Prva pomoć u hemoragičnog šoka

Uzrok hemoragijski šok, naravno, to je gubitak krvi. Osnove patofiziologije šoka su isti i ne zavise od prirode krvarenja (interni ili eksterni) i njegov odnos sa traumom, gastrointestinalnog krvarenja ili rupture aorte aneurizme. krvni pritisak i srčani izlaz je smanjena zbog smanjenja volumena krvi. Nedostatak volumetrijski krv doživljava receptori prisutni u srcu i karotidnih arterija, što uključuje centralni neurohumoralna kompenzacijski mehanizam.

Još jedan kompenzacijski mehanizam funkcionira u hemoragičnog šoka je autotransfuzije intersticijske tekućine u krvotok. Ova struja je zbog zakon intersticijske tekućine Sterling: aktivna snaga - a koloidne osmotskog pritiska i hidrostatički pritisak u krvnim sudovima i međuprostore. Kada je pritisak normalan uravnotežen dinamičke ravnoteže. Kada je ta ravnoteža poremećena gubitak krvi. Hidrostatski pritisak se smanjuje, što doprinosi nastanku gradijent pritiska usmjeravanje protoka fluida iz intersticijumu u vaskularnog krevet. Intersticijske tekućine ispunjava volumen u cirkulaciji intravaskularne fluid za nekoliko sati, pod uslovom da je gubitak krvi nije katastrofalna.

Kliničke manifestacije hemoragičnog šoka su dobro poznate. U ranim fazama pacijent može pojaviti relativno normalno, ali on ima tahikardije u mirovanju i smanjio puls pritisak također može ortostatska promjene srčanog ritma i krvnog pritiska. Na dovoljno veliki gubitak krvi koža postaje hladan i vlažan, kao rezultat protok krvi do vitalnih organa.

Mladi pacijenti ne može imati bilo koji drugi krvarenja, uprkos činjenici da je volumen krvi deficit dostiže 25-30%. Ispod ove granice, ili u ranijoj fazi gubitka krvi u iscrpljenih bolesnika postoji nagli pad krvnog pritiska i minutni volumen. Stoga rano otkrivanje su potrebne znakove hemoragičnog šoka i agresivan tretman za sprečavanje dekompenzacija.

Cilj terapijskih mjera u hemoragičnog šoka - brz oporavak cirkuliše volumena krvi, preciznu dijagnozu i korekcija izvor krvarenja. Osiguravanje venski pristup je neophodan za popunu u cirkulaciji volumena krvi (CBV), ali za obavljanje ovih aktivnosti pacijent može staviti u poziciju Trendelenburg i obukao vojnu anti-šok pantalone (VPSHB).

Ova dva koraka do pomoći da BCC periferije na centralnu cirkulaciju. VPSHB autotransfuzije i stvoriti neke povećane vaskularnog otpora, što dovodi do povećanja krvnog pritiska i povećati protok krvi do vitalnih organa. VPSHB efikasnost je ocijenjena u nekoliko studija. Iako nijedna od studija njihove upotrebe ne eksplicitno odbio njihove primjene u budućnosti može biti smanjen. Ali dok će takav doći vreme, VPSHB mora ostati potrebnu odjela hitne pomoći pred bolnicu.

Broj, vrsta i točnu lokaciju intravenske sisteme koji su potrebni za reanimaciju, - to je privilegija lekar. Tipično, uspostavljanje shirokoprosvetnyh periferne intravenske sistema daje dovoljno tekućine brzina infuzije i oslonac liječenja u takvim slučajevima.

Koristeći intravenski centralnih sistema je u suprotnosti, jer mjerenje centralnog venskog pritiska (CVP) nije uvijek potrebno kada informativne ili očigledno krvarenja. Osim toga, osnivanje takvog sistema je puna komplikacija. S druge strane, u nestabilnih pacijenata kod pacijenata sa prodornim grudi traume i kod pacijenata s niskim rezerve praćenje kardiovaskularnih CVP može biti koristan u planiranju reanimaciju.

Broj instaliranih / u redovima ovisi o količini krvarenja i ozbiljnosti stanja pacijenta. Zbog nepostojanja posebnog obračuna u odnosu na potrebnu količinu sledeći principi mogu biti vođen I / O sistema: bolje previše nego premalo. Venesekcija je obično rezerviran za pacijente sa veoma lošim periferne vene ili za vrlo teške pacijente sa velikog gubitka krvi, što zahtijeva maksimalan napor prilikom inicijalne reanimacije.

Ako vam je potrebna venostomy, distalni "vena safeny" Ona ima niz prednosti. Odlikuje se anatomske stabilnosti, to je površinski brod, pogodan za administraciju shirokoprosvetnyh kanile i može se koristiti sa VPSHB pod uvjetom da će sistem biti povezan sa pumpa krv.

Broj i vrstu intravenske tekućine koristi u hemoragičnog šoka, ovisi o visini gubitka krvi, kao i na prisutnost krvarenja u vrijeme transfuzije. Osim u slučajevima masovnog krvarenja, u početku krv proizvodi nisu obično potrebno.

Prvi mjere su za ogradu za određivanje krvne grupe i njegova kompatibilnost sa reakcije i počinje kristaloidi tekućine terapiju ili koloide. Iako je u tom pogledu postoje neke kontradiktornosti, najintenzivnije centri kao početni o / u tečnost koristi Ringer laktat ili fiziološkom otopinom rješenje umjesto koloida. Uzeti u obzir efikasnost obje vrste tečnosti, ne postoji dodatni rizik od respiratornog distres sindrom (ARDS) i značajna razlika u troškovima, kristaloidne rješenje za početni tretman izbora čini se da rješenje.

Druga rješenja, kao što su dekstran i getastarch (Hetastarch), trenutno se ne rutinski koristi kao zamjena tekućine. Nedavne studije su pokazale obećanje u tom smislu, hipertonični rastvor (7,5%) sam ili zajedno sa dekstran-70. U eksperimentima na životinjama dokumentovano pokazali značajno poboljšanje u vitalnim parametar pomoću manjih količina prelijevanja tekućine (4 ml / kg). Ovaj rad može biti od velike praktične važnosti, posebno za pre-bolnice ustanove u kojoj doktori imaju premalo vremena za standardnu ​​infuzirovaniya kristaloidne otopine u iznosu koji je dovoljan da bi se postigao značajan terapijski efekat.

Odluku o početku transfuzije je prihvaćen na osnovu ukupne kliničke slike, stanja pacijenta na prijemu i svoj odgovor na kristaloidne infuziju i upravljivost od krvarenja. Ako je pacijent na prijemu je bio blizu smrti, trebalo bi odmah započeti transfuziju krvi grupa nula. Češće transfuzije počeo nakon uvođenja 2,4 l kristaloidne rješenje, pod uslovom da znaci pacijent hipovolemija se čuvaju ili krvarenje se nastavlja. U takvim slučajevima, transfuzije krvi odnogruppnoy savršeno sigurno, osim što mogu dobiti u 10-15 minuta.

Još jedan faktor u određivanju početka transfuzije je hematokrita. Što se tiče ulaska u intersticijski tečnosti u krvotok za to treba vremena, hematokrita razrjeđivanje se ne poštuje na početku i stoga ne može precizno odražava volumena u cirkulaciji krvi. Izuzeci su pacijenti sa velikog gubitka krvi i niskog hematokrita na prijemu. I iako hematokrita nije precizan odraz volumena krvi, ona služi kao indikator teškog krvarenja i, stoga, potreba za transfuziju krvi.

Još jedna funkcija početne studije hematokrita je da se uspostavi svoje početne vrijednosti. Ponovljeno određivanje hematokrita se mogu koristiti za grubu procjenu gubitka krvi i mogu pomoći pri donošenju odluke o transfuziju.

Što se tiče ostalih terapijskih mjera u hemoragičnog šoka, oni se svode na praćenje vitalnih znakova, urina i hematokrita. Nestabilnih pacijenata na kraju može biti prikazan u više invazivni monitoring CVP osnivanje kateter intraarterijsku infuziju sistema, i plućne arterije kateter. Postavljanje iznad sistemi mogu biti odgođen do transfera pacijenta u jedinici intenzivne njege. Ostale tekuće aktivnosti uključuju primanje krvi za održavanje funkcije zgrušavanja osnovni, trombocita, elektroliti studija drži srčani praćenje i primjenu dodatnog kiseonika.

P. S. Jorden

Udio u društvenim mrežama: