Bol u stomaku skrivene gastrointestinalnog krvarenja. laparotomija

laparotomija

Do sada nije jasno da li je potrebno izvršiti istraživački laparotomija u slučajevima aktivne gastrointestinalnog krvarenja, kada je izvor nepoznat.

Kod pacijenata, krvarenje izvor koji se ne može uspostaviti konvencionalnim dijagnostičkih metoda i moderne tehnike, kao što su fiberoptičke endoskopije, arteriografiju i radionuklida studija, istraživački laparotomija je na snazi manje od 10% slučajeva.

Neki autori smatraju da je njegova učinkovitost može se povećati ako je istovremeni endoskopske studija crijeva tijekom laparotomije.

Ako ne mogu ni instalirati na laparotomija izvor krvarenja, neki autori preporučuju:
1) resekcija desna polovina "slijepi" debelog crijeva;
2) primjenom ileostomy za diferencijaciju crijevne kolona krvarenja;
3) nametanje transverzostomy za razliku krvarenje iz desne i lijeve polovine debelog crijeva.

Podaci potvrđuju prikladnost ove tehnike su nedovoljni. Međutim, sa sigurnošću možemo reći da gastrektomijom "slijepo", ranije se preporučuje u gastrointestinalnog krvarenja nepoznate etiologije, neefikasna i nepoželjno.

Evaluacija i dijagnostički pristup

Neki od gore navedenih bolesti su toliko rijetki da je vjerojatnost pronalaženja ih je pacijent manje od vjerojatnost nedostaje oštećenja proze. Stoga, ako pacijent sa istorijom gastrointestinalnog krvarenja označava jedan od najčešćih poremećaja u tabeli. 76, realno je da se ponovo sprovede odgovarajuće dijagnostičke testove.

Prema definiciji na početku poglavlja, vjerujemo da će pacijent sa gastrointestinalnim krvarenjem nepoznate etiologije su bili podvrgnuti uzalud sigmoidoskopija, barijum klistir i panendoskopii gornjeg gastrointestinalnog trakta. Za mnoge od ovih pacijenata na osnovu medicinske istorije ili fizičkog pregleda često moguće odrediti strategiju za daljnje podatke istraživanja.

Prilikom odabira dijagnostičke testove treba uzeti u obzir dob pacijenta. Na primjer, tumori debelog crijeva, AED Tip I i divertikuloza debelog crijeva je posebno česta u starijih osoba. Dakle, dijagnostičke testove trebalo bi se odvijati u tom pravcu. Kod djece sa skrivenim gastrointestinalnog krvarenja za identifikaciju krvarenja Meckel divertikulum treba odmah održati studija radioizotopa sa 99m [Tc] - vrednost na isti način kod odraslih, za koje je bolest je izuzetno rijedak, znatno niži.

Ako ne možete napraviti dijagnozu na osnovu medicinske povijesti i fizikalni pregled, taktiku studije ovisi o stopi od gubitka krvi. Potrebno je da se odmah utvrditi da li gastrointestinalnog krvarenja masivna, aktivni ili neaktivni.

Massive gastrointestinalnog krvarenja nepoznate etiologije

Ako je krvarenje je masivan i opasna po život, to je neprikladno tražiti uzrok krvarenja, treba prije svega dati prvu pomoć pacijentu. Prvi korak je da se obnovi hemodinamskih transfuzije krvi ili zamjena krvi i držite niz drugih reanimacije. Male vrijednosti precizne dijagnoze u anemičnih pacijenata.

Dešava se da je krvarenje je tako ozbiljna da zahtijeva hitnu operaciju da se zaustavi krvarenje dijagnoza n (pogotovo ako postoji mogućnost aortokishechnogo fistula). Ako vrijeme dozvoli, poželjno je da sprovede arterija, koji ne samo da će pomoći da se utvrdi mjesto krvarenja, ali se također može koristiti da se zaustavi krvarenje.

Aktivni gastrointestinalnog krvarenja nepoznate etiologije

Ako je aktivna krvarenje, ali ne predstavljaju direktnu opasnost po život, scintigram koristeći eritrocita označen sa 99m [Tc] može identificirati izvor krvarenja i na taj način određuju potrebu arterija ili perforirane laparotomija.

Kada studija radioizotopa je neuvjerljivim i aktivno krvarenje ne zaustavi, potrebno je provesti arteriografija. Arteriografija otkriva izvor krvarenja u bolesnika sa aktivnim gastrointestinalnog krvarenja u 50% slučajeva. Ako koristite arterija ne može identificirati uzrok tekuće aktivnog krvarenja, postavlja se pitanje o suđenju laparotomije.

Neaktivan gastrointestinalnog krvarenja nepoznate etiologije

Scintigrafija pomoću eritrocita označen sa 99m [Tc], treba sprovoditi u početnoj fazi ispitivanja pacijenta sa hroničnim neaktivni ili krovotecheniem- pozitivan rezultat može ukazati na strategiju za daljnje istraživanje. Ako se skeniranje neinformative, možete pokušati kolonoskopiju, koja je ponekad u ovakvim situacijama daje dobre rezultate. Ako kolonoskopija otkrije štetu uzimanje biopsije rektalne sluznice identificirati ili da stsintiprafiyu amiloidoza koristeći 99m [Tc] za otkrivanje Meckel divertikulum.

Ako je bez uspjeha, koristeći arteriografiju u potrazi za AED, aneurizma, ili neoplazme. Kada je, uprkos svim istraživanjima, izvor krvarenja ostaje nedijagnoziranih, verovatnoća da će suđenje laparotomija razjasniti dijagnoze, to je vrlo mali. U takvim slučajevima, šanse dijagnoze nije veća od mogućnost povrede ili smrti, kao rezultat operacije.

Razumno dodijeliti pacijent preparate željeza usmeno ili čak obavljaju više transfuzije krvi, a zatim, tokom vremena, da ponovimo neke dijagnostičke procedure. Suđenje laparotomija se prikazuje samo u onim slučajevima kada je ponovno korištenje manje invazivnih dijagnostičkih metoda ne identificiraju uzrok krvarenja u bolesnika s tekućim krvarenja neaktivan.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani