Vanmaterične trudnoće: liječenje, simptomi, dijagnoza, uzroci

Implantacija oplođene jajne u materici, međutim, to ovisi o besplatnu dostavu jajovoda (gdje dolazi do oplodnje). Ako je vaša cijevi, ožiljaka od prethodne infekcije (klamidija, gonoreja, tuberkuloza i karlice), endometrioze, ili čak i stari podvezivanje jajovoda, kreće se oplođene jajne može biti obješen bilo gdje, prije ulaska u maternicu. Uzroci ovu vrstu smetnji normalnom promocije često ostaju nepoznati. I to je loše.

Prvi simptomi ektopične trudnoće:

• Vaginalno krvarenje.
• Bol u zdjelici.

Video: holinergički urtikarija: uzroci, simptomi, dijagnoza, komplikacije, liječenje i prevenciju

Vanmaterične trudnoće - trudnoće, kada se nalazi u cijevi ili u drugom mjestu, ali ne u materici. To obično umire, uzrokujući, kao simptom krvarenje, često u pratnji jake bolove u karlici. Potrebni su objašnjenje nivoa hCG i vaginalni ultrazvuk za ranu dijagnostiku. Tretman vrši pomoću netaknuta operacije invazivne operacije (ako je krvarenje) ili kemoterapija za uništavanje ektopične trudnoće.

Vanmaterične trudnoće nastaje kada oplođeno jaje može duže bilo gdje izvan maternice. Mjesta kao što su cijevi, ili, manje vjerojatno, trbušnu šupljinu, ne mogu osigurati razvoj trudnoće jer može napraviti maternice. Materici - je posebno tijelo sa sposobnošću da drži vlastite je fenomen povećava kako trudnoća dok sazrijevanje djeteta. Vaša cijev ne može se protežu značajnije, a kada se to dogodi, to je u pratnji bol ili čak rupture, stvaranje kritične situacije hemoragijski. Tipično, takva cijev umre trudnoće. Danas kirurško liječenje se vrši pomoću laparoskop ili istiskivanje vanmaterične trudnoće iz tube (koji se preferira) ili uklanjanje tog dijela cijevi u kojoj se održava vanmaterične trudnoće (ova metoda je najbolje koristiti kada nije prva trudnoća u cijevi). Vanmaterične trudnoće mogu biti izbačeni iz otvora na kraju cijevi ili preko uzdužne rez napravljen mali. Nažalost, teška krvarenja konzervativni tretman može biti mudro i NOTCHING se radi kako bi riješiti problem koristeći konvencionalne operacije.

U nekim slučajevima, pogodan nehirurška pristup, odnosno korištenje hemoterapijskih (anti-rak) agent metotreksat (MTX). To fetotsidalnoe supstancu, što dovodi do resorpcije kosti.

U svim trudnoća i kod svih vrsta pobačaja tretmana majki sa Rh negativna (vidi pogl. 4) mora uključivati ​​RhoGam, kako bi se spriječilo imunološki napad na naknadne djece. Ovaj kreten sa antitela izazvati vaš imuni sistem da mislim da je već odgovorila na krv djeteta, koje je u pitanju, kao stranac, i na taj način spriječiti, proizvodnju antitijela sposoban da napadne budućeg trudnoće.

Povećanje broja spolno prenosivih bolesti (PPB), doveli su do širenja slučajevima ektopične trudnoće (stotinu). Međutim, u modernom akušerstvo, ozbiljnih komplikacija su rijetki. U većini slučajeva oni nositi ambulantno laparoskopske operacije. Nažalost, povećava mogućnost još jedne vanmaterične trudnoće zbog ožiljaka u cijev zbog prvog kirurško liječenje ektopične trudnoće ili iz istog razloga koji je izazvao prvi.
Jedan od najozbiljnijih prijetnji prenijeti ektopične trudnoće - klamidiju. Ova infekcija je često skrivena, ali je kasnije počeo da nastavi sa ženom neplodnosti ili vanmaterične trudnoće. Svaka žena-ne u monogamnim vezama treba testirati na klamidiju, zajedno sa zakazanim Papanikolau. Otkinuti ovu stranicu i dati ga na bilo koji dostupni osobi, znaš.

Opasnost postoji samo kad je beba Rh pozitivan (suprotno vaše mišljenje, ako ga imate negativan). Međutim, u slučaju pobačaja ili ektopične trudnoće, obično tako malo fetalnog tkiva fetusa krvna grupa nije definirana. Od RhoGam bezopasan, čak i ako je to suvišno, preporuke za njega da ostane na vlasti, ako Rh negativna imate. Drugim riječima, ako ste u nedoumici - uzeti RhoGam. Alternativno, možete provesti test krvi - test Kleynhauera-Bethke, da vidimo da li postoji u krvi, fetalne stanice. Ako su, po njihovom broju odrediti koliko je primljeno RhoGam.

Danas, kada postoji mogućnost hCG rane mjere (hormon trudnoće) i otkrivanje vaginalni ultrazvuk i tretman vanmaterične trudnoće konzervativan način sve je uobičajeno. Simptomi koji mogu upozoriti ginekolog, uključujući i vaginalno krvarenje, su rezultat hormonalnih pada kada trudnoće umre. Od krvarenja u ranoj trudnoći se sumnjiči da je prijeteće pobačaja, ultrazvuk i nivo hCG može pomoći da se dodatno utvrditi i vanmaterične trudnoće, previše.

Klasični simptomi - to najčešće (ali ne uvijek), bol u zdjelici s jedne strane (obično, u kojem se nalazi vanmaterične trudnoće) i vaginalno krvarenje u ranoj trudnoći. Ali slika može biti podmuklo-dvosmislen. Doveo sam u hirurškom odeljenju pacijent, koji nije imao bol, ali sa stomak pun krvi, a ja sam vidio mnogo slučajeva gdje bolestan Thoron, nasuprot gdje trudnoće bio. Struktura, protezala do krajnjih granica zbog sve veće trudnoće, na kraju upala, razbijanje krvnih sudova hranjenja ga (krvnih sudova, gdje je povećan broj zbog trudnoće). Kao rezultat toga, jaz je jaka krvarenja koja može izazvati iznenadni kolaps. Polako preko nekoliko sati raste bol može ukazivati ​​na jajovoda trudnoće krvarenje. Ako klinička slika je zamućena i stanje pacijenta je stabilno, test krvi obično mogu pokazati nivoe hormona, omogućuje vam da postavite dijagnozu. Ukoliko postoji bilo kakva sumnja, dijagnostički laparoskopija će pomoći potvrditi dijagnozu. Ovo je priručnik alat koji je siguran za normalnu trudnoću, ako ona sama dokazuje.

Često, unutarnjeg krvarenja je mogu izazvati značajne akumulacije krvi u trbušnoj šupljini (hemoperitoneum). Sa laparoskopska rez ili krv izlazi, povlači mjesto krvarenja, i vanmaterične trudnoće sisati ili povući. Ponekad vanmaterične trudnoće umre tako rano da postoji tretman potrebno.

Vanmaterične trudnoće tako tragično kao pobačaj, osim činjenice da je tuga je brži, potisnuti anksioznost zbog dodatnih opasnosti koje ugrožava živote žena i njihove reproduktivne funkcije. Potencijalno opasna stanja, vanmaterične trudnoće, ne postoji ništa drugo kao što je trudnoća, koja nije pala u materici, tj ne u pogodnoj lokaciji.

Video: Hladno urtikarija: uzroci, simptomi, dijagnoza, komplikacije, prevencija tretman

Ako je žena već imala ektopične trudnoće, nije potrebno da će biti drugačije, čak i ako je uzrok prvog, i dalje postoji. Ali je rizik više nego žene ,, one koji se ne sviđa prethodnim slučajevima. Bez obzira na to je ponovio vanmaterične trudnoće u istom cijevi može biti osnova za uklanjanje ove cijevi. Zdrav razum dobija.

Vanmaterične trudnoće ne može biti donoshen i bilo poderanim ili regres. Dijagnoza se temelji na mjerenje p-podjedinica hCG i ultrazvuk podataka. Liječenje može biti hirurško (laparoskopska ili laparotomija) ili konzervativno (metotreksat terapija).

Uzroci vanmaterične trudnoće

Oštećenja na cijev povećava rizik. Specifični faktori rizika uključuju:

• prethodno preneli vanmaterične trudnoće;
• prenosi PID (posebno Chlamidijama etiologija);
• prije operacije na male karlice, uključujući i podvezivanje jajovoda.

Ostali specifični faktori rizika uključuju:

• IUD upotrebu,
• neplodnost,
• više seksualnih partnera,
• Pušenje cigareta,
• Diethylstilbestrol izloženost,
• izazvanih pobačaja povijesti.

Trudnoća s IUD je rijedak.

Patofiziologija vanmaterične trudnoće

Heterotopična trudnoće (i vanmaterične i intrauterine trudnoće) dolazi samo u 1/10 000-30 000 slučajeva trudnoće, najčešće kod žena u fazi indukcije ovulacije ili umjetnosti kao što su IVF ili poklona.

Struktura sadrži oplođeno jaje je obično razbijena u smislu 6-16 tjedana. Krv u trbuhu iritira peritoneum. Kasnije je imao jaz, masivna krvarenja i veći rizik od smrti.

Simptomi i znaci vanmaterične trudnoće

Simptomi su različiti i često odsutan do plodovmestilischa prazninu. Mnogi pacijenti se žale na bol u zdjelici (ponekad grčeve) i / ili krvarenje. Tu može biti (ne uvijek) kašnjenje mjesečno, a pacijent ne može biti svjesni trudnoće.

plodovmestilischa ruptura može doći do iznenadnog intenzivan bol praćena collaptoid države. Massive krvarenje je najvjerovatnije na rupture maternice jajovoda ugla.

Dijagnoza vanmaterične trudnoće

• Serumu podjedinica horiogonadotropina ljudskih (hCG).
• Ginekološki ultrazvuk.
• Ponekad laparoskopija.

Ovi fizički pregled, uključujući i karlice, nisu ni osjetljiva niti specifična.

Prvi korak je da se izvrši testove urina za trudnoće, osjetljivost od kojih je bilo trudnoća je 99%. Kada hCG u mokraći je odsutan i klinički podaci ne preporučujem ektopične trudnoće, potrebno je daljnje testiranje u stabilnom stanju. Ako je prisutnost hCG u mokraći ili klinički značajne funkcije treba da obavlja kvantitativno određivanje podjedinice hCG i ultrazvuk.

Ako je količina hCG u serumu <5 мМЕ/ мл, эктопическая беременность исключена. При выявлении плодного яйца в полости матки при УЗИ эктопическая беременность крайне маловероятна, за исключением женщин, подвергшихся ВРТ (которые повышают риск гетеротопической беременности)- кроме того, беременность в трубном углу или в брюшной полости по данным УЗИ на самом деле может оказаться маточной.

Ako je nivo u serumu hCG pređe određenu razinu (tzv zone diskriminatorne) ultrazvuk maternice trudnoće moraju biti identifikovani. Ovaj nivo je oko 2.000 mIU / ml. Ako se ne prepozna višim nivoima hCG diskriminaciju vrijednosti i oplođene jajne u materici, vjerovatno vanmaterične trudnoće. Primjena kolor dopler ultrazvučni pregled može poboljšati točnost studije.

Ako je nivo hCG ispod diskriminatorne zonu i ultrazvuk rezultati su dvosmisleni, prisustvo maternice ili vanmaterične trudnoće malih izraza. Ako klinički trebao ektopične trudnoće, može zahtijevati dijagnostički laparoskopija za potvrdu dijagnoze. Ako vanmaterične trudnoće je teško, a pacijent je stabilan, serumu hCG može se pratiti na ambulantno praćenje (obično svaka 2 dana). Vanmaterične trudnoće (i pobačaja) u serumu može biti manji nego što se očekivalo, zbog datuma navodne trudnoće i ne duplo brže. Ako je nivo hCG ne raste kao što bi se očekivati, ili, obrnuto, pada, trebalo bi da se vratimo na pitanje o mogućnosti spontanog pobačaja ili vanmaterične trudnoće.

Prognoza vanmaterične trudnoće

Vanmaterične trudnoće je fatalno za fetus, ali ako uzmete tretman razbiti plodovmestilischa, smrt majke je izuzetno teško.

Tretman vanmaterične trudnoće

• Operacije (obično).
• Metotreksat pri niskim nesmetano ektopične trudnoće.

Video: opstrukcije jajovoda: simptomi, uzroci, liječenje, laparoskopija

kirurško liječenje. Pacijenti sa nestabilnim dinamikom potrebna hitna laparotomija i liječenje hemoragičnog šoka. U stabilnom stanju pacijent može operacija laparoskopska, ali ponekad je potrebno laparotomija. Ako je moguće da se održi jajovoda salpingotomy rad koriste elektrohirurgiju, ultrazvučno ili laserske energije, a zatim evakuaciju oplođeno jaje.

Salpingoktomiya prikazan u bilo kojem od sljedećih slučajeva:

• sa rekurentnim vanmaterične trudnoće, ili ako je veličina >5 cm;
• ako je cijev je znatno oštećen;
• ako ne i planirane trudnoće u budućnosti.

Uklonite samo nepovratno oštećeni dio cijevi uz obnovu kvara u cilju očuvanja reproduktivne funkcije. rekonstrukcija cijev nije uvijek moguće. Nakon trudnoće u cijevi cijev uglu i jajnici, u pravilu, može biti sačuvana, ali ponekad očuvanje operacija nije moguća, i obavljaju histerektomiju.

metotreksat. Ako nesmetano jajovoda trudnoće <3,0 см в диаметре, сердцебиение плода не определяется и уровень -ХГЧ <5000 мМЕ/мл (оптимально), но не превышает 15000 мМЕ/мл, можно дать женщине однократную дозу метотрексата. Измерение уровня -ХГЧ и УЗИ повторяют на 4 и 7 день. Если уровень -ХГЧ не снижается на 15%, следует дать еще одну дозу метотрексата или прибегнуть к хирургии. В качестве альтернативы уровень -ХГЧ определяют на 1 и 7 день, а вторую дозу метотрексата дают, если не наблюдается снижения на 25%. 15-20% женщин, леченных метотрексатом, нуждаются в повторной дозе препарата.

razine HCG sedmični mjeriti do potpunog istrebljenja. Učestalost uspješnog liječenja s metotreksatom je oko 87%.