Povraćanje krvi tokom trudnoće: uzroci, liječenje

odrediti

• Gematomezis - povraćanje jarko crvene krvi.
• Povraćanje talog kave - Mala količina izmijenjene povraćanje krvi.
• Melena - crni katrana stolici (modifikovana krvi) koja se pojavljuje u gubitak krvi veći od 50 ml.

manifestacije

• Gematomezis sa ili bez Melena.
• Vrtoglavica, bol u trbuhu ili u grudi.
• Znakove šoka i kardiovaskularnog kolapsa.

gematomezisa tretman

1. Cijeli krvna slika, zgrušavanje, uree i elektrolita.
2. U umjerenim i teškim povraćanje intravenske velikog promjera katetera.
3. Intravenske tekućine (kristaloidi ili koloide) sa teškim povraćanje - transfuzije krvi.
4. U umjerenim ili teškim povraćanje - prestanka jede i pije.
5. Imenovanje antacida.
6. U umjerenim ili teškim povraćanje - pregled kod gastroenterologa.

Najčešći uzroci trudnoće

• Rupture sluznice u sindrom Mallory-Weiss.
• Ezofagitis.
• Čireva.

uvod

Gematomezis - povraćanje krvi zbog krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. Uz dovoljnu količinu gubitka krvi se pojavljuje i melena - crni katrana stolice. Većina krvarenje nastaje kao rezultat značajnog degradacije sluznice i krvnih sudova predmet, kao što je čir. Ponekad blagi defekt u sluznici u suprotnosti hemostaze je dovoljna za gematomezisa ili Melena. Povraćanje sa malim dodatkom izmenjenih krvi (povraćanje "talog kave") često se javljaju, ali rijetko ima bilo koju vrijednost. Povraćanje se javlja kada talog od kafe gubitak progresivne krvi kada klorovodične kiseline u želucu pretvara hemoglobina hematin. Kada postoji erozija sredini ili velikog broda je "svježe" gematomezis, često u pratnji kardiovaskularni kolaps.

Video: Kuda acetona? - Dr. Komarovsky

Razlozi gematomezisa u trudnica su isti kao u opštoj populaciji. Međutim, postoji uvjet je češće tokom trudnoće, kao što su nekontrolisane povraćanje, što je dovelo do Mallory-Weiss sindrom. Naprotiv, kada je trudnoća manje česti uzroci akutne krvarenja, kao što su NSAID i akutne alkohol trovanja, ali ih treba uvijek imati na umu.

U većini slučajeva, gematomezisa najvjerovatniji izvor krvarenja dijagnosticirana uzimanjem anamneza i pregled. Ako do gematomezisa obilježen povraćanjem, vjerovatno Mallory-Weiss sindrom. Sa značajnim Ref-suite razvijen ezofagitis sa ili bez sopustvuyuschey hiatal kila. Kod hroničnih peptički ulkus (met rjeđe zbog liječenja Helicobacter pylori) ponekad definirati dugu povijest prethodnog dispepsije ili ulceracije. Alkoholizam je istorija ili fizičke znakove ciroze ukazuju varikoziteta, iako ovih pacijenata smanjena plodnost.

Nakon intenzivne terapije za sve pacijente sa umjerenom ili teškom gematomezisom prikazan endoskopski pregled. Ranije se smatralo da je endoskopski pregled u trudnoći nije poželjna. Sada je utvrdio da je njegovo ponašanje tokom trudnoće je sigurno, a to omogućava ne samo da se uspostavi precizne dijagnoze, ali i da se sprovede efikasnu endoskopski tretman.

Loše prognoze krvarenja iz gornjeg GI je gotovo uvijek povezana sa značajnim komorbiditeta ili starije dobi pacijenta. Trudnoća se obično javlja kod mladih žena, a ne opterećeni komorbiditet, ozbiljnost bolje određuje hemodinamskih poremećaja.

razlozi gematomezisa

Razlozi gematomezisa u opštoj populaciji opisane u tabeli. Rijetki uzroci - angiodysplasia, Delafua poraz gastropatije u portalna hipertenzija, trombocitopenija, DIC / koagulišu-Patiala sindrom Osler-Weber-Rendu i skorbuta.

Razlozi gematomezisa ovisno o lokaciji i prevalencija u neselektirane populacije

proguta krv

Kada krvarenje iz nosa, usta i grla krvi gutljaj i kasnije izlazi sa povraćanjem, simulirajući krvarenje gornjeg gastrointestinalnog trakta. Tipično, mala količina gubitka krvi, sa izuzetkom epistaxis, koji može biti u izobilju. Temeljna istraživanja i ankete pacijent nam omogućavaju da se utvrdi izvor krvarenja i izbjeći endoskopiju.

Ako dođe do trudnoće u gingivitis i krvarenje desni, ali se rijetko dostiže takve težine da izazove gematomezis.

jednjak

Hiatal hernija i refluks ezofagitis

Hiatal kila - čest nalaz u trudnoći (vidi epigastrijumu bol tokom trudnoće.). Zbog porasta intra-abdominalnog pritiska i učinak povećanja koncentracije progesterona na glatkih mišića prevalencija hiatal kile i istovremeno refluks ezofagitis povećava. Obično postoji bol iza grudne kosti i podrigivanje, ponekad gematomezis. Tretman - suzbijanje sekrecije želučane kiseline.

Rupture sluznice u sindrom Mallory-Weiss

Ruptura sluznice u ezofagogastričnu spoju tijekom prisiljeni povraćanje uzroka gematomezisu. Prekidi obično linearna. Mučnina i povraćanje se javljaju u 70-85% trudnica, ali obično ne uzrokuju takve probleme. Anacatharsis sastaju na 8-12 tjedna trudnoće, njegova prevalencija - 0,5-2%. Zbog dugoročno povećan rizik od povraćanje Mallory-Weiss sindrom.

Tretman se sastoji u kontroli povraćanje, au slučaju pucanja krvarenja sluznice (Mallory-Weiss sindrom) zahtijeva sklerozacija injekcije tijekom endoskopije. Postoje neki znakovi komunikacije nekontrolisane povraćanja i infekcija Helicobacter pylori, pa ako patogena je otkrio endoskopija, liječenje je potrebno.

U opštoj populaciji, Mallory-Weiss sindrom je često povezan s konzumiranjem alkohola.

varikoziteta jednjaka

Varikoziteta jednjaka formira portalna hipertenzija obično zbog ciroze (alkoholnih i zapadni ciroza), ali u trudnoći može biti portal venska tromboza. Varikoziteta jednjaka često teška krvarenja koja zahtijeva hitnu reanimaciju i endoskopske liječenje (overlay prsten ili injekcije). Simptomi hroničnog oboljenja jetre - Žutica, pauk hemangiomi, palmarni eritem, ascites.

Fiziološke promjene koje se dešavaju tokom trudnoće, povećavaju patofiziološki promjene u portalna hipertenzija, što povećava rizik od krvarenja. U pripremi za trudnoću u žena sa ciroza jetre kako bi se izbjegle komplikacije treba da obavlja endoskopske liječenje varikoziteta jednjaka, kao Trudnoća - relativna kontraindikacija za liječenje beta-blokatorima.

jednjaka ulkus

jednjaka ulkus - rijedak uzrok gematomezisa, au ovom uzrastu je obično benigni, a u kombinaciji sa hiatal hernija i refluks ezofagitis - bolest relativno česta u trudnoći.

želudac

peptički ulkus

Komunikacija čira na želucu trudnoće odsutan. Prije nego što gematomezisa napomenuti epigastrijumu bol nakon jela i može izazvati anoreksiju. Međutim, simptomi su vrlo nespecifični i promjenjiva. Postoji veza između unosa NSAIL, formiranje čira na želucu i Helicobacter pylori. Oko 60% benignih čira na želucu povezani s NSAID nije uzrokovana Helicobacter pylori.

akutnog gastritisa

U akutne gastritis postoji krvarenje iz malih erozije / čireva sitne, tako da ima mali volumen.

Pacijent često se žali na bol u epigastrijumu, mučnina i povraćanje.

Krvarenje sa erozivnim gastritisom je češće povezana s uzimanje NSAID, ali ne treba davati tijekom trudnoće ovih lijekova. Drugi uzroci uključuju korištenje alkohola ili začinjenu hranu. U rijetkim slučajevima upotreba iznutra agresivne tekućine poput jake kiseline ili lužine. Kada se gleda komentar čirevi na sluznicu usne šupljine i pokazuju znakove depresije. Tropskom otoku infekcije u pratnji gastritis - denga groznica, žute groznice, hemoglobinuric groznica i malih boginja.

rijetkih bolesti

Angiodysplasia - bolest idiopatska ili povezana sa stenozom aorte sindrom ili Osler-Weber-Rendu (autosomno dominantna bolest karakteriše angiodisplasticheski km sluzokože lezija).

Poraz Delafua - krvarenja brod bez ranice oko.

Bolesti duodenuma

Komunikacija ulkusne bez trudnoće.

ulkusne

Prije pojave krvarenja iz erodirane duodenuma brod ulkus je često asimptomatska. Klasičnog Klinička slika - epigastrijumu bol, zrači na leđa i sve veći prostor.

Kao i peptički ulkus javlja masivnih krvarenja zahtijeva efikasnu reanimacije i endoskopskih tretman.

Često ulkusne povezani s Helicobacter pylori (73-95%), i zbog toga zahtijeva iskorjenjivanje terapije. Za razliku od čira na želucu nema potrebe za ponovljene studije endoskopsku procijeniti zarastanje čireva.

U razvijenim zemljama, Helicobacter pylori kod žena u reproduktivnoj dobi postaju sve rjeđe. Ako je potrebno, liječenje nakon endoskopije mandatara inhibitora protonske pumpe i antibiotika za 2 tjedna.

duodenitisom

Upala sluznice duodenuma može uzrokovati gematomezis, ali u ovom slučaju je potrebno da se isključe netyazhelyy- prisutnost Helicobacter pylori.

portal hipertenzija

Opstrukcija portalne vene

Etiologija je nepoznata tromboza portalne vene u 8-15% slučajeva, ali ova bolest može zakomplicirati trudnoću (eklampsija posebno kada). Drugi uzroci portalne hipertenzije u bolesnika proizvoljno odabrana grupa - rak, sistemske infekcije, i mijeloproliferativna poremećaja.

Portal venska tromboza manifestuje gematomezisom. Trgovine jetre normalno sintetske funkcije i zgrušavanje krvi sistem nije pogođena, tako da je krvarenje iz varikoziteta jednjaka nositi lakši od krvarenja u cirozu. Osim toga, ne postoji opasnost od encefalopatije. Tretman - endoskopski.

poremećajima hemostaze

Poremećajima hemostaze se javljaju kod mnogih bolesti, od kojih su neki povezani s trudnoćom. U principu, najčešći poremećaji uzrok koagulacije jatrogenom - zadatak etil biskumatsetata (neokumarina), varfarin ili heparina.

Međutim, varfarin ima teratogeni, heparin u trudnoći (i nefrakcionisani i niske molekularne težine) je propisana za ograničen broj bolesti (npr, plućna embolija).

trombocitopenija

Smanjenje broja trombocita su iskazani u 7-8% trudnica, ali većina slučajeva se javljaju u gestacijski trombocitopenija (light) koja ne izaziva krvarenja iz gastrointestinalnog trakta. Čak i sa HELLP sindrom (hemoliza, povećan nivo enzima jetre, niske trombotsitov- cm. Žutica, i bolesti jetre u trudnoći) i umjerene trombocitopenija obično gematomezis rijetke.

Tešku trombocitopeniju (manje od 50.000 / ml), što uzrokuje krvarenja iz gastrointestinalnog trakta, trudnoća je rijetko, se obično povezuje s drugim srodnim bolestima kao što su leukemija, DIC-sindrom.

Sindrom distribuiraju intravaskularne koagulacije

Kada DIC posmatrano izrazio aktivacije kaskade koagulacije, što uzrokuje potrošnju trombocita i faktora koagulacije. Akušerskih izaziva DIC - placente abrupcijom, amnionske embolije tečnosti i nakon poroda krvarenje. Gematomezis sa DIC u trudnica je vrlo rijetko, jer je trajanje DIC obično imaju mali.

Hronične bolesti jetre

U hroničnih bolesti jetre zbog trombocitopenije, smanjena sinteza faktora koagulacije, nedostatak vitamina K i funkcionalne abnormalnosti trombocita hemostaze postoji više nedostataka. U trudnoći, hroničnih bolesti jetre su rijetki, jer su znatno utjecati na plodnost.

Nasljedne hematološke bolesti

Von Willebrandov bolest može biti autosomno dominantno i autosomno recesivno. Zbog trombocita poremećaja funkcije pojaviti krvarenje iz nosa, modrice i najmanja trauma u pratnji krvarenje. Međutim gematomezis ili krvarenja iz gastrointestinalnog trakta je rijedak.

lijekovi

Gore opisano (NSAIL i antikoagulanse).

mješoviti uzroka

Skorbuta, koji nastaje zbog nedostatka vitamina C - što je rijedak uzrok gematomezisa. Klinička slika - krvarenje, otečene desni, anemija i kožu krvarenja.