Hidden gastrointestinalnog krvarenja

Međutim, to nije uvijek slučaj. Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta može biti slab ili će doći samo povremeno krvarenje stopu ili iznos izgubljenih krvi nije toliko velika da je vidljiv golim okom. Ako dođe do krvarenja samo povremeno, identificirati ga i dijagnoza je ponekad teško, posebno u slučajevima kada pacijent pati od poremećaja hemostaze (npr von Willebrand bolest). Iako je prije svega zabrinuti pacijenti i doktori, nije uzrokovan skrivenih gastrointestinalnog krvarenja raka gastrointestinalnog, njegovoj listi mogućih uzroka je gotovo identična sa listom uzroka akutnog krvarenja. Hidden gastrointestinalnog krvarenja često povezuje sa uzimanje aspirina ili antikoagulanse. Međutim, ni varfarin ni aspirin sami po sebi ne dovode do pozitivnih rezultata fekalne okultno krvarenje. Pozitivni rezultati takvog studija u pacijenata koji primaju varfarin, heparin, ili aspirin, su razlog za inspekciju gastrointestinalnog trakta.

Otkrivanje skrivene gastrointestinalnog krvarenja

Dobiti uzorak stolice za proučavanje. Ako rezultati istraživanja o okultnog krvi dobijenih tokom digitalni rektalni pregled, negativan, to znači da je klinički značajne količine krvi u fekalijama promašaja, pod uvjetom da pacijent ne uzima vitamin C (cm. Ispod). Ako je pozitivan rezultat istraživanja, nije jasno da li postoji skrivena krvarenja iz gastrointestinalnog trakta, ili rezultat je uzrokovana oštećenja sluznice u digitalni rektalni pregled, korištenje određenih proizvoda u pisanom obliku ili prijem određenih lijekova. Prema nekim studijama, provedenie- onih sto okultno krvarenje u stolici tokom digitalne rektalni pregled ne povećava broj lažno pozitivne rezultate kod pacijenata bez simptoma, a promovira redovne kontrole prolaza. Međutim, najpouzdaniji način da izmet za studije je kako slijedi.

Pacijent dati tri karte za testiranje okultne krvi. Svaka kartica ima dva utora, tako da pacijent daje 6 uzoraka stolice.

Pacijent se upućuje na sljedeći način:

• Prije studija ne može jesti meso (osim peradi) i druge namirnice s visokim sadržajem peroksidaze (brokula, repa, karfiol, sirovo dinja, rotkvica, paškanat). Oni mogu dovesti do lažno pozitivnih rezultata studije, koja se temelji na određivanju hem psevdoreroksidaznoy aktivnosti u izmet.
• Dijeta bogata vlaknima. Smatra se da vlakna povećava volumen izmeta, a možda i stimulira krv od mogućih lokacija krvarenja u crijevima. Međutim, ovaj "dosadni" funkcija vlakana nije dokazano.
• Ne uzimajte vitamin C, dodaci željeza, aspirin i drugi NSAIL. Vitamin C dovodi do lažno negativnih rezultata, jer askorbinska kiselina inhibira hem pseudoperoxidase aktivnost. Aspirin i drugi NSAIL mogu oštetiti sluznicu gastrointestinalnog trakta, što uzrokuje krvarenje, što će dovesti do pozitivnog ishoda studije.

Nakon 3 dana dijeta ne pacijent fekalne uzorka u dva udubljenja jednog od karata. U naredna dva dana (ili u naredna dva creva, ako do njih dođe rjeđe od jednom dnevno) uzoraka stolice na isti način primjenjuju na druge dvije kartice, a zatim karticu se vraća u doktora. Ovlaživanje kartice prije testa povećava dijagnostičku preciznost.

Simptomi i znaci skrivenih gastrointestinalnog krvarenja

 Pacijenti obično osjećati dobro. Oni mogu žaliti na bol i nelagodu u trbuhu, uzrokovane uzrok krvarenja, kao što su peptički ulkus ili gastrointestinalnog tumora, krvarenja simptome ali oni obično ne. Na raspolaganju anemija zbog hronične gubitka krvi ili, češće, bolest koja izaziva, ali nivo hematokrita i hemoglobina može biti normalno. Ponekad okultnog krvi otkrivena u anketi zbog pritužbe pacijenta, ponekad slučajno, tokom inspekcije rutinsko održavanje.

