Terapiya-

U skladu sa savremenim stavove, gastrointestinalnog krvarenja (GIB) je podijeljena na:
.ulcerisana
.non-čir
.lažne i
.Nepoznate etiologije.

Do nedavno se smatralo da su gotovo svi FCC verhnihotdelov probavnog trakta u djece povezani su sa peptičkog boleznyu.Tem međutim, očigledno povećanje u ne-ulcerativni mehanizam vozniknoveniyakrovotecheny. Odnos ulceroznog i ne-ulceroznog gastrointestinalnog krvarenja od strane naših dannymsostavlyaet 2: 1.

Glavni uzroci peptičkog HMC su:
.Akutni ulkus ili ulceracija želuca sluznice i dvenadtsatiperstnoykishki
.Hronični ulkus (čir) duodenuma i stomak
.Peptički ulkus (čir) gastrointestinalnog anastomoze.

Non-ulcerozni gastrointestinalnog krvarenja su raznovrsniji, zahtijevaju značajne istraživačke obemadiagnosticheskih i terapijskih postupaka. Kod djece, prema našim podacima, uzroci su non-ulcerozni gastrointestinalnog krvarenja portalnayagipertenziya, hiatal kila, gastritis erozivnyygemorragichesky (duodenitis), želuca polipoza, duodenalnyystaz, tzv retke bolesti gastrointestinalnog sindroma rasprava Mallory - Weiss, Osler bolest - Weber - Rendu, sindromPeyttsa - Jeghers, crijevnih vaskularne ektazije i drugi.

Paramount diferencijacija ulceroznog ineyazvennyh FCC, kao potonji imaju različite patogeneticheskieosobennosti, teško dijagnostički plan, ne edinyeterapevticheskie i kirurških pristupa.

Na osnovu vlastitog seta podataka broj diagnosticheskihrazlichy ulcerozni i ne-ulcerozni gastrointestinalnog krvarenja.

Glavna svrha ove komunikacije - za definiranje strukture, osobennostiklinicheskih manifestacije, dijagnoza, liječenje i prevenciju yazvennyhZhKK djetinjstva.

Među pacijentima s dominantan djecom sa ulkusne dvenadtsatiperstnoykishki mnogo ređe čir zheludka.Odnako na drugom mjestu u strukturi akutnog krvarenja su gastroduodenalnyeyazvy. Od posebnog interesa je peptički ulkus (čir prije vsegodvenadtsatiperstnoy), jer počinje u djetinjstvu, bolest postaje u progradiently može oslozhnyatsyakrovotecheniem i dovesti do ranog invaliditeta. Uprkos NATO-u da gastroenterološke bolesti su češće ženskog ulica, krvarenje se javlja uglavnom u dječaka.

Kliničke manifestacije akutnog nastala deteys krvarenje čira odlikuje klasičnim trijade simptoma: krvavo povraćanje (48%) češće prema vrsti "talog kafe", Melena (77%), vaskularni kolaps (65%) različitog stepena vyrazhennosti.Chastota vanjski ili očigledne znakove bili su različiti. Krvavi rvotakak samo simptom krvarenje sastali otnositelnoredko (10%). Melena, nasuprot tome, je kod 4 puta češće chemrvota. Istovremeno prisustvo Melena i povraćanja je 38% bolnyhdetey.

Bilo je posebno krvari. Često djeca ući klinikuv komunikaciju sa prvim FCC: jednom krvarenje je 63% djece s ulkusne, ponavlja mnogokratnoeili (od 2. do 5. ili više puta) - 37%. Gotovo kazhdogopyatogo dijete krvarenje bio je debi bolesti, o kotoromranee ne sumnja pacijentima i njihovim roditeljima. Zanimljivo, chtonit jedno dijete sa jednim krvarenja nije dobio blokatoryN2 histamin receptora (cimetidin, zantak i dr.).

Okultno krvarenje, endoskopske setu, imao je dijete s kazhdogo7-8 YADPK. U nekih bolesnika, što je značajno i brzo krvarenja protekalostol, da je to dovelo do obmorochnomusostoyaniyu i gubitka svijesti. Smatra se da je posljednji svjedok HMC gravitacije, bez obzira na BCC sloja.

Svako 4. simptom pacijent slavili Bergman, kada je visoka mjesta krvarenja ili neposredno nakon što je postalo dostupnympalpatsii želudac. Mehanizam ove funkcije nije jasno. Predpolagaetsyarezkoe alkalizaciji želuca okruženju stream u šupljinu krovyu.Dopuskaetsya Uloga regulatornih peptida, posebno endogennyhopiatov (enkefalina). Treba napomenuti vegetativnyei izrazio neuro-psiho-emocionalne promjene samo na djecu s ulkusne bolesti.

Skreće pažnju na postojanje otvorene ili prikrivene gemorragicheskogodiateza (21%): trombotsitopatin, von Willebrand bolest, gemofilii.U jedno dijete sa čir na želucu, otnositelnonetyazhelo tekla, bilo ponavlja gastrointestinalnog krvarenja. Doprinijeli ovom nalichiesindroma Ehlers-Danlosov sindrom. Najteži krvarenje je umalchika 11 godina sa Zollinger-Ellison sindrom. Operacija se izvodi na vitalnympokazaniyam.

U djece s jednim HMC povraćanje i melena rijetko poštovati, Chempri periodične prirode krvarenje. Gubitak svesti, s druge strane, bio je manje uobičajena kod pacijenata sa rekurentnim gastrointestinalnog krvarenja. Po svoj prilici, to obuslovlenorazvitiem kompenzacijski mehanizmi, kao i psihološka nastroennostyudetey već prolazi kroz stresan dan.

Patogenezi FCC kompleksa i još uvijek nije u potpunosti ustanovlen.Ne sumnje ulogu kiseline peptičkog faktor, gotovo najagresivniji od svih dokazano faktora ultserogeneza.Obraschaet računa na visok nivo bazalnog želučane kiseline sekrecije (HLW) postiže se kod nekih pacijenata, pa čak i 10-12 15-17 mmol / l.Pokazateli HLW su bile najviše u slučaju lokalizacije istochnikakrovotecheniya na zadnjem zidu duodenuma sijalice.

na laboratorijske i kliničke endoskopske issledovaniyopredeleny štetne prognostički priznakiZhKK na osnovu:
."vidljiv" (Arrozirovanny) broda;
.čir dimenzije veće od 5 mm, kada je duodenuma lokalizacije, 15 mm- lokalizacija na želucu;
.Lokalizacija rane: zadnji zid sijalice iu malim kriviznezheludka;
.bazalni želuca sekrecije (HLW) 5 mmol / l;
.hemoragijska dijateza.

Bilo koji akutne pojavila krvarenje zahtijeva hitnu meropriyatiy.Eto hladno, glad i mir. transport pacijenta samo nosilkah.Dalee u bolnici je kompletnu medicinsku diagnosticheskiykompleks.

Kada neprestano krvarenje endoscopist provodi gemostazendoskopichesky moguće endovaskularnim hemostaze u posledniegody postaju češći u kliničkim praktike.Bolshoe hemostaze terapeutski značaj, posebno vnutrivennoevvedenie faktora zgrušavanja, Sandostatin (somatostatin) i blokatori histamina H2 -receptors - ranitidin (Zantac), i drugi.

Da se zaustavi krvarenje koristeći konvencionalne terapijske hirurške tretmane.

Sva djeca koja su imala krvarenje, uz postepeno posmatranja lecheniyui. Uz dijetu, ključno tretman prinadlezhitmedikamentoznomu i nadasve adekvatan izbor antisekretornyhlekarstvennyh fondova. Ovo blokatori histamin H2 receptora, uključujući i ranitidin (Zantac).