Akutnog krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta

Simptomi i znaci

Krv u stolici predlaže krvarenje iz donjeg GI trakta, osim u slučajevima kada krvarenje iz vrha odjela prebrzo (ovo će dovesti do hemodinamske nestabilnosti i, po pravilu, povećanje ureje u krvi).

Video: Rehabilitacija algoritam gastrointestinalni (GI) trakta. Vyacheslav Antilevsky

Krvarenje iz crijeva, koja traje više od 14 sati prikazuje se Melena: 35% pacijenata sa krvarenjem izvor Melena duodenojejunal nalazi distalno od krivine.

Pacijent može pokazivati ​​znakove hipotenzije i šoka bez očiglednih simptoma krvarenja: potrebno je izvršiti rektalni pregled.

dijagnoza

Povijesti može biti govora o hemoroida, upalne bolesti crijeva, povreda zračenje ili jatrogenom uzroka.
Pitati na prethodnim epizodama, jetre i bubrega, uzimanje lijekova (antiagregacionih droge, NSAIL, varfarin). Pitati da li je krv u stolici je mješoviti ili ne (jarko crvenih krvnih ukazuje na izvor krvarenja anorektalni) pratećih promjena u navikama crijeva.

Na Zapadu, najčešći uzroci krvarenja uključuju divertikuli (40%), upalne bolesti crijeva, uključujući infekcije i ishemijski kolitis, zajedno sa Kronove bolesti i ulceroznog kolitisa (20%), benigna bolest ano-rektalnom području (10%) i arterialnovenoznye malformacija, uključujući angiodysplasia .

Ređi uzroci - zračenje sindrom, Meckel divertikulum, proširenih vena.

pregled

Bolesnika kod kojih je krvarenje zaustavio spontano, nakon prethodne obrade je prikazan selektivno kolonoskopiju. Ako se krvarenje nastavi, neophodno je čim dijagnoza je moguće. Ukoliko postoji bilo kakva sumnja da je izvor krvarenja se nalazi u donjem GI trakta, može biti korisno fibrogastroduodenoscopy. Za rektalnu ili perianalnim izvor krvarenja mogu pomoći jednostavne sigmoidoskopija, ali u većini slučajeva, krvarenje iz debelog crijeva kolonoskopija (metoda je više osjetljiva nego ergography, lets get biopsija i liječenje).

Kolonoskopija kod akutnih krvarenja. Adekvatna priprema se sastoji u izvršavanju crijevnih želuca pomoću nazogastrične sonde sa uvođenjem od 2,4 litara osmotski laksativ (FORTRAN). Tradicionalni stav je da kolonoskopija nije indiciran za ozbiljnog krvarenja, pogrešno izložena naglim pročišćenja. Ako je krvarenje preterana (više od 3 ml / min), angiografija omogućava preciznu dijagnozu i započeti terapiju.

tretman

• Elektrokoagulacija i mehaničkih endoskopske opreme (clipping, podbada krvarenja sudova) tijekom kolonoskopije može biti korisno kada angiodisplasticheskom krvarenje ili krvarenje iz oštećene arterije.
• Intraarterijsku vazopresin prestane krvarenje iz divertikuli i angiodysplasia lokacija u 90% slučajeva, ali je stopa komplikacija je 5-15% (toksični učinak na kardiovaskularni sistem, što je prebivanje kateter). Njegova upotreba se ne preporučuje.
• To može biti vrlo efikasan selektivni embolizacija u prisustvu iskusnog specijalista.
• Kirurško liječenje je dovoljno efikasna, učestalost postoperativnih krvarenja ovisi o precizno određivanje izvora. Smrtnost je, prema posljednjim podacima, iznosi 5-10%.

Većina (90%) krvarenje prestaje spontano. U 35% slučajeva je potrebno za transfuziju krvi, 5% - neposredne operaciju. Što se tiče reanimaciju pacijenta s akutnim krvarenjem, po pravilu, ako je potrebno, transfuziju krvi za to je vrijeme, kao i za korekciju krvnih ugrušaka. Ispitivanje hemodinamski stabilnih pacijenata povoljnije u smislu postavljanja ispravne dijagnoze i praćenje terapije.