Dijagnoza skrivenih gastrointestinalnog krvarenja

A željeni način dijagnoza je kolonoskopiju. Ponekad umjesto provesti sigmoidoskopija i dvostrukim kontrastom barijum klistir sa, ali je osjetljivost i specifičnost ove metode u nastavku. Mogućnost korištenja CT kolonografija kao alternativa konvencionalnim kolonoskopiju.

Studija gornjeg gastrointestinalnog trakta. Ako se otkrije kolona skriveni izvor krvarenja, pregledajte gornji gastrointestinalnog trakta. A prednost metode otkrivanja je endoskopski sluzokože lezija.

Proučavanje tankom crijevu se vrši pomoću radioloških ili endoskopska metoda. Najraširenija studija radioopakni gornjeg GI i tankog creva. Nažalost, dijagnostički vrijednost ove metode je niža nego u endotrahealna enterograph - složeniji, a ne uvijek na raspolaganju studija. Metoda pruža odličnu dvostruko kontrast i izvlači dobro formiranje volumena tankog creva, ali ne i oštećenja sluzokože.

Enteroskopija je prikazan u onim slučajevima kada je potrebno ispitati sluznice tankog crijeva. Tipično koristite aktivnu enteroskopija u kojem enteroskopija (djeca ili kolonoskop) uvodi se kroz usta i vrši se na distalne dijelove duodenuma, jejunum i, ako je moguće, u ileumu. Nakon što se utvrdi izvor krvarenja može uzeti biopsiju ili ponašanje endoskopske hemostaze. U pasivnoj enteroskopija enteroskopija se odvija u tankom crijevu i dalje vdistalnye tankog creva, kreće se pod djelovanjem peristaltike. Sluznice pregledao kao endoskop postepeno oporavila. To je izuzetno neugodan za postupak pacijenta, štaviše, to ne dozvoljava biopsiju ili zaustaviti krvarenje. U specijalizovanim medicinskim centrima za pregled tankog crijeva sluznice i endoskopskih tretmana se koriste nove metode - dvostruko balon enteroskopija.

Kada se enteroskopija intraoperativnog sluznice tankog crijeva ispituje pod kolonoskop dijete ili enteroskopija na laparotomija. Aktivna i intraoperativnih enteroskopija može otkriti izvor krvarenja je gotovo 70% pacijenata.

Nedavno, postoji još jedan način direktno ispitivanje malih sluznice crijeva - kapsula endoskopije. Laste pacijent videocapsule da kako idemo duž probavnog trakta pravi veliki broj slika. Zatim, slika se prenosi na računalo i učenja.

Dodatne studije. Kod nekih pacijenata latentni krvarenje nastavlja (obično povremeno), a izvor ne može biti otkriven ni nakon ponovljenih istraživanja. U takvim slučajevima, treba uzeti u obzir neobično izvore krvarenja, identificirati koji se može tražiti nestandardne metode istrage.

• Scintigrafija sa oznakom 99^mTc sumpor koloidne otkriva Meckel divertikulum, želuca obložena epitelom. Takva Meckel divertikulum naći samo u 20% slučajeva, ali oni mogu formirati javiti ulceracije i krvarenja. Krvarenje iz Meckel divertikulum može biti skrivena, ali češće je dovoljno jak, au mnogim slučajevima nepostryannoe.
• Selektivna angiografija. Neobjašnjiva skrivene gastrointestinalnog krvarenja selektivna angiografija se izvodi ne kako bi se pronašli izvor krvarenja, kao i za otkrivanje prekršaja u vaskularne obrazac, koji mogu ukazati na angiodysplasia ili tumora.

Tretman skrivenih gastrointestinalnog krvarenja

Liječenje latentne gastrointestinalnog krvarenja zavisi od uzroka i opisani u odgovarajućim poglavljima knjige. Najčešći uzrok neobjašnjivih gastrointestinalnog krvarenja - angiodysplasia tankog crijeva. Hirurških i endoskopske liječenje je najefikasnije kada veliki različitih angiodysplasia. Tretman uobičajenih više angiodysplasias teško i nije uvijek uspješan. Opisano je nekoliko slučajeva uspješnog liječenja estrogena i progesterona, ali kontrolisanih studija o ovoj temi nisu prisutni.