Operacije gastrointestinalnog krvarenja

URL

1. Prije nego što se utvrdi izvor gastrointestinalnog krvarenja, prvo morate stabilizirati stanje pacijenta, dobivshisadekvatnogo krvni pritisak. Ponekad gubitak krvi intenzivno i brzo proiskhoditnastolko, izvor otkrivanja da krovotecheniyaprovoditsya intraoperativno, bez prethodnog diagnostiki.Predstavlenny preoperativne dijagnostički algoritam dalje pretpostavlja chtosostoyanie pacijenta stabilno.
2. osnova za dijagnozu GI krvarenja izvor harakterkrovopoteri. Hematemesis (gematomezis) - krovotecheniyaiz simptom gornjeg gastrointestinalnog (GI) trakta. Kalovyhmass karakter daje ključ za daljnje dijagnostičke pretrage. U principu izmeneniyakala ovisi o visini i stopi od krvarenja, njegova lokacija, i vrijeme u kojem krv prolazi kroz gastrointestinalni trakt. Pridlitelnom vrijeme tranzita kroz krv gastrointestinalnog trakta postaje crna (melena) zbog uticaja na to od solne kiseline. Međutim krovobladaet laksativ svojstva, međutim velika je kolichestvoprivodit da se ubrza tranzit preko gastrointestinalnog trakta, a stolica ne može biti crna, ali smeđa nijansa (gematohez). Hematemesis i Melena obychnoyavlyayutsya rezultat krvarenja iz gornjeg GI. Gematohezzhe može biti simptom krvarenja iz oba gornje i nizhnegoego podjela. Jarko crvena krv u stolici je tipično za krovotecheniyaiz niže divizije. Konvencionalno anatomske granica između gornjeg i donjeg GI vjeruju gomilu Treitza. Kal crna tsvetasleduet istražiti na prisustvo krvi u njemu, jer ova boja može pridavatemu bizmut jedinjenja, aktivni ugljen, jedem spanać, a često i dodataka željeza. Priemaspirina i drugi NSAIL istorija kaže nalichieyazvy želucu ili duodenumu 12. Prisustvo simptoma bolesti jetre, kao što je pauk vene (telangiectatica), Palmar eritem, ascites, - ukazuje na vjerojatnost krvarenja iz varikoziteta jednjaka rasshirennyhven.
3. ezofagogastroduodenoskopiju (EGD) - najosetljivije ispetsifichnoe studija da se utvrdi izvor krovotecheniyaiz gornji dio ZHKT- donosi očigledno potentsialnyyistochnik krvarenja ili više od 80% slučajeva. Što više zametnokrovotechenie, više vjerojatnost otkrivanja svojih izvora. Priochen intenzivne krvarenje kada endoskopske vizualizatsiyazatrudnena, u pronalaženju izvora može pomoći angiografija.
4. Najčešći uzroci krvarenja iz gornjeg dijela ZhKTyavlyayutsya ulkusna bolest, proširenih vena jednjaka, i ozljede sluznice, kao što su akutna ezofagitis, gastritis, Mallory-Weiss sindrom. Gastroezofagealni (DGP) refluks yavlyaetsyaendoskopicheskim nije dijagnosticirana, ali njegovo prisustvo može zapodozritpri endoskopije o promjenama u sluznici donje jednjaka.
5. Melena obično rezultat krvarenja gornje otdelaZhKT. Endoskopija - prvo istraživanje koje provodi za obnaruzheniyaee izvor. Gematohez može biti zbog krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog verhnegoili. Za svoj nastup u iznosu od krvarenja izverhnego GI treba biti najmanje jedan litar. Kada krovotecheniizhe niži GI za nastanak gorazdomenshy dovoljnu količinu gubitka krvi.
6. kolonoskopske istrage može biti znatno zatrudnenopri aktivno krvarenje. Ako krvarenje prekratilosbolee 48 sata i stanje pacijenta je stabilno, može biti alternativnymissledovaniem fluoroskopije sa barijum klistir, kolonoskopija, ali i pored toga - više osjetljiv i specifičan test. Issledovanies barijum klistir je kontraindiciran u aktivnom krvarenje, poskolkunalichie barijum u crevima sprečava angiografski issledovaniyui teško endoskopske vizualizacije tokom narednih provedeniikolonoskopii.
7. Istraživanja su pokazala da angiodysplasia ili vaskularne malformacije je čest uzrok krvarenja iz donjeg GI nego što se ranije mislilo. U prošlosti, krvarenje iz desne odjel tolstoykishki povezane sa divertikulitis, ako su pronađeni na irrigoskopii.Sovershenstvovanie endoskopskim tehnikama dozvoljeno da saznamo chtogorazdo često uzrok takvih krvarenja urođeno displaziyasosudistoy zid. Ova činjenica naglašava potrebu podtverzhdeniyas endoskopiju ili arterija, da ovo ili ono obnaruzhennyydefekt (npr divertikulum) je zaista istochnikomkrovopoteri.
8. Primarni amiloidoza pratnji taloženja amiloida IARF vezivnog tkiva i zidova krvnih sudova. Stoga, LCD krovotecheniyayavlyayutsya prilično česte i ponekad teških komplikacija.
9. Enteroklizis (visok barijum klistir sa zračnim kontrastom) tankog crijeva je RTG, gdje je tankom crijevu postavljen barij suspenzija i vozduh.Eta proceduru sličnu klima kontrast barijum klistir i tolstoykishki pruža radiografski sliku povrezhdeniyslizistoy tankog crijeva. Ova studija ne dozvoljava vizualizirovatangiomu ili angiodysplasia, koja se može otkriti samo priendoskopicheskom studija.
10. angiografija je indiciran za nastavak krvarenje, kogdaego izvor se ne može odrediti endoskopije. Angiografija nepozvolyaet određivanje tipa izvor krvarenja, ali može pomochv razjašnjenje njegove lokalizacije. Pre obavljanja ove studije, što je više invazivna, može se izvršiti scintigrafiju smechenymi radioaktivno eritrocita (ako je dostupno sootvetstvuyuscheeoborudovanie).
11. sluznice želuca, Meckel divertikulum postava u 15-30% slučajeva, može se otkriti s tehnecijum scintigrafiju. Odnakosredi mekkelevyh krvarenje divertikuli samo pola sluchaevnahodyat želučane sluznice. kiseline u mekkelevyh divertikulahmozhet također dovesti do krvarenja iz ulcerisana sluznice tankog creva prilezhaschihotdelov. U mlađih pacijenata s LCD krovotecheniyamistsintigrafiyu tehnecijum otkrivanje mekkeleva divertikulum sleduetprovodit za angiografiju, jer 50% krvarenja iz gastrointestinalnog trakta u djece nizhnegootdela u vezi sa ovim patologiey- mnogim sluchaevopisano i kod mladih odraslih osoba. Meckel divertikulum vstrechaetsyau 2% stanovništva.
12. nepromijenjen u krvi je znak krvarenja iz nizhnegootdela gastrointestinalnog trakta najčešće - iz unutrašnje hemoroide uzlov.Naibolee osjetljivost i specifičnost istraživanja za vyyavleniyaistochnika - sigmoidoskopija. Ako nije bilo moguće utvrditi izvor krvarenja naproktoskopii, morate koristiti kolonoskopiiissledovat više proksimalnim dijelovima debelog crijeva.
13. Jedan od skrining testova na GI krvarenje yavlyaetsyaissledovanie prisustvo okultne krvi u stolici. Primenyaemyemetody često daju lažno pozitivne ili lažno otritsatelnyerezultaty. Otkriti skrivene gastrointestinalnog krovotecheniypered potpunog ispitivanja, preporučljivo je koristiti kombinatsiiskriningovyh testove GI trakta, na primjer - i guaiac testove immunologicheskogoanaliza, što značajno povećava osjetljivost i spetsifichnostissledovaniya. Osim toga, treba uzeti u obzir mogući rezultat prichinylozhno-pozitivan. Na primjer, oralni željeza priemsoedineny uzrokuju crne boje izmeta, i prichinoylozhno-pozitivan test za okultno krvarenje. Vitamin C bolshihdozah može dovesti do lažno negativan rezultat, poskolkuvliyaet kemijski test reakcije. Nakon test polozhitelnogorezultata prijema treba da procijeni hematokrita. Utvrđene vkale krv nije nužno rezultat gastrointestinalnih bolesti, i mogu, npr, biti rezultat gutanja krvi u nosovomkrovotechenii. Pozitivni testovi za okultno krvarenje zahtijeva issledovaniyakak gornjeg i donjeg gastrointestinalnog trakta.
14. Ako kompletan pregled nije otkrio izvor krvarenja, fekalne test okultno krvarenje treba ponoviti u narednih 6 mjeseci te pozitivan rezultat endoskopicheskoeobsledovanie puna ponavljanja. Ako anketi tri puta (svaki 6months za period od 18 mjeseci) nije, istochnikkrovotecheniya verovatno neće biti značajan.