Etiologija vanmaterične trudnoće

Etiologija vanmaterične trudnoće je jedan od najkontroverznijih aspekata ovog problema, jer su uzroci ektopične nidation jajašce do tada ostaju neodređeni. Naravno, osnova mehanizma formiranja ektopične trudnoće predstavljaju različite patološke procese koji krše transport oplođenog jajeta u jajovod i / ili mijenjati svojstva jajašce. Međutim, nepostojanje činjenica, sa zvukom metodološke pozicije i potvrdio u eksperimentalne i / ili kliničkih stanja, bitno narušava uspostavu pravi uzrok ektopične trudnoće. Stoga je preporučljivo da razmatra pitanja koja nisu etiologije ektopične trudnoće, a faktori potencijalno doprinose njenom razvoju, tj. E. Faktori rizika.

U ovom trenutku ima više od jednog faktora desetak rizika za ektopične trudnoće, koja je odlučila da izdvoji grupa znakova:

1) anatomske (poremećaji povezani sa transportne funkcije jajovoda):

upala jajovoda;
inaktivacije (sterilizacija) jajovoda;
koriste intrauterine kontracepcije;
operacije na jajovodima, uključujući kirurško liječenje prije jajovoda trudnoće;
prenatalnu izloženost Diethylstilbestrol;

2) hormonska:

indukciju ovulacije;
in vitro oplodnje;
odgoditi ovulacije;
seoba oocita;

Video: Uzroci vanmaterične trudnoće

3) kontroverzan:

endometrioze;
kongenitalne anomalije maternice;
devertikulez cijevi;
kvalitet sperme;
nivo abnormalnost prostaglandina u spermi;
kromosomske abnormalnosti.

Sljedeće postavlja koncept različitih kliničkih faktora rizika za ektopične trudnoće.

1. upalnih bolesti unutrašnjih genitalija - zauzeo prvo mjesto u strukturi etiopatogenezi ektopične trudnoće: 47-55% pacijenata sa vanmaterične trudnoće u prošlosti pretrpjela upalnih bolesti maternice i njegovih dodataka. Vodeću ulogu u pojavi jajovoda trudnoće jednoglasno dao hroničnih salpingitis: ustanovio da je učestalost ektopične trudnoće kod žena s akutnim salpingitis, 6-7 puta veća nego u općoj populaciji. Na pozadini upalu materice formira sljedeće procese:

poremećen prohodnosti jajovoda zbog anatomske (organski) štete;
poremećeni kontraktilnih funkcija jajovoda štete nastale od neuro-mišićne cijevi aparata;
mijenja neuro-endokrini status - je poremećaj fiziološke sekrecije RNK glikogena i glikoproteina pružanje normalne aktivnosti ova;
To oštećen steroidogeneza u jajnicima.

2. intrauterini kontraceptivni uređaja (IUD), kojim se trenutno zaštićene od trudnoće za više od 70 miliona žena širom svijeta. Učestalost vanmaterične trudnoće uz korištenje IUD dostiže 3-4%, što je gotovo 20 puta veća nego u općoj populaciji. Nivo rizik od vanmaterične trudnoće je u direktnoj proporciji sa trajanje upotrebe IUS: do dvije godine "nosi" ICH rizik od vanmaterične trudnoće povećava za 2,0-2,3 puta u 2,6-4,3 puta - na dugoročno korištenje. Razlog za visok rizik od ektopične implantacije blastociste u pozadini duže upotrebe Mornarice objasnio nestanak prekriven cilijama ćelija sluznice jajovoda nakon 3 godine kontracepcije.

3. rekonstruktivne plastične operacije na jajovodima. Učestalost ektopične trudnoće nakon rekonstruktivne plastične operacije na jajovodima (tretman tuboperitoneal neplodnost, hirurški sterilizacija, očuvanje operacije jajovoda trudnoće) varira ovisno o tehnici (laparotomija-mikrohirurgije, laparoskopija) i vrstu operacije (salpingo-ovariolizis, fimbrioplastika, neosalpingostomiya, salpingo-salpingoanastomoz, tubo-uterusa anastomoza salpingotomy i dr.).

Izbor diktira vrstu operacije ima morphostructural promjene u jajovodima (prvenstveno endosalpinksa država) i stepen priraslica u zdjelici:

nakon salpingo- i / ili ovariolizisa jajovoda stopa trudnoća je relativno niska i iznosi 5,9-6,1% (u takvim situacijama uglavnom ne izraženija struktura poremećaja cijevi i funkcija);
nakon fimbrioplastiki jajovoda stopa trudnoća dostigla 12% (endosalpinksa oštećenje dovodi do stvaranja ileus cijevi u dijelu zbog ampularni "viri" fimbriae);
nakon bacanja neosalpingostomii vanmaterične trudnoće u otprilike svaki četvrti pacijent (25-27%), zbog bruto lezija distalne cijev sekcije uz uključivanje svih slojeva destruktivne proces njenog zida do formiranja saktosalpinksa.

4. ovulacije induktori (Klomifen, gonadotropin menopauze, horiogonadotropina, gonadotropin oslobađajući hormon agonisti) su bitna komponenta in vitro oplodnje programa, i dovoljno široko koristi za liječenje nekoliko oblika endokrinih neplodnosti. Uzimajući ovulacije induktora vanmaterične povećava trudnoće stopu na 10%, a za razvoj sindroma hiperstimulacije jajnika rizik od vanmaterične trudnoće se povećava tri puta u odnosu na koje u općoj populaciji. Genesis vanmaterične nidation prilikom prijema stimulans ovulacije s obzirom na to da su poremećaji transportni mehanizam jajašce igraju ulogu ne samo anatomske i funkcionalne lezija jajovoda (zbog infarkta upale i / ili plastične operacije), ali i poremećaja motiliteta cijevi promjenom fizioloških faktora odgovorna za njihovu kontraktilne funkcije (lučenje hormona, prostaglandina, adrenergičkih faktori).

Osim toga ovulacije stimulatori povećava rizik od višeplodne trudnoće, uključujući heterotopična: frekvencija kombinacije masterbača i vanmaterične trudnoće tijekom oplodnje in vitro do 1: 100. U literaturi se opisuje jedinstven slučaj šest implantacije embriona u matericu i jajovode u odmah nakon ovulacije indukcije menopauze gonadotropina i horionskih.

5. Izvještaj sinteze prostaglandina. Osnova mehanizma djelovanja prostaglandina u jajovoda predstavljaju procese kontrakcije i opuštanja mišićnih vlakana jajovodi reguliše transportu oplođene jajne, a iznos od menstrualnog retrogradne krvi. Fiziološki regulisanje saobraćaja cijevi definiran je funkcija PGE / PGF2a, od kojih povreda postoji mogućnost nidation blastocista u jajovodu. Detalj rekao problem je opisano u poglavlju o normalnim fiziologije jajovoda.

6. hormonskih kontraceptiva. Kada oralnih kontraceptiva koji sadrže progestagena ( "mini-pilula" ili "čista" progestagena), učestalost ektopične trudnoće je povećan na 2 po 100 žena / godina, koje se može reći uzrokovane inhibitorni efekat progestagena na endometrij i promjenu kontraktilnih aktivnosti jajovode na pozadini pohranjenih ovulacije (ovo drugo se održava u 50% pacijenata koji su uzimali mini-pilula).

7. Povećana biološka aktivnost jajašce. Kao što je poznato, u normalnoj trudnoći već 8-9 dana nakon oplodnje trofoblasta razlikuje u dva sloja: unutarnji - cytotrophoblast prema šupljinu blastociste, i vanjski - sincitiotrofoblaste, u susjedstvu sluznice maternice. Primarni trofoblasta izdvaja proteolitičke, glikoliticki ili drugih enzima koji uzrokuju lizu endometrija i na taj način doprinose invazije na blastociste u osnovi tkiva. Sa ubrzanim razvojem i diferencijacija trofoblasta (prije fiziološke zrelosti) povećava mogućnost ektopične (preranog) implantacije blastociste prije nego što uđe u maternicu.

8. Transmigracija jajnih ćelija i / ili sperme. U ovom trenutku smo istraživali nekoliko opcija seoba jaja i / ili sperme:

vanjski transabdominalnom migracija jaje - prolaz jaje kroz trbuh u Falopijeve suprotno od ovulaciju jajnika trubu- npr pojavu trudnoće u tubi maternice samo kada je prisustvo pacijentu samo kontralateralnog yaichnika- postojanje ovog mehanizma potvrđuje identifikaciju žutog tela u jajniku suprotnom jajovoda trudnoće (na naši podaci, ova situacija se javlja u 46% slučajeva);
transabdominalnom sperme migracije - nastaje kada maternici-peritonealne fistule ili recanalization cijevi nakon dobrovoljne hirurške sterilizacije;
unutrašnje migracije zigote u jajovod šupljine maternice - pretpostavlja se da je to iz sljedećih razloga:

a) "refluks" zigote u jajovod tokom umjetnih implantacije embriona zbog povećane podražljivosti miometriya-

b) kasni ovulacija, što je rezultiralo u materici dobiva nezreo i nesposoban nidation oplođene yaytso- od implantacija ne dođe, sekretorne aktivnost žutog tela umire i počinje naredne menstruacije, u kojem je "bačen" oplođene jaje u Falopijeve trubu- hipoteza takvog komplikovan mehanizam vanmaterične trudnoće dogodila u otkrivanju razlike između perioda jajovoda trudnoće (u veličini ploda) i datum posljednje menstruacije - utvrdio da u 75% slučajeva veličine 'vanmaterične ih Brion ispred svojih potencijalnih gestacijske dobi, ali u skladu sa uslovima pretposljednji periovulyatornogo periodu menstrualnog ciklusa (sl. 1).

Potencijalne opcije seoba jajnih ćelija i / ili sperme: a) vanjski transabdominalnom migracija yaytsekletki- b) transabdominalnom migracija spermatozoidov- c) unutrašnje migracije zigote u jajovod materice

Sl. 1. Potencijalni opcije preseljenje jaja i / ili sperme:

a) vanjski transabdominalnog migracije yaytsekletki-

b) transabdominalnom migracija spermatozoidov- c) unutrašnje migracije zigote u jajovod materice

Dakle, vanmaterične trudnoće treba smatrati polietiologic bolest, nijedan od trenutno poznatih faktora koji nisu direktno objašnjava relativno visoke frekvencije ektopične implantacije jajašce. Multifaktorijalni vanmaterične trudnoće potvrdio identifikaciju nekoliko faktora rizika u isto vrijeme kod jednog pacijenta. U isto vrijeme, postoji niz neodređenog geneze ektopične slučajeva trudnoće.

Odabranih predavanja o ginekologiju i akušerstvo

Ed. AN Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Udio u društvenim mrežama:

Povezani