Operacija krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta

Video: 34 Liuting DA vanjskih organa gornjeg gastrointestinalnog trakta u djece

procjenamanifestacije

• Hematemesis - gematemezis (jarko crvenih krvnih, tamno ugrušaka ili "talog od kafe")
• Melena (crna, tečnost, kleykiystul s mirisom) može biti posljedica različitih gastrointestinalnih krovotecheniyaiz do cekuma (uključivo) .Krov stimuliše GI pokretljivost, međutim Melena može poyavitsyauzhe 4-6 nakon početka krvarenja. Kada masivnih krvarenja (npr varikoziteta) u fekalijama mogu prisutstvovattemnye ugrušaka. Drugi uzroci tamna stolica: preparatamizheleza tretman, bizmut (deo De Nol), sladića.
• Slabost / znojenje, lupanje srca +
• Collaptoid stanje ili šok

razlogačeste

Video: Gastritis. Lyudmila Gerasimenko. Terapeut. Gastroenterolog. Genesis Dnepr

• Ulkusne bolesti (oko 60% slučajeva, većina duodenuma od čira na želucu
• Mallory-Weiss sindrom
• ezofagitis
• Maligni novoobrazovaniyapischevoda ili želuca
• Proširene vene (pischevodaili fundusa)
• Gastritis / želuca erozije

nekoliko

• vaskularna malformacija
• Meckel divertikulum (rijetke prichinav starijih od 25 godina)
• Tumori tankog crijeva
• Kronova bolest
• Kršenja koagulacije homeostaze

Procjena težine (neblagopriyatnyeprognosticheskie znakova)

• Godine više od 60 godina
• Šok (sistolički krvni tlak manji od 100 mm Hg u bolesnika ispod 60 godina starosti, a manje od 120 mm Hg na 60 godina patsientovstarshe Zapamtite da mladi ljudi mogu lako perenositmassivnuyu gubitka krvi -..... Napomena ortostaticheskoepadenie krvni pritisak i / ili srčanog ritma)
• Bradikardija ili ChSSbolee 120 min.
• Hronične bolesti jetre
• Drugih hroničnih bolesti (npr srca, respiratornog sistema, bubrega)
• krvarenje dijateza
• poremećaji svesti

tretmanŠto je prije moguće kontakt sa stručnjacima (hirurzi zovu endoskopistovi). Većina pacijenata u trenutku inspekcije krovotechenieuzhe ostanovilos- međutim, za bilo krvarenje iz gornjeg otdelovZhKT treba shvatiti ozbiljno jer je rizik od njihovih vozobnovleniyav velikih bolnica, i mortaliteta zbog dostatochnovysoka relapsa.Najvažnijih koraka:
1. Stabilizatsiyasostoyaniya patsienta- disajnih puteva, oporavak BCC
2. Identificirati istochnikakrovotecheniya
3. Razlozi za tretman za zaustavljanje krvarenja

Prvi događaj

• Pružanje cross-dyhatelnyhputey: položaj pacijenta na svojoj strani
• Intravenski pristup: za nachalnogovosstanovleniya BCC korištenje velikog kalibra igle (14G-16G) .Ako periferne venske pristup je teško, to može potrebovatsyakateterizatsiya jugularne, subklavijalnu ili femoralne vene. MonitoringTsVD daje vremena da otkriju recidiva krvarenja i osobennoeznachenie kod starijih pacijenata i pacijenata sa masivnim krovopoterey.Padenie CVP 5 cm vode čl. u roku od manje od 2 h ukazyvaetna rekrvarenja.
• Uradi test krvi za hemoglobina hematokrita (ove cifre ne mijenjaju dok volumena nevosstanovlen plazme, međutim, bila je niska njihova velichinyukazyvayut bilo velikog gubitka krvi, bilo akutnog krvarenja s kroničnim gubitkom krvi) - broj bijelih krvnih zrnaca (mozhetbyt povećan, ali obično ne više od 15.000 po mm³,- procijeniti mogućnost istovremene sepse) - broj trombocita (smanjena - ukazuje hipersplenizma i hroničnog zabolevaniepecheni) - urea i elektrolita (za otnosheniyuk neproporcionalan razini porast ureje kreatinina ukazuje usilennoevsasyvanie proteina proizvoda iz crijeva) - glukoza(To može biti smanjen kod pacijenata sa hroničnom bolesti jetre) -protrombinsko, protrombinsko vrijeme, i jetra funktsionalnyeproby (Sumnja patologija jetre) - krvna grupa, Rh faktor i biokompatibilnosti. Trošimo patsientovv ozbiljno praćenje stanja plinovaarterijske krvi.

Vraćanje BCC- Ako netpriznakov hipoperfuziju unutrašnjih organa provesti medlennuyuinfuziyu slane (NaCl 0,9%) za pristup podderzhaniyavnutrivennogo i volumena tekućine. Pacijenti sa zaderzhkoynatriya u organizmu (npr kod pacijenata sa ascitesom ili perifericheskimiotekami) treba izvršiti infuzija od 5% otopina dekstroze.
- Tahikardija, arterialnayagipotenziya i posturalne pad krvnog pritiska ukazuju na nizak vnutrisosudistyyobem. U ovom slučaju, 500 ml intravenski enter - 1 lkolloidnogo rješenje za jedan sat, a onda polako prodolzhatinfuziyu za proizvodnju proizvoda od krvi. Stabilizacija krvnog pritiska je važnije od osiguravanja ravnoteže natrija.
- U prisustvu sovmestimoykrovi provesti svoj infuzije 1 U / ch ako skorostkrovotecheniya mali - po mogućnosti crvenih krvnih zrnaca. Kada massivnoykrovopotere da Rh negativna krvne grupe 1, upravlja bez kotoruyumozhno uzorak biokompatibilnosti. Neskolkomillilitrov serum odsustvo retrospektivna biologicheskoysovmestimosti procjenu.

• Pazi za diureza ikateteriziruyte mjehura sa znakovima gipoperfuzii.Zhelatelno ostvariti diureze veći od 30 ml / h. Svoevremennoevosstanovlenie BCC povećava diureze.
• čuvajte volumnog opterećenja(Odlikuje se povećanje CVP, otok u jugularne vene, edem pluća, periferni edem). Prebrzo transfuziyamozhet izazvati edem i prije nego što je volja vosstanovlenves izgubila volumen krvi.
• Razmotriti potrebu da se uvedenazogastrične cijevi. Koristite ga podtverditnalichie "talog kave" ili nemodificirani krv u želucu, atakzhe identificirati ponavlja krvarenja. Korištenje pranje zheludkane pokazala, a ne bi trebalo da se obavlja u svih bolesnika. Odnakonazogastralny sonda neugodnosti za pacijenta sebe mozhetposluzhit izazvati ponavljaju krvarenja, gastrointestinalni pischevodnogoreflyuksa i aspiracije želučanog sadržaja.
• držati prohodimostrotovoy šupljine za endoskopiju.

Video: Kapsula endoskopiju

Prepoznavanje izvor krvarenja

• historija: Pitati odispepsicheskih simptomi, konzumiranje alkohola, recepcija lekarstvennyhpreparatov (npr NSAIL, antikoagulansi), faktori riskazabolevany jetre prethodi LCD krvarenja i kirurških yazvennoybolezni operatsiyah- saznati ne predshestvovalali hematemesis uobičajeni povraćanje (Mallory-Weiss sindrom, proširenih vena krovotechenieiz).
• Fizikalni pregled:U potrazi za znacima hronične bolesti jetre (uključujući gepatomegaliyui splenomegalija), ožiljci od prethodnih operacija, telangiectatica (Rendu-sindrom RAND), buka u trbušnoj šupljini, krvarenja u koži. Važno rektalni pregled.
• EGD bytprovedena bi idealno da u roku od 12 sata od trenutka krovotecheniya.Mogut imati problema lociranja izvora krovotecheniyav vezi sa zgrušane krvi u želucu, ali i dalje to protsedurapozvolyaet eliminirati broj mogućih uzroka krvarenja koje mozhetpomoch dalje taktikom pacijenta. Ne zaboravite krovotecheniyaiz gornjeg gastrointestinalnog trakta kod pacijenata koji boluju od ciroze jetre imaju nonvaricose porijekla oko 30% slučajeva.
• selektivna arteriografijacelijakija prtljažnik, mezenterijalnim gornji ili donji arteriiimeet važno kada krvarenja izvor ostalsyaneidentifitsirovannym (nakon ponovljenih EGDS) i krovotecheniedostatochno intenzivne (0,5-1 ml u minuti). Dijagnostičke studije sa barij znachenierentgenologicheskih kontrastirovaniemumenshilos nakon pojave endoskopije, ali su, međutim, je da se utvrde krvarenja prezhnemuispolzuyutsya izvora tonkokishechnogoproiskhozhdeniya (npr Kronova bolest ili rak).
• scintigrafija To može bytispolzovana kod mlađih pacijenata (ispod 25 godina starosti) za dijagnozu Mekkeleva divertikulum.

Mjere da se zaustavi krvarenje:opće mjere

• korekcija koagulopatije
  - Kada vyrazhennoytrombotsitopenii (manje od 50.000 po mm³) - trombocita infuziju (6-12 jedinica).
  - Ako patsientprinimaet antikoagulansi, treba procijeniti potrebu za prijem prodolzheniiih. Ako pacijent stalnu potrebu antikoagulyantnoyterapii (npr nakon mitralne valvule), a korekcija treba svježe smrznute plazme i / ilinebolshimi doze vitamina K (0,5-1 mg intravenski). U protivnomsluchae propisati svježe smrznuta plazma (2-4 jedinica). Vitaminki i 5-10 mg intravenski.
  - Kada nizkomurovne fibrinogena mogu zahtijevati krioprecipitat.
• Nakon nekoliko transfuzija edinitstsitrat sadrže razinu kalcija u krvi može smanjiti nakon transfuziju syvorotki.Poetomu svaka 3-4 jedinice potrebno vvedenie10 ml (4.5 meq) kalcijum glukonata rješenje. Kada se daje neobhodimostisleduet i magnezij fosfata (njihov nivo je nizak kod osoba zloupotreblyayuschihalkogolem).
• Anti-ulkus droga: netdokazatelstv da intravenske H2 blokatora ili omeprazol gistaminovyhretseptorov brzo smanjuje rizik od ponovnog agenata krovotecheniya.Eti promovirati ožiljke tijekom egzacerbacije yazvennoybolezni i sprečavaju stvaranje erozije želuca, ali u bolesnika na mehaničkoj ventilaciji, može predispoziciju za razvoj upale pluća.
  - Dodijeliti ranitidin intravenozno sa 50 mg (20 mlfizrastvora) svakih 8 sati.
  - Sukralfat ili 1-2 g svakih 6 sati usmeno ili chereznazogastralny sondu.

Literatura: P. Ramrakha, K. Moore. Oxford Handbook akutne medicine. 1997. godine.