiran u koraku mezenterijalnim limfadenitis, pri čemu je sindrom akutnog bola izazvanog povećanja abdominalne mezenterijalnim limfnih čvorova, obično proizlaze zbog virusne respiratorne bolesti. Yaijko i čelik napomenuti da 50% pacijenata sa otkrivene na korak mezenterijalnim limfadenitis povijest nedavno prenose bolesti zarazne gornjeg respiratornog trakta, a da je 75% njih u broju bijelih krvnih zrnaca ne prelazi 12,5h109 / l. U ovoj studiji, najveću učestalost mezenteričnih limfadenitis uočena u dobi od 11-20 godina, dok je apendicitis - u dobi od 16- 25 godina.

2. Žene u dobi od 29 koji imaju dijagnostičke greške najčešće nastaju kao rezultat činjenice da crvuljka zbunjeni sa upalnih bolesti organa male karlice.

3. Stariji ljudi sa smanjenim otpornost organizma. Mnogi starijih pacijenata sa uznapredovalim apendicitis odsustvo groznice i leukocitoza, postoji minimalno izražena napetost mišića prednjeg trbušnog zida.

Kako ne propustiti dijagnozu apendicitis? Prije svega, treba obratiti veliku pažnju na razjašnjavanje povijesti bolesti, koja u ovom slučaju počinje sa spastičnim bol oko pupka (visceralni bol), koji se potom, sa razvojem transmuralnih upale koje izaziva iritaciju parijetalni sloj trbušne maramice, su se preselili u donjem desnom kvadrantu (parijetalni bol) .

Bol mora biti u pratnji mučnina, povraćanje, ili barem nedostatak apetita. Lokalni nježnost u donjem desnom kvadrantu trbuha je glavni fizički simptomi. Normalno analiza urina i leukocitoza potvrdu dijagnoze, dok je uobičajeni broj leukocita u perifernoj krvi, kao što je ranije naglasio, ne isključuje dijagnozu apendicitis.

U rijetkim slučajevima, u ravnici film trbuha otkrio fekalne kamenja. Očigledno, laparotomija u slučaju opravdane sumnje da je apendicitis je najracionalniji pristup.

Oni bolnice gdje je negativne rezultate istraživačka laparotomija zbog sumnje apendicitis manje od 10% su šanse da se pridržavaju previše konzervativne taktike u odnosu na laparotomija i pacijenti podvrgnuti nerazumno rizik od perforirane slepog creva.

ileus

Očigledno, ova bolest je čest uzrok dijagnostičkih grešaka, zbog širinu njegovih kliničkih manifestacija. Silen analizirali učestalost raznih uzroka crijevnih neprohodimosti- rezultati su prikazani u tabeli. 29.

Tablica 29. Razlozi ileus

razlog	Učestalost pojave,%
hernija	41
priraslice	29
upijanje	12
rak	10 Video: krava bolesti. Bolesti krava
volvulus	4
drugih uzroka	4

Vrhunaca povijesti kolekcije su detaljno istraživanje promjena funkcije crijeva, često povezana s tumorom i pronalaženje informacija na prethodnoj hirurške intervencije. Ako je opstrukcija je visok i stomak otpušten iz povraćanje, fizikalni pregled creva nadimanje se ne može odrediti.

Opet, potrebno je provesti rupe kile palpacija, rektalni pregled i fekalne okultno krvarenje. Kada proksimalni opstrukcije običan radiografiju abdomena ne može biti značajna.

laparotomija

Generalizacija od najčešćih dijagnostičkih grešaka dat je u Yajko studiji i čelik 178 pacijenata koji su imali laparotomija, nije bilo kršenja zakona. Anketirani grupa sastojala od pacijenata s pritužbama bolovi u trbuhu, bez povijesti trauma. Rezultati istraživanja prikazani su u tabeli. 30.

Tabela 30. Preoperativna i postoperativna dijagnoze pacijenata koji se podvrgavaju laparotomija za akutnu bol u trbuhu koji su se nije pronađen hirurške patologije

dijagnoza	Broj pacijenata%
preoperativne
upala slijepog crijeva	56
"Akutni hirurški abdomen"	13
akutnog holecistitis	7
vanmaterične trudnoće	4 Video: Arhiva Obavijest video treninga ramena rotator mišići Moja kosa COLLECTED Preuzimanje ramena
Perforacija lologo tijelo	3
Opstrukcija tankog crijeva	3
postoperativni
Konačne dijagnoze nije uspostavljena	39
mezenterijalnim limfadenitis	15
Zdjelične upalne bolesti	11
gastroenteritis	7
akutnog pijelonefritisa	4
pankreatitis	3

Zanimljivo je napomenuti da 39% pacijenata, čak i nakon laparotomija i praćenje nije uspjelo utvrditi uzroke bolova u trbuhu. Najčešći uvjeta koji zatraži doktor za obavljanje eksplorativnog operaciju zbog sumnje apendicitis su mezenterijalnim limfadenitis i zdjelične upalne bolesti.

zaključak

Preciznu dijagnozu akutnog bol u trbuhu je prvenstveno zasnovana na pažljivo prikupljenih povijesti i fizikalni pregled, dopunjen nekoliko jednostavnih laboratorijskih i radioloških metoda istrage. Od laparotomija je definitivna metoda dijagnostike i liječenja kod mnogih bolesnika, u slučaju opravdane sumnje hirurške patologije treba odmah uraditi.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani