Hitno zbrinjavanje za komplikacije u trudnoći, zahtijeva hiruršku intervenciju

Vanmaterične trudnoće se definiše kao implantacija oplođene jajne na bilo koji osim endometrijum lokaciju. U SAD-u, i dalje vodeći uzrok smrtnosti majki. Visok stupanj sumnje da je ektopične trudnoće je potrebno u ED, gdje je čest problem jatrogenom kašnjenje u dijagnozi. Pravovremeno upotreba smanjuje gubitak krvi i potrebe za transfuzijom krvi tehnici i sparing smetnje doprinosi trudnoće kasnije. Faktori rizika za ektopične trudnoće uključuju prisustvo salpingoophoritis povijesti prethodnih ektopične trudnoće, prethodni podvezivanje jajovoda i upotreba intrauterini uložak.

Za ektopične trudnoće, odlikuje krvarenje i bol. Često u povijesti ne postoji jasan pokazatelj amenoreje. U slučaju prekida bol može biti intenzivna, količni ili zrače do ramena zbog iritacije dijafragme u trbušnu šupljinu extravasated krvi.

Izgled i vitalnih znakova u mladog pacijent može biti normalan u ležećem položaju, uprkos značajnom unutar krvarenje. Ali, ortostatska hipotenzija je siguran znak skrivenih gubitka krvi. Sa se posmatra napredovanje gubitka cirkuliše volumena krvi, a zatim tahikardija hipotenzije (stojeći). Maternice može biti povećan. Opipljive mase dodataka nije konstanta i često zapravo predstavlja corpus luteum trudnoće, često na suprotnoj (od vanmaterične trudnoće) strane.

Punkcija zadnjeg forniks (kuldotsentez) pruža vrijedne informacije u bolesnika s poremećajima organa male karlice, i treba biti široko koristi. Priprema pacijenta nekoliko mililitara slame-žuta tečnost se smatra normalnim (negativni kuldotsentez). U slučaju ektopične trudnoće, ili intraabdominalne krvarenja su incoagulable krvi (pozitivan kuldotsentez). Prisutnost infekcije u karlici uzrokuje pojavu gnojne zhidkosti- na pauzu ciste na jajnicima besplatan tečnosti u trbušnoj šupljini ima slamnato žute koloracije. Priprema zgrušane krvi ili odsustvo bilo kakvu tečnost je pogrešan položaj igle i punkcija se nije dijagnostički.

Rutinska imunološkog ispitivanja je negativan u 50% slučajeva ektopične trudnoće. Radioreceptor uzorak je mnogo više osjetljiva, i pozitivan rezultat se dobija u 95% slučajeva. Lažno pozitivnih ponekad u sredini ciklusa ovulacije ili žena u postmenopauzi. Radioimunoeseja r-hCG ima izuzetnu osjetljivost i pozitivan u 99% slučajeva. Značajan porast razine hCG (npr više od 6500 mU / ml) istovremeno sa detekcijom praznog šupljine u studiji ultrazvuk (vidi. Ispod) što ukazuje na vanmaterične trudnoće.

Ultrazvuk abdomena u realnom vremenu sa intrauterine trudnoće otkriva fetusa mjehura, jer je period 6 tjedana. Transvaginalni ultrazvuk određuje prisustvo oko 1 tjedan prije. Ako se vanmaterične trudnoće ultrazvuk manje informativno. Bol u trbuhu pacijenta sa pozitivnim test na trudnoću (posebno u određivanju hCG preko 6500 mU / mg i isprazniti matericu ultrazvuk) je indikacija za hitnu ginekološku konsultacije.

Najčešći pogrešne dijagnoze ektopične trudnoće uključuju salpingo, ciste na jajnicima, disfunkcionalno krvarenje iz uterusa, spontani pobačaj i akutne apendicitis.

U slučajevima u kojima je dijagnoza je napravio ili postoji opravdana sumnja kompliciranog vanmaterične trudnoće, kirurško liječenje. U bolesnika s hipotenzijom primjenjuje antišok kostyum- administriranje kristaloidne rješenja kroz dva shirokoprosvetnyh intravenski kateter i transfuziju rano krvi potencijalno intervencije spašavaju život. Svi Rh-negativnih pacijenata ubrizgava Rh imunoglobulina.

Abortus se definira kao prekid trudnoće (spontani ili umjetna) na period od 20 tjedana.

Oko 30% žena u I trimestru trudnoće dolazi do krvarenja. To može biti zbog oštećenja reproduktivnog trakta, ili prisustvo hematurije rektuma izvora. Ako je izvor krvarenja materice, a zatim dijagnosticiran sa vanmaterične trudnoće, molarne trudnoće ili jedan od tipova abortusa.

Ako maternice krvarenje u trudnoći se javlja kada je cerviks zatvoren, ne postoji izlaz iz tkanine jajne ćelije i isključenih vanmaterične trudnoće, pobačaj je dijagnosticiran prijeteće. Oko 50% ovih pacijenata nakon toga dolazi do spontanog pobačaja. vyzhidatelnoe- tretman se preporučuje da izbjegavaju seksualne odnose i ispiranje. Pacijent bi trebao biti slučaj u ponovnom pojačanje krvarenja ili kontrakcije simptoma značajan gubitak krvi ili jajašce izolaciju tkiva. Ova tkanina treba biti isporučeni u studiju.

Ukoliko cerviks dovoljno otvoren (vrte forceps) ili postoji izbor tkanina, ona je dijagnosticiran neizbježan pobačaj. Ako su svi tkiva van i postoji minimalna krvarenja, utvrđeno je kompletan pobačaj. Zamislite ove dijagnoze ponekad je teško proizvesti u mnogim slučajevima potrebno je posegnuti za kiretaža širenje grlića i uterusa, kako bi se osiguralo potpuno uklanjanje fetalnog tkiva.

Gidativnaya oblik grozdasta mladež rijetko uzrokuje krvarenje na kraju I trimestru. Klasično označena razmnožavanja maternice, mučnina, povraćanje i razvoj (ili) od preeklampsije prije 24 tjedna trudnoće. Osim toga, tu su bolovi u fragmentima abdomenu, anemični i izolacije acinusnih tkivo, što je karakteristika grozdasta krticu.

Iako preliminarni dijagnoza može da se vrši na osnovu istorije i objektivnog pregleda, konačna dijagnoza se vrši ultrazvukom ili identifikaciju grozdasta krtica tkivo u vagini.

Nakon temeljne proizvode dilatacija i usisavanje kiretaža šupljine matki- oksitocin intravenski. Iako je suživot fetusa i gidatidoformnogo mini je rijedak, ova poruka imeyutsya- stoga unsensitized Rh-negativnih žena treba da dobiju Rh imunoglobulin. Svi ovi pacijenti naknadno sproveo detaljnu definiciju serijskih HCG titar identificirati moguće horiokarcinom.

Ovo vaginalno krvarenje koje se javlja nakon 27. tjedna beremennosti- uočeno je za 3,8% trudnica. Njegov uzrok 22% od placente previa, 31% - abruptio placente na 47% - i drugi faktori (cervikalni izglađivanje, cervicitis, vaginitis, tumori u kanalu rođenja, rođenje kanal traume).

Svi pacijenti sa krvarenja u III trimestru biti u bolnici. Od bimanuelni pregled pod placenta previa može izazvati obilno krvarenje, vaginalni pregled treba odgoditi do isključenja placenta previa dijagnozu pomoću ultrazvuka.

Placenta previa se definira kao njegova lokacija u donjem dijelu maternice prije fetus. U 16 tjedna gestacije na 5% žena ultrazvuk otkriva znakove previa platsenty- prilikom porođaja frekvencija previa je oko 0,4%. Takva promjena u lokaciji posteljice u materici zbog različitih stupnjeva rasta materice tokom trudnoće.

U kasnoj trudnoći krvarenje često se posmatra kao rezultat odvajanja mjestu implantacije, zbog progresivnog istanjenje aktivnosti maternice i donjeg dijela maternice. Krvarenje ima tendenciju da obnovljeni i često progresivno gore sa svakim novim epizoda, koja je bila osnov za britansku ga zovu "neizbježan krvarenje". Faktori rizika za placenta previa je raniji carski rez u mnogim voća, prethodno placenta previa, višeplodne trudnoće i više abortusa.

Mogućnost hospitalizacije smatra se u svim slučajevima krvarenja u III trimestre- drži vaginalnog pregleda treba odložiti. Jednom stabilna država može održati Ultrazvuk u realnom vremenu kako bi se utvrdilo lokalizaciju placente. Jer je takva krvarenja sklona propadanja i progresivne nastavak, većina pacijenata zahtijevaju produženo hospitalizacije.

U nerandomizovanih studiji D`Angelo napomenuti da je ishod liječenja u bolnici bolje nego u ambulantnim uslovima, iako Pamuk ne nađe takvu razliku. Ambulantno liječenje nakon početnog hospitalizacije zahtijeva stroge mirovanje, određenu disciplinu, kao i direktan pristup u bolnicu ako je potrebno. Rođeni se preporučuje ako je uporan krvarenje, dovesti do abnormalnosti u fetusa ili razvoj aktivnog rada.

Kao alternativa koristeći Cotton temporizatsiyu transfuziju i tocolytic agenata, što daje povoljan ishod. Vaginalni pregled u operacijskoj sali tokom zakazana isporuke omogućava identifikaciju mali dio pacijenata sa nižim placenta koja ne stvara opstrukciju generički kanala- stoga osigurati ruptura membrane, praćenje fetusa u materici i mogućnost vaginalnog porođaja.

Preuranjeno odvajanje posteljice (random krvarenje) - ogranak normalno nalazi posteljice prije voće isporuke. Javlja se u oko 1% rođenih. faktori rizika su hipertenzija, pušenje, preranog posteljice prekid u prethodnih života, rađanja mnogo voća i abdomena.

Na teži oblik može doći do bolne vaginalno krvarenje, aktivne radne za hipertenziju i uterusa nježnost, poremećaji fetusa ili njegove smrti, kao i šok i šire intravaskularne koagulacije. Većina pacijenata, međutim, nemaju takav dramatičan sliku, i bilo uterusa krvarenja u III trimestru na kojem isključena placenta previa, treba smatrati kao preuranjen odvajanje posteljice.

Prikazano hospitalizaciju i pažljivo praćenje stanja majke i fetusa. Ako vitalne funkcije su stabilne u majke, materice kontrakcije između blagih i bezbolan, i da li je normalno smanjenje učestalosti i intenziteta, koagulacije sistem nema abnormalnosti i krvarenja minimum ili umjeren, moguće je da se nastavi praćenje.

To bi trebao biti spreman shirokoprosvetnye venski kateteri i sve što je potrebno za transfuziju krovi- operativni tim treba da bude u punu spremnost. U slučaju pogoršanja bilo kojeg od gore ko-udaljenosti prikazana intervencija - isporuke. Ako je vaginalni porođaj nije sigurno, potrebno je carskim rezom. Snažan tretman hemoragičnog šoka je obavezno i ​​vrši se kao u ne-trudnica.

Kada rođenja dolazi izvan bolnice, doktor SNP moraju da se bave dva pacijenta u isto vreme, za koje moraju biti mobilizirani odgovarajuća sredstva. boju novorođenčeta kože treba brzo procijeniti stanje respiratornog trakta, otkucaja srca, mišićni tonus i reflekse (Apgar). Zdrava punom terminu beba treba biti toplo i suho. Nedonoščadi (do dobiti hitnu stručnu pomoć) od uvođenja kisika i ventilaciju pozitivnim pritiskom kroz masku.

Ako ove mjere dokazati neefikasan, neophodno je da se proizvede traheje intubaciju i početi CPR. Zdrava majka dobro podnosi gubitak krvi prilikom porođaja, medijski komponentu, to 600 ml. Svi pacijenti vrši inspekciju perineuma, vagine i grlića kako bi se utvrdili nedostaci koji zahtijevaju šivanje. Materice mora biti gusta i (u odsustvu atonija) pozicioniran ispod pupka. U većini slučajeva atonije dozvoljeno koristi svoje masažu laktacije i intravenski oksitocina (10 U 1000 ml kristaloidne rješenje brzo), iako ponekad je potrebno i operacije. Ako se posteljica nije odvojen za 30 minuta, trebali biste razmotriti mogućnost njegove hirurško odstranjivanje.

Oko 5% porođaja javlja nakon porođaja krvarenja ili velikog gubitka krvi (više od prosječnog volumena). Obično se pojavljuje u prvih nekoliko sati nakon rođenja, i ostaje glavni uzrok smrtnosti majki. Uzrok krvarenja je atonije, suze ili zadržane posteljice. Tretman počinje sa preciznu definiciju od razloga za brzo i terapijske mjere uz energične aktivnosti podrške u slučaju navodnog ili ima hemoragičnog šoka. Povremeno krvarenje posmatra kasnije (7-14 dana nakon poroda), uglavnom zbog subinvolution posteljice mjestu implantacije ili placente fragmenata odlaganja. Pokazuje stabilizaciju pacijenta stanje, dilatacija i kiretaža.

Hitne carskim rezom je opravdana u slučaju fetusa starost je 26 nedelja, a iznos od vremena koje je proteklo od smrti majke prije isporuke, ne prevelika. Kada 20 minuta proteklo, prognozirani loš ishod (fetusa) nakon smrti majke. U slučaju kada se je pokušao post mortem carskog reza, osoblje mora biti u punu spremnost za intenzivnu reanimaciju novorođenčeta.

RP Lorenz, R. Hokberger

Udio u društvenim mrežama: