Prva pomoć za gastrointestinalnog krvarenja

Kao i kod svakog hitne medicinske pomoći neposredna reanimacije može imati prednost u odnosu na anamneze, cilj istraživanja i dijagnostike. Pacijenti sa obilno krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta može zahtijevati posebne mjere za sprečavanje aspiracija krvi. Svakog pacijenta sa značajnim gastrointestinalnog krvarenja treba dati kisik srčanog monitoringa u takvim slučajevima obično prikazuje. Zamjena počinje volumena administracija kristaloidima rješenja kroz intravenski kateter velikih promjera.

A dalje aplikacija VPSHB može biti vrlo korisno, posebno u prehospitalnog fazi. Odluka o transfuzija je prvenstveno zasnovana na klinički podaci za smanjenje volumena u cirkulaciji krvi ili nastaviti krvarenje, a u manjoj mjeri - početne hematokrita. zgrušavanja faktori su zamijenjeni po potrebi. Pacijenti sa hipotenzija pokazuje instalacija urinarnog katetera.

U svih bolesnika sa masivnim gastrointestinalnog krvarenja, bez obzira na izvor, predloženi lokalizacije postavljen nazogastrične katetera. Prisustvo crvenih krvnih u rektumu (uz rektalni pregled) često ima neobjašnjeno porijeklo kada masivna krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. Trebalo bi također imati na umu da negativne želuca aspirat ne isključuje porijeklo krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta i može biti uzrokovan periodičnim krvarenje, pilorusa spazam ili edem, sprečavajući refluks iz duodenuma. Standard Test želudačnog sadržaja koristeći guaiac može dati lažno negativne rezultate na niskim pH u želucu.

Ako nazogastrične intubacija otkrivena crvene krvi ili krvnih ugrušaka, ispiranje želuca obavlja. Po svojoj efikasnosti shirokoprosvetny sonda koja će se koristiti (obično oralno). Za pranje radije slane sobnoj temperaturi, jer hlađenje rješenje bez posebne prednosti su (teoretski) niz nedostataka. Dodavanje na levarterenola želuca tekućine također nije dokazano koristi. Izbjegavajte pretjerane aspiracija želučanog sadržaja, jer to može dovesti do želuca erozije koje zbunjuju sliku u narednom endoskopije.

Endoskopija gornjeg gastrointestinalnog trakta je najprecizniji izvor raspoloživih metoda za procjenu krvarenja na ovoj lokaciji, a poslednjih godina i pruža najviše značajne koristi u liječenju gastroduodenalne krvarenja. korištenje hitne endoskopije dalje kontroverzan, kao klinička ispitivanja nisu pokazala da smanjuje smrtnost kao posljedica korištenja ove metode.

Međutim, u vezi sa endoskopije dijagnostičkih poboljšanje omogućava da više ciljane terapije. Pacijenti s visokim rizikom od rekrvarenja (npr oni sa istragom utvrđeno krvarenje broda ili svježe krvi u čir kratera) može se otkriti ovom metodom.

Endoskop se sve više koristi za obavljanje raznih terapijskih postupaka. Pokušava se ukloniti krvarenja stranicama koristeći bipolarni elektrode grijala kauter sonde i izloženost laserske zrake. Pretpostavljalo se da endoskopska sklerozacija jednjaka proširenih vena će smanjiti dužinu boravka ovih pacijenata, a količina krvi transfuzijom da ih, u odnosu na bolesnike koji su imali bypass operaciju obavlja portocaval.

Međutim, pacijenti koji su primili endoskopske sklerozacija, češće ponovno krvarenje, ukupno trajanje hospitalizacije u vezi sa povećanim i povećao ukupan iznos od krvi transfuzijom da ih (u poređenju sa pacijenata koji operativno).

Proktoskopija često dijagnostičke informacije kod pacijenata sa anorektalni izvor krvarenja. Zbog sumnje anorektalni izvor lokalizacije (npr, hemoroidi), pacijent mora biti pažljivo ispitati kako bi se utvrdile značajan gubitak krvi ili krvarenja opasniji proksimalnim izvor maskirana hemoroidalne krvarenja.

U drugim oblicima gastrointestinalnog krvarenja u donjem probavnog trakta može biti dijagnostički informativne sigmoidoskopija i kolonoskopija, posebno u pogledu identifikacije divertikularnih bolesti ili angiodysplasia. Međutim, endoskopija u ovakvim situacijama često je nemoguće, jer je krvarenje pokriva vidno polje. U takvim slučajevima preporučljivo je obilan navodnjavanje neposredno pred kolonoskopiju.

Za kontrolu gastrointestinalnog krvarenja se intravenozno ili intra-arterijsku administracija vazopresina. Intravensku infuziju za svoju snagu unutar arterijske, ali je lakše u realizaciji.

Intravenske vazopresina najviše opsežno studirao u liječenju krvarenja jednjaka proširenih vena. tako da postoje često opisuju vazopresin infuzije brzinom od 0,1-0,9 IU / min-nuspojava. Opisao strani reakcije kao što su hipertenzija, srčane aritmije, ishemije miokarda i drugih unutrašnjih organa, srčanih izlaz i smanjenje gangrene zbog lokalnih prožimanja droge. Preliminarnim izvještajima, istovremena upotreba vazopresina i nitroglicerina značajno smanjuje učestalost nuspojava. Korištenje vazopresina u ovom trenutku treba uzeti u obzir samo kao dodatak na više pouzdan i specifične metode liječenja.

Za prevenciju rekurentne krvarenja iz varikoziteta jednjaka predloženo je propranolol. Međutim, kontrolisane studije dale su različite rezultate. Njegova upotreba u akutnoj liječenje krvarenja varikoziteta jednjaka je kontraindicirana zbog negativnih inotropno i hronotropni djelovanja droge.

Učinak histamina-2 antagonisti u akutnim krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta je pod velikim znakom pitanja. Rezultati brojnih studija koje su napredniji od finala, pokazuju pad u učestalosti rekrvarenja, operacije i smrt.

Balon tamponada sa sondom Sengstaken-Blakemore ili modifikacije istih ima definitivan terapeutski učinak i daje preliminarne dijagnostičke informacije. To vam omogućuje da kontrolirati potvrdio krvarenje iz proširenih vena u 40-80% pacijenata. Ova sonda ima jednjaka i želuca balona, ​​i (ovisno o izvedbi), i želuca (ili) jednjaka usisavanje rupe. Prvi napuhane želuca balon. Ako krvarenje ne prestane, napumpana jednjaka balon, on koristi manometar za praćenje pritiska u jednjak, koji ne smije biti veća od 40-50 mm Hg

Pretpostavlja se radiološke potvrda ispravnu lokaciju cilindara. Balon mora ostati na snazi ​​24 sati nakon prestanka krvarenja. Neki autori preporučuju niže jednjaka balon za 30-60 minuta svakih 8 h za prevenciju ulceracije sluznice.

Kao što je vazopresin terapija, balon tamponada se često povezuje sa neželjenim reakcijama (ponekad teška). Među ove reakcije su označena nadražaj ulceracija želuca ili jednjaka rupture, gušenje zbog raseljenje cilindara, i kompresije traheje zbog balon inflacije i aspiracija upalu pluća. Neki autori preporučuju pred endotrahealna intubacije za prevenciju plućnih komplikacija. Zbog visoke incidencije nuspojava balon tamponada vjerojatno treba smatrati podrške ili postupak privremenog nadopunjuju radikalne intervencije - sklerozacija ili operacije.

Pacijenti koji ne odgovaraju na terapiju zamjene ili nastavlja da spasi krvi, bez obzira na lijekove, pokazuje hitne hirurške intervencije. Surgical konsultacija je sasvim moguće, ako pacijent dođe u bolnicu za nekontrolisanu ponovno gastrointestinalnog krvarenja.

DT Overton

Udio u društvenim mrežama: