Liječenje akutnog hemodinamskih HMC

Video: 1MSN TBI hemodinamike. Sychev

Uz hemostaze zahtijeva snažne mjere za vraćanje hemodinamiku i kisika prijevoz do tkiva, bez kojih je nemoguće provesti dobiti pozitivne rezultate u liječenju gastrointestinalnog krvarenja, posebno u razvoju hemoragičnog šoka.

Glavni uzrok hemodinamske nestabilnosti je hipovolemija rezultat krvarenja i deficita manifestuje BCC, odnosno neusklađenost cirkuliše volumen krvi kapaciteta vaskularne kreveta. Ovo počinje kaskadu patogenetske mehanizama (tabela. 8, str. 27, tab. 9, str. 29), koja je u završnoj krajnji rezultat metaboličkih procesa u različitim organima sa razvojem otkazivanja više organa.

mjere lijek za vraćanje hemodinamiku i transporta kisika do tkiva se održavaju istovremeno u 4 pravca:
1. Oporavak BCC;
2. Poboljšanje mikrocirkulaciju u organa i tkiva;
3. Eliminacija deficit intersticijske tekućine;
4. Povećanje nivoa kiseonika u krvi nosača.

Oporavak BCC obavlja primjenom infuzije terapija, obim koji je određen uspostavljanje BCC uvođenje deficit koeficijent koji odražava ozbiljnost hemoragičnog šoka. Za brzi gubitak krvi gruba procjena, možete koristiti klasifikaciju W.B. Saunders (1982), predstavljena u tabeli. 26.

Tabela. 26 "Klasifikacija W.B.Saunders gubitka krvi (op. Na P.L. Marino, 1989)"

Da bi se utvrdila BCC deficit su index-Algovera Burri (Tabela 27), koji se još naziva i indeks šoka.

Tabela 27 Definicija BCC deficita na osnovu indeksa Algovera Burri

Ona se definira kao odnos puls na indikator sistoliticheskogo krvni pritisak.

Obim gubitka krvi se obračunava OK = def. CBV x OTsKg / 100 = CML, pri čemu OTsKg - količina krvi je normalna za pacijenta. Za muškarce, to se računa kao 70 ml x MT kg za žene kao 60 ml x MT. MT - masa u kg pacijenta.

Moguće je da se utvrdi iznos gubitka krvi, i drugih metoda (za
hemoglobin)

OK = OTsKg x (Hbg- Hbf) / Hbg,

Hbg - hemoglobin zbog, pravilno = 150 g / l
Hbf - stvarne hemoglobina, određuju laboratorijskim metodama
OK - iznos gubitka krvi
OTsKg - tsirkuliruyuschky količina krvi je normalno (proper)
muškaraca je 70 ml / kg tjelesne težine
žene - 60 ml / kg tjelesne težine
u trudnice do 75 ml / kg tjelesne težine

A točniji procijenjeni gubitak krvi se izračunava prema formuli Moore (LV Usenko TA Shifrin, 1995):

OK OTsKg = x (Htg - Htf) / Htg = CML

OK - iznos gubitka krvi;
OTsKg- volumen krvi u N za dati pacijentu;
HTG - hematokrita zbog (u muškaraca - 45% žena - 42%);
Htf - stvarne hematokrita određuju laboratorijskim testovima.

Treba napomenuti da je tačan stopu gubitka krvi, ne samo da određuje navedene metode, nemoguće je postaviti [E. Levite, I. Bobrynskaya A. Uklonsky, 2007]. Dakle, dijagnoza hipovolemija se snimaju kliničkih parametara i simptoma uzrokovana različitim oblicima poremećaja periferne protok krvi.

Dok aktivnost pacijenta, njegov kontakt, prisustvo acrocyanosis i perifernih tkiva promjene temperature, nivo smanjenja krvnog pritiska, otkucaja srca i respiratornih pokreta, smanjen urina. Su važni kao laboratorija informacije o sadržaju hemoglobina, hematokrita, CBS. Informacije o količini krvi u bljuvotine i izmet treba posmatrati kritički, s obzirom često prisustvo male količine krvi u bljuvotine stvara dojam masovnog krvarenja.

U obavljanju infuzije terapija ne bi trebalo da obnovi krvni pritisak, jer to može povećati krvarenje. Bolje je držati korak infuzije terapija, što je dovoljno da se poveća krvni pritisak sistoliticheskogo "bubrega nivou" (u roku od 80 mm Hg. V.). Tek nakon konačnog zaustavljanja krvarenja stopa može biti podignuta na 100 mm Hg. Art. i iznad [EN Kligunenko, OV Kravets, VD 2005- Brate, PD Fomin, SI Zaporozhan, 2009- Thomopouler, K.P. Minidis, Y.I.Theo Charis et al, 2005].

Infuzija-transfuzije intenzivne terapije treba uzeti u obzir ne samo u ukupnom iznosu od injekcija rješenja, ali i njegovih pojedinih komponenti uravnotežena s obzirom na gore sve četiri pravca, pružajući hemodinamske oporavak i transport kisika do tkiva.

Postojala je sve do sedamdesetih godina prošlog postavljanje o vraćanju BCC infuzijom davaoca krvi u visini adekvatnosti gubitak stoljeća priznaje se kao pogrešan [PV Usenko, TA Shifrin, 1995- Yu.A.Shevchenko et al., 2003 VD Bratuš et al., 2009-EA Bagdasarov et al., 2008].

To je zbog činjenice da je dobro usklađene za kompatibilnost odnogruppnoy krv, čak iu malom količinom izaziva autoimune sukob zbog proizvodnju antitijela na proteine dao krv, izosensibilizatsiyu antigena leukocita, što je dovelo do intersticijske edem, multipla perivaskularnoj krvarenja, sekvestracija eritrocita zbog stagnaciju, diapedesis i akumulacije periferni vaskularni parenhima organa.

Manifestacija ovih poremećaja kao rezultat masivne transfuzije krvi se naziva "sindrom homologne krvi." Infuziju čak 200,0-300,0 ml krvi može izazvati više štete nego koristi. Osim toga, svi krvni proizvodi su opasni zbog mogućnosti infekcije pacijenta sa AIDS-om, hepatitisom i drugi.

To je opšte priznata [EN Kligunenko, OV Kravets EA 2005- Bagdasarov, VS Yarochkin, AB Chernov et al., 2008 V.Y. Nielsen, S. Tan, A.E. Brix et al. 1997] da je oporavak se postiže BCC infuzijskih otopina, u kojoj volumen efekta pruža osmotskog svojstva.

Prema tome, za transfuziju krvi u bolesnika sa hemoragičnog šoka ogranichnena značajno, ali generalno se ne koristi za vrijeme blage šok. U umerenim je 400-600 ml i preteške za 1000-1500 ml. U isto infuziju-transfuzijske terapije treba uzeti u obzir ne samo ukupan broj injekcionih rješenja već i pojedine komponente, uravnotežen sa sva četiri pravca kako bi se osigurala obnovu hemodinamike i transporta kisika do tkiva.

Dakle, braća VD Shepotko EN Sidorenko VM et al. (2001) dugi niz godina koristi uravnotežen program infuzionnotransfuzionnoy terapije (tabela. 28), će poboljšati rezultate liječenja od gastrointestinalnog krvarenja različite težine.

Tabela. 28 Program infuzije-transfuzije terapija (brat VD, et al., 2001)

S obzirom na brz razvoj novih proizvodnji koloidnog plazme ekspanderima, što uvelike poboljšana korekcije hemodinamskih poremećaja, odnosno, promijenjen programa infuziju-transfuzije terapija hemoragičnog šoka korištenjem nadomjestaka za ispravljanje hemodinamske (tabl.29). Vodeću ulogu u obnovi BCC zauzimaju rješenja hydroxyethylated škrob (HES), koji se proizvode uglavnom od kukuruznog škroba, krumpira, pšenice, riže, i drugi.

Oni brzo normalizirati centralne hemodinamiku, mikrocirkulaciju i transporta kiseonika u tkivima, čime se poboljšava bioenergetski procesima na ćelijskom nivou, spriječiti pojavu višestrukim zatajenjem organa [P.G.Kondratenko, A.A.Stetsenko, 2007 E.N.Kligunenko et al., 2009 P.D.Fomin, O.I.Lissov, S.N.Kozlov, 2007]

Tabl.29 Krovozameniteli i infuzijskih otopina se koristi za ispravljanje hemodinamike u bolesnika s akutnim HMC

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Udio u društvenim mrežama:

Povezani