Hitno zbrinjavanje za gastrointestinalnog krvarenja. dijagnostika

Gastrointestinalno krvarenje je često uzrok prijema pacijenata u ED. Treba uzeti u obzir potencijalno opasne po život do trenutka dok se ne dokaže suprotno. Unatoč napretku u modernoj medicini, smrtnost u ovom stanju ostaje konstantna - oko 10%. Iako je glavni prigovor većine pacijenata povraćanje krvi, krvave stolice ili melena, treba imati na umu da je gastro-intestinalnog krvarenja mogu se javiti i blaže simptome.

Skrivene gastrointestinalnog krvarenja mogu se javiti u bolesnika s hipotenzija, tahikardija, angina, nesvjestica, slabost mišića, konfuzija, ili čak i srčani zastoj. Kao i kod svakog zaista hitno stanje, tradicionalni trijade - anamneze, cilj istraživanja i dijagnostika - ustupa neposredne reanimaciju i stabilizacije mjera.

istorija

Pažljivo prikupljena povijest često vam omogućava da identifikuju izvor krvarenja. Potrebno je da saznate prisustvo simptoma kao što su povraćanje krvi, povraćanje "talog kafe", Melena ili krvave stolice. U klasičnim slučajevima, povraćanje krvi ili bljuvotine "talog kafe" To ukazuje na lokalizacija izvora krvarenja proksimalno Treitza ligament. Melena pretpostavlja izvor krvarenja proksimalni ili desno debelog crijeva i hematochezia ukazuje na više distalne kolorektalni krvarenja.

Međutim, liječnik treba imati na umu da mogu postojati izuzeci od ovog pravila. gubitak težine ili promjene u načinu stolice su klasični simptomi raka. Povraćanje i regurgitacija, zatim hematemesis ukazuju nadražaj prazninu u mjestu jednjaka i želuca spoj (Mallory-Weiss sindrom).

Potrebno je pažljivo ispitati medicinske istorije bolnogo- se posebno odnosi za prijem salicilata, nesteroidni protuupalni lijekovi i antikoagulanse. zloupotreba alkohola, jasno je povezano sa brojem uzročnih faktora gastrointestinalnog krvarenja, uključujući i peptički ulkus, erozivni gastritis, i varikoziteta jednjaka. Vezu između gastrointestinalnog krvarenja i kortikosteroidima ostaje kontroverzna. Suplementacija željeza, i bizmut može simulirati Melena, i korištenje određenih očišćen (npr repa) - hematochezia. U takvim slučajevima, prisustvo fekalnih krvi pomoću guaiac smola daje negativan rezultat.

Treba napomenuti istoriju bolesti gastrointestinalnog krvarenja u prošlosti. Iako je ponovio epizode krvarenja, čini se, mogu imati istog izvora, u praksi to nije uvijek. Istorija aorte graft ukazuju na mogućnost aortokishechnoy fistule.

cilj studija

Pri pregledu, pacijent može da se otkrije eksplicitnom hipotenzija i tahikardija ili manje ozbiljne manifestacije, kao što su smanjenje pulsa pritiska ili Tahipneja. Ortostatska promjene u vitalne može otkriti pomoću drugih podataka skrivenih smanjenje volumena krvi. Ljekar treba imati na umu da su neki pacijenti su u mogućnosti da tolerišu značajan gubitak volumena krvi sa minimalnim promjenama (ili čak i bez njih) vitalnih znakova. Slično paradoksalno etiologija (vjerovatno zbog povećanog tonusa vagusa) može se uočiti na duboko hipovolemija.

Treba napomenuti i dermatoloških simptoma. Hladna i vlažna koža - jasan znak šoka. Prisustvo jetre vena, palmarni eritem, ginekomastija i žutica predlaže prethodne bolesti jetre. Petehije i purpura su primorani da razmišljaju o prije koagulopatije. promjene na koži može predložiti sindrom Peutz-Dzhigersa, Randyu- Weber-Rendu ili Gardner.

Pažljivo ispitivanje uho, grlo i nos ponekad omogućava da postavite skriveni izvor krvarenja, što uzrokuje gutanje krvi, a zatim povraćanje boja talog kave ili Melena. Palpacija abdomena može otkriti bol, prisustvo tumorom mase, ascites ili organomegalije. Istraga rektuma se traži da otkrije prisustvo krvi, određivanje svojim izgledom (jarko crvena, kesten ili eksplicitno melenovogo nijanse), kao i prisustvo tumora mase.

laboratorijskih podataka

U bolesnika sa značajnim gastrointestinalnog krvarenja najvažnije laboratorijskih testova je da se odredi krvna grupa i kompatibilnost.

Drugi važni podaci uključuju rezultate laboratorijskih kliničke analize krvne leukocita i zgrušavanja studija. Osim toga, može biti dodatna istraživanja: određivanje uree, kreatinin, elektroliti, glukoza, i testovi funkcije jetre. Početne određivanje hematokrita ne odražava pravu veličinu gubitka krvi. Krvarenje u gornjem gastrointestinalnom traktu može poslužiti kao izvor za poboljšanje uree zbog apsorpcije hemoglobina.

Koagulometricheskie studije sastoji određivanje protrombinskog vremena, parcijalno tromboplastinsko vrijeme i broj trombocita, vrlo je važno kod pacijenata koji primaju antikoagulantna, ili bolesnika s prethodnim bolestima jetre. Iako su rezultati ovih studija u drugi pacijenti su obično normalni, oni su i dalje da se dobije, moguće (neočekivane) anomalija može dovesti do značajnih promjena u taktici hitnih mjera.

Kod pacijenata koji pripadaju starosnoj grupi u kojoj se može očekivati KBS EKG obavlja. Silent ishemije miokarda je često drugi put zbog smanjenja isporuke kiseonika u tkiva, što je praćeno gastrointestinalnog krvarenja.

X-ray pregled

Pacijenti sa gastrointestinalno krvarenje obično dobiti standard trbušne slika. U nedostatku konkretnih indicija, često su beskorisni. Studije sa barijum kontrasta, a malo informacija u uslovima ONP. Osim toga, korištenje barij komplicira naknadne endoskopije ili angiografije.

Gastrointestinalni angiografija ponekad može identificirati izvor krvarenja, posebno u slučajevima neobjašnjivih krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta. Međutim, takav dijagnostički krvarenje bi trebalo da bude dovoljno snažna (0.5-2.0 ml / min). Endoskopije u većini ovih slučajeva pruža preciznije informacije. Međutim, angiografija omogućava nam da se prijave intra-arterijski embolizacija ili vazopresornih droge.

DT Overton

Udio u društvenim mrežama:

Povezani