Značajke anestezije u pacijenata u stanju šoka

Situacija kada se anestetik obavlja paralelno s mjerama antišok u opstetričke praksi može razviti u bolesnika s masivnim krvarenjem (prekid maternice ili ektopične trudnoće, placenta previa, preuranjeno placente abrupcijom, ruptura uterusa, hipotenzija, i atonija materice) ili razvoj septičkog šoka na pozadini ove patologije su septičke abortus, pijelonefritis, horionamnionit, fetalne smrti i drugih komplikacija trudnoće i poroda.

Pružanje anestezije u pacijenata sa šok u vezi sa odlukom nekoliko glavnih problema:

1) uklanjanje pacijenta od države shoka-

2) prevencija aspiracije sindroma, ili rješenje za problem "punog stomaka" -

3) izbor optimalne metode analgezije što bi imalo minimalan efekat na hemodinamike.

Treba razvijati o pacijentima algoritam intenzivne u stanju šoka, vrhunaca koji su kako slijedi:

Morate izvršiti sljedeće akcije:

1. Da bi se osigurao pouzdan pristup jednom ili dva vene. To će omogućiti praćenje učinka HPC, kao i da se izvrši uzoraka krvi za istraživanje.

2. Odredite krvnu grupu i Rh faktor, naredi potrebnu količinu krvi.

3. Intenzivna terapija tekućine treba početi od trenutka prijema pacijenta. U zavisnosti od BCC deficit volumen tekućine ubrizgava može doći do 40-80 ml / kg. Infuzija se provodi 2-3 venu.

4. Ako nema efekta vazopresore infuzije terapije povezana: na niskim i visokim SI OPSS da pređemo na hroničan administraciju dopamina po stopi od 5-10 mg / kg • min ili Korotrop 5-10 mcg / kg -min- na visokim i niskim SI OPSS - noradrenalina.

5. Iako raspravlja primjena glukokortikoida u liječenju šoka, većina autori preporučuju administraciju prednizolon (30 mg / kg na dan) ili deksametazon pružaju membrane za stabilizaciju učinak inhibicije fosfolipaze A2 i smanjenje osjetljivosti adrenergičke receptore.

6. pogodno uvođenje inhibitora proteaze, membrane, antihistaminici (uključujući i eventualne hipotenzivni učinak ovog drugog), tromboksana inhibitori sinteze. Detalji terapija septičkog šoka opisana u posebnom odjeljku.

7. Kada je antibiotika pacijentima sa septičkog šoka potrebno razmotriti mogućnost pogoršanja stanja bolesnika u vezi sa antibioticima izazvane endotoxemia. U većini antibiotika izrazio formiranje toksin izazvane prilikom primjene cefalosporina, fluorohinoloni, aminoglikozidi, manje - kada se daje karbapeneme.

8. Operacija bi trebalo da počne što je brže moguće. Nakon izvršene hirurški hemostaze na anesteziolog je 1,5-2 sati, tokom kojih je potreba da se vrati krvni pritisak na minimum fiziološke norme, da se dobije adekvatna urina, da se postigne nestanak acrocyanosis, zagrijavanje kože.

9. Prije početka anestezije mora izvršiti premedikacija, što je prikladno uključiti samo 0,1% rastvora atropina (0,5-0,7 mg). Od uvođenja morfina poput analgetika treba izbjegavati jer oni mogu pogoršati hipotenziju. Iz tog stanovišta može odustati od imenovanja antihistaminici.

10. Za praćenje funkcije bubrega kanila bešike. Registracija satnoj urina da pomogne praćenje učinkovitosti mjera anti-šok i stepen hipovolemija.

11. Potrebno je izvršiti minimalni skup biohemijskih i kliničkih ispitivanja :. hemoglobina, hematokrita, ukupnih proteina, koagulacije, itd Taj iznos ovisi o opremi i laboratorijske karakteristike.

12. Ako je moguće, pacijent je priključen na aparat za praćenje hemodinamskih (EKG, krvni pritisak), gas sastav, stupanj kisika zasićenja hemoglobina i drugih.

13. U većini akušerskih situacijama koje uključuju krvarenje, držeći stomak dekompresije je kontraindicirana zbog rizika povećanog krvarenja. U tom slučaju, potrebno je primijeniti sve težnja preventivnih mjera, posebno u indukciji anestezije.

indukcija nose droge koje izazivaju minimum utjecaj na hemodinamike.

Za ove svrhe, možete koristiti intravenske ketamina (1,5-2 mg / kg). Simpatometički droga ima aktivnost protiv kardiovaskularni sistem i slabi disanje depresivni učinak na (posebno kada se daje intravenski). Hirurške anestezije nivo se postiže u roku od 1 minutu nakon intravenske primjene. Ketamin je brzo iskoristiti u organizmu, ne inhibira funkciju parenhimnih organa, ne potiskuje zaštitni refleksi, uključujući - faringealni. Ovo posljednje je posebno važno zbog opasnosti od aspiracije.

Doza potrebna za postizanje hirurško faza anestezije je 1-3 mg / kg intravenski.

Kao što se može koristiti za indukciju anestezije natrij hidroksibutirat (GHB) po stopi od 50-100 mg / kg. Uvod Natrijev hidroksibutirat treba izvršiti polako i na 1: 1 razrjeđivanje sa glukozom, za brzu administraciju može izazvati povraćanje.

Jedna od glavnih prednosti je odsustvo toksičnosti GHB u preporučenim dozama. Daje se polako, možete ostaviti koji vam omogućuje da odaberete pojedinačne doze. Natrij hidroksibutirat je slaba anestetik i kirurške nivo anestezije se javlja u dozama graniče otrovan. Dokazano je da GHB-a, koji slabe Simpatometički aktivnost, je u stanju da "podrška" na hemodinamiku i povećati preživljavanje pacijenata. Lek je dobro u kombinaciji s drugim inhalacijskim anesteticima i neingalyatsionnyh.

Nakon početka opojnih sna poštapalica da "prekurarizatsiyu"Uprava za 10-15% od standardne doze Arduana pavulona ili 5 min prije uvođenja miorelaksans. Preporuka je zbog činjenice da prekurarizatsiya uklanja fibrilaran kontrakcije mišića trbušnog zida i eliminira povećanje intragastričnog pritiska. Ova tehnika značajno smanjuje mogućnost aspiracije želučanog sadržaja bolestan.

Posebnu pažnju treba obratiti na položaj pacijenta na operacijskom stolu - njegov kraj glave, odnosno krikoidni, trebalo bi da bude iznad epigastričan nivou. Osim toga, prije uvođenja mioreloksantov gavažom (ako je upisana) mora se ukloniti i mora biti u pratnji uvođenje mioreloksantov prijem Sellick, bez kisika faze hiperventilacije, kao potonji povećava mogućnost dobijanja smjese plina u želudac. Suština ove metode je pritisnut protiv tiroidne hrskavice grkljana organima gornjeg vratnih pršljenova, jednjaka što dovodi do stezanja i spriječiti tekućine ulazak iz jednjaka u dušnik. Primanje Sellick vodi do do traheje intubaciju obavlja, a ne napuhane manžeta od endotrahealna cijevi. Nakon toga, novouvedene u želudac sonde. U orofarinksa uveo briseve natopljen Furacilinum.

Koristi za indukciju anestezije barbituratima (hexenal, Thiopental sodium), sombrevina opasno zbog svoje hipoten- i gistaminprovotsiruyuschego (sombrevin) efekt. U manjoj mjeri, ta svojstva su izražene u steroidni anestetika - prediona (12-15 mg / kg) i altezina (0,1 mg / kg), što može u ovom slučaju biti droga izbora.

Održavanje anestezije To se može postići na nekoliko načina.

Snažan zaštitni učinak u šoku gotovo svim organima ima dalargin. Njegova doza anestezije je 24-57 ug / kg / sat.

Minimalan depresivni učinak na hemodinamiku ima kombinaciju azot oksida i kisika - 1: 1 ili 2: 1 i ketamin, koji injekcija se ponavlja nakon u prosjeku 20-25 minuta u dozama (1-2 mg / kg).

To se može smatrati optimalnu kombinaciju azotsuboksida i kisika od 1: 1 ili 1: 2 sa natrijum hidroksibutirat. Na operaciju faze traumatska antinociceptivnih zaštita može se pojačati upravljanje fentanila ili ketamina.

Vrlo perspektivan je da se koristi kao analgetik Stadol, koji se koristi u kombinaciji s natrij hidroksibutirat, dušikov oksid i kisik. Može se smatrati optimalna doza od 0,02 mg / kg • h. Stadol strukturno sličan nalokson i ima afinitet za &mu - opioidne receptore.

Analiza publikacija na ovom pripremi omogućava da se zaključi da Stadol cardiodepressivny nema efekta. Ovo svojstvo se može koristiti kod pacijenata sa inicijalno niskim krvnim pritiskom.

Za umirenje lijek se preporučuje za primjenu doze od 60 mg / kg (Avrutsky M. J. et al 1994.) za indukciju anestezije - 0, 15 mg / kg, za održavanje opšte anestezije - 0,02-0,05 mg / kg.

Neuroleptanalgesia ograničenu upotrebu kod pacijenata u šoku povezane sa inherentni nedostaci ovih lijekova (bradikardija, hipotenzija, vagusa reakcija). U situaciji u kojoj je nemoguće koristiti alternativne metode, droperol i fentanil dozu treba smanjiti za 2 puta.

Koristeći neyroleptanalgezii kao primarni anestezije ukazuje na to da pacijenti podvrgnuti preoperativne i obnovljena BCC. U ovom slučaju, korištenje droperol, kao komponenta anestezije, stvara autonomni blokada, pozitivan efekat na tok anestezije, i šok. Kao što se koristi HJIA droperol izaziva blagu adrenergičke blokade posebno &alfa - blokatori. -Adrenoliticheskoe imovine droperol poboljšava mikrocirkulaciju u vitalnih organa, uključujući i bubrege. Međutim, ovi efekti su praćene nizak krvni pritisak koji treba pažljivo pratiti i ispraviti. Ova okolnost diktira potrebu za malim dozama.

Posebnu pažnju treba posvetiti anestezija adekvatnu ventilaciju. Najčešće, ventilator se održava u kontekstu depolarizujuće za opuštanje mišića (ditilin, listenon), ali ako je vrijeme operacije prelazi 1,0-1,5 sati, poželjno je da ide u ne-polarizacije miorelaksansima srednji i dugi glume. Pluća ventilacija umjetni se provodi u umjerenim hiperventilacija režim koji idealno podržan pokazatelja acidobazne ili krvnu sliku. Moderne uređaje za zapadne kompanije Ventilator opremljene s raznim uređajima za kontrolu sastava plina u inhaliranjem i izdahnuti protok vazduha i brzine parametara, kompjuterska obrada rezultata i automatski izbor seta parametara.

Ventilator nakon operacije se izvodi za rješavanje krize i vraćanje mikrocirkulaciju adekvatne funkcije respiratornog sistema i stabilizaciju hemodinamike.

SP Lisenko, Vladimir Myasnikov, Vladimir Ponomarev

Hitne i anestezija u akušerstvo. Klinički patofiziologija i farmakoterapije

Udio u društvenim mrežama